醫生，第一胎剖了，二胎可以順嗎？

隨著「二胎時代」的來臨，門診常有前次剖宮產的孕媽媽表達這一次想要順產的願望，那麼第一胎剖了，第二胎還可以順產嗎？

確實，剖宮產後陰道分娩可降低母體發病率、總體剖宮產率，減少再次妊娠相關併發症，比如子宮切除、輸血、感染以及胎盤異常（前置胎盤、胎盤植入）等，同時避免腹部手術，使得出血、血栓以及感染的風險均降低。

但是如果試產失敗轉剖宮產，母體及圍產兒的發病率均增加，試產中子宮破裂是導致母兒發病率增加的最主要因素。一些大型研究報道，既往為子宮下段橫切口剖宮產，剖宮產後陰道試產導致子宮破裂的發生率為0.5%-0.9%。

但同時也有數據表明，對於前次剖宮產史的孕婦，剖宮產後陰道試產而成功陰道分娩的幾率為60%-80%，其成功率主要取決於其他產科特徵，如果前次剖宮產指征為難產、患者年齡較大、體重指數高、分娩時孕周大（40周以上）、妊娠間隔較短（小於19個月）、合併子癇前期等均將降低剖宮產後陰道分娩的成功率。

大多數既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史的女性是剖宮產後陰道試產的合適人選，而子宮破裂風險高的（比如子宮切口為經典切口或T型切口、既往有子宮破裂病史等）以及有陰道分娩禁忌的女性不是剖宮產後陰道試產的合適人選。

因此剖宮產後陰道試產的風險及收益應根據具體情況進行分析，與醫生充分溝通，結合患者自身情況及醫院現有資源，作出決定，同時因為剖宮產後陰道試產併發症的不可預測性，且可能需要醫療急救，在家分娩是禁忌的。

參考自：ACOG剖宮產後陰道試產指南（2017版）解讀中國實用婦科與產科雜誌 2018年5月 第34卷第5期

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