白血病現在有法可醫 CAR

2015-08-12

　　24歲的武洋在病號服外披了一件紫色外套，戴了大大的口罩，說不了幾句話就會咳嗽，但這已經比他之前好了太多。「沒想到我能活下來。」他淡淡地笑了，語氣像在說別人的故事。

　　武洋是我省首例受益於CAR-T細胞治療新方法的白血病患者。在3個月前，他的情況差到不能再差，極重度貧血，心力衰竭，「骨髓里幾乎全是白血病細胞」，已經沒法做造血幹細胞移植，換句話說，只能等死。

　　可3個月後，他體內的白血病細胞已經下降到10%以下，可以回家休養。幫助他打贏這場抗癌戰爭的，不是藥物，而是他自己體內的免疫細胞——它們經過基因工程的處理，變成裝配GPS的「導彈」，可以精準地殺死白血病細胞，幫助武洋恢復健康。

　　21歲小伙患上白血病

　　2012年，21歲的武洋在蘇州打工。他有個漂亮的女朋友，每天努力工作，滿腦子都是對未來美好生活的憧憬。

　　4月初，武洋覺得自己開始怕冷，而且特別容易累，膝蓋也酸疼不已。他硬撐了幾天後終於去醫院看，掛了骨科的號，醫生也沒給他檢查，就說他是受寒了，開了止疼葯讓他回去吃。

　　吃了止疼葯，膝蓋不疼了，武洋覺得病好了。可沒過兩天，疼痛加劇了，武洋覺得「不好」，便趁著清明假期回定遠老家看病。「去醫院查了個血常規，醫生一看數值就叫我來省城大醫院看。」

　　在安醫大二附院，武洋被確診為急性B淋巴細胞白血病高危型。我國曾進行過白血病發病情況調查，急性B淋巴細胞白血病發病率約為0.67/10萬。安醫大二附院血液內科主任翟志敏說，如果不進行造血幹細胞移植，患者的5年生存率只有10%甚至更低。

　　病情惡化無葯可醫

　　化療的效果開始還不錯，武洋的病情一度得到完全緩解。可從去年6月開始，他的病情急轉直下，擺在他面前的只剩造血幹細胞移植這一條路可以走。可合適的供體上哪兒去找呢？就算有幸找到了，移植的巨額費用對這個普通的農家來說也無異於一個天文數字。

　　武洋的病情在絕望的等待中一天天惡化，去年12月，他的骨髓里已經幾乎全是白血病細胞。

　　化療，化療，武洋只能繼續化療。可接連兩次化療並沒有緩解他的病情，今年5月，在接受了最後一次化療後，武洋決定放棄。 「我還有個弟弟，爸爸身體也不好，家裡只靠媽媽一個人，我不治了，把錢留給他們吧。」

　　翟志敏說，武洋當時的身體狀況非常差，血色素只有27，屬於極重度貧血；血小板更是只有10000，而正常人的血小板為100×10"9，這意味著他的白血病細胞已產生耐藥性，屬於「複發難治急性B淋巴細胞白血病」，單靠化療再次獲得緩解的期望幾乎為零，此時即使有條件行挽救性造血幹細胞移植，風險極大，療效也不能保證。

　　「不誇張地說，這孩子的病已經無葯可醫了。」5月，武洋離開醫院時，翟志敏既無奈又心痛。

　　提取免疫細胞「點殺」癌細胞

　　「當時我真的以為他挺不過去了，沒想到不久後他居然回來了。」翟志敏說，此時，北大未名與安醫大二附院合作開展的CAR-T療法登陸我省，「我第一個就想到了武洋。」

　　CAR-T，全稱是嵌合抗原受體T細胞免疫療法，被稱為癌細胞的剋星。和傳統治療方法不一樣的是，CAR-T療法的基本原理是利用病人自身的免疫細胞來清除癌細胞，是細胞療法，而不是使用藥物。

　　CAR-T治療首先要提取患者外周血(骨髓外的血液)中的T細胞，然後在實驗室內進行基因工程修飾，大規模擴增後再回輸到患者體內。此時，被重新編碼的T細胞能獲得特異性識別和攻擊殺傷腫瘤細胞的能力，尤其對白血病細胞有很強的識別能力，如「細胞導彈」，能精確「點射」白血病細胞，但又不會傷及正常細胞。

　　由於CAR-T療法尚處在臨床試驗階段，武洋成為了我省首個「吃螃蟹的人」。翟志敏說，在全國，能開展這種療法的醫院數量也只是個位數。

　　6月11日，翟志敏採集了武洋的外周血和骨髓，對分選的T淋巴細胞進行基因重組、激活培養等一系列精密、高尖端技術處理。兩周後，從小劑量開始逐步增加劑量，分7次將處理後的自體免疫細胞回輸到武洋體內。

　　7次回輸之後，武洋骨髓里的白血病細胞已經降到10%，外周血中的白血病細胞已消失。除了「細胞因子風暴」導致的發燒，武洋在經歷了首個療程之後，白血病已得到部分緩解，他暫時能和死神說「再見」了。

　　新療法或成抗血癌福音

　　在傳統治療上，放療、化療、骨髓移植等都是白血病的主要治療方式。雖然一部分患者通過放化療，病情暫時緩解，但對患者的身體也造成了巨大的損傷。

　　「放療、化療都是通過殺死腫瘤細胞的方式來治療，但在殺死腫瘤細胞的同時，它也會殺死我們正常的細胞，破壞人體免疫系統。」翟志敏說，不僅如此，化療的副作用，脫髮、嘔吐、不能進食，也讓患者「生不如死」。

　　據悉，最早接受CAR-T治療的一批人中，有30位白血病病人，其中15位進行了骨髓移植但都失敗了。通常情況下，他們的生存時間不可能超過半年。按中國的說法，死馬當活馬醫，他們成了第一個吃CAR-T這隻螃蟹的人。

　　結果這批吃螃蟹的人震驚了世界：27位病人的癌細胞治療後完全消失。20位病人在半年以後複查，仍然沒有發現任何癌細胞。最開始治療的一個小女孩，複查體內仍然沒有任何癌細胞。

　　目前我省已經有三位患者接受了CