論文:嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床分析---中大網校臨床醫學論文網
關鍵詞：嬰幼兒腹瀉；輪狀病毒感染；治療
輪狀病毒感染性腹瀉（rotavirus diarrhea，RVD）是由輪狀病毒感染引起的消化道感染性腹瀉，是兒科常見病和多發病，尤以0.5～3歲嬰幼兒多見，是秋冬季引起嬰幼兒死亡的主要原因之一［1］。患兒以嘔吐、腹瀉、發燒為主要臨床表現，目前臨床多採用常規藥物進行抗炎抗病毒、補液、糾正代謝性酸中毒和電解質紊亂，但治療效果不夠理想。我院兒科在常規藥物治療基礎上加服醒脾養兒顆粒劑與思密達，收效良好，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象選自2009年7月～2010年2月我院兒科收治的輪狀病毒感染性腹瀉住院患兒112例，均參照《中國腹瀉病診斷治療方案》［2］中的嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷標準進行診斷：患兒年齡6～36個月，病程在3d以內，大便呈稀水或蛋花樣，常規鏡檢未見或少見白細胞，無膿細胞及紅細胞，酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測輪狀病毒抗原結果呈陽性。將上述患兒按就診先後順序隨機分為觀察組和對照組，每組各56例。其中觀察組中男32例，女24例；年齡（1.4±0.63）歲，1歲以內者30例，1～3歲者26例；伴有發燒者18例，伴有嘔吐者24例，伴有發燒及嘔吐者14例；輕、中度脫水者39例，重度脫水者17例；合併代謝性酸中毒者21例，合併電解質紊亂者35例。對照組中男34例，女22例；年齡（1．5±0．47）歲，1歲以內者32例，1～3歲者24例；伴有發燒者16例，伴有嘔吐者25例，伴有發燒及嘔吐者15例；輕、中度脫水者40例，重度脫水16者例；合併代謝性酸中毒者22例。合併電解質紊亂者34例。兩組患兒入院前均未使用過抗生素及抗病毒藥物、微生態製劑和止瀉劑。兩組患兒在年齡、性別、病情及病程方面均無顯著差異性差異（P＞0．05），具有可比性。1.2 治療方法 兩組患兒均按脫水程度進行輸液，糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂；以利巴韋林抗病毒；對伴有嘔吐及發燒者進行常規對症處理；並調整患兒飲食結構。對照組在此常規治療基礎上加服思密達（博福－益普生天津製藥有限公司，國葯准字H20000690），具體用量為：12個月以內者，1袋／日，分3次服用；12～24個月者，1～2袋／日，分3次服用；24個月以上者，2袋／日，分3次服用；加50ml溫水，搖勻後於進食前0．5～1h服用。觀察組在對照組治療基礎上加服醒脾養兒顆粒（貴州健興葯業有限公司，國葯准字z20025415），具體用量為：12個月以內者，1袋／次，2次／日；12～24個月者，2袋／次，2次／日；24個月以上者，2袋／次，3次／日；於進食後15～30min內溫水沖服。1．3 療效判定標準 參照《中國腹瀉病診斷治療方案》［2］中的嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉治療標準，採用顯效、有效、無效三級療效評定標準。治療72h內患兒糞便性狀及次數恢復正常、全部臨床癥狀消失者認定為顯效；治療72h時患兒糞便性狀及次數明顯好轉，全部臨床癥狀明顯改善者認定為有效；治療72h時患兒糞便性狀、次數及全部臨床癥狀均無好轉甚至惡化者認定為無效。1．4 統計學分析 採用SPSS 13．0統計學軟體處理數據，計量數據以±s表示，組間採用ｔ檢驗，計數資料間比較採用χ2 檢驗，P＜0．05為具有統計學意義。2 結果2．1 療程比較 觀察組患兒平均療程為（4．91±0．82）d，對照組患兒平均療程為（6．02±0．98）d，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05），提示醒脾養兒顆粒劑與思密達聯合治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉，可明顯縮短其腹瀉病程。2．2 臨床療效比較 由表1可知，經過治療，兩組患兒的病情均有不同程度的改善。觀察組臨床總有效率為92．86％，對照組臨床總有效率為71．43％，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05），提示醒脾養兒顆粒劑與思密達聯合治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉，可顯著提升治療效果。表1 兩組患兒的臨床療效比較［例（×10－2）］
註：與對照組比較，①P＜0．05
3 討論思密達（蒙脫石散）是一種硅鋁酸鹽，其主要成分含雙八面體蒙脫石微粉，是一種高效的消化道黏膜保護劑。其層紋狀分子結構，對消化道內病毒、致病菌及其產生的毒素具有固定、吸附作用；並可覆蓋於消化道黏膜表面，與黏蛋白互相結合後修復、提高黏膜屏障組織對攻擊因子的防禦功能，是目前在臨床上應用最多的消化道黏膜保護劑［3］。醒脾養兒顆粒屬純中藥製劑，由大丁草、一點紅、山梔茶、蜘蛛香等藥味組成，主要用於治療脾氣虛所致的兒童厭食，腹瀉便溏，煩燥盜汗，遺尿夜啼等證。方中大丁草為君葯，可健脾止瀉；一點紅助君葯健脾，並可消食和胃除疳，蜘蛛香可消食健胃，理氣止痛，祛風解毒，二者共為臣葯；山梔茶為佐葯，可清虛熱，除煩止渴；諸葯合用，共奏醒脾開胃，養血安神，固腸止瀉之功效［4］。有研究稱［5］，醒脾養兒顆粒具有止瀉、解痙的藥理作用，可對抗中藥番瀉葉引起的腹瀉，並能對抗乙醯膽鹼（ACH）所致家兔離體腸肌痙攣性收縮，具有明顯的解痙作用；尚可對病毒、細菌及毒素有極強吸附力，與之黏蛋白結合後分布於腸黏膜表面，增強其屏障功能，避免病原微生物引起腸黏膜的損害。醒脾養兒顆粒劑聯合思密達對嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉進行治療，既可對患兒腸道內的病毒、致病菌及其產生的毒素進行固定、吸附，對腸粘膜發揮保護作用，又可醒脾開胃、消食化積、固腸止瀉。二葯合用，可起到標本兼治的治療效果。4 結論研究顯示，在患兒服用思密達的基礎上加用醒脾養兒顆粒，可有效縮短輪狀病毒感染性腹瀉患兒腹瀉病程，其臨床療效顯著。此種聯合用藥的治療方案，值得在臨床中推廣使用。
參考文獻[1］ 顏紅霞，周鈺娟．培菲康與醒脾養兒顆粒聯合應用治療小兒病毒性腹瀉病臨床觀察［J］．南 華大學學報（醫學版），2008，36（4）：517－518．[2］全國腹瀉病防治學術研討會．中國腹瀉病診斷治療方案［J］．中國實用兒科雜誌，1998， 13（6）：381－384．[3］ 施 紅，蔣迎佳，安琪消，等．旋卡多曲與雙八面蒙脫石散聯合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎 臨床觀察［J］．中國婦幼保健，2008，23（22）：3107－3109．[4］ 張燕欽．醒脾養兒顆粒在輪狀病毒性腸炎治療中的應用［J］．基層醫學論壇。2009，13 （5）：415－416．[5］ 劉小娟．西咪替丁與醒脾養兒顆粒聯合應用治療小兒病毒性腹瀉病臨床觀察［J］．中國社 區醫師，2010，12（1）：84．
（責任編輯：shurenadmin）
推薦閱讀：
※嬰幼兒也有膳食寶塔
※做了爸比媽咪的一定要收藏！史上最全嬰幼兒急救的知識
※嬰幼兒先天性脊柱側凸手術治療
※什麼是兒童引導師？兒童引導師是做什麼的？？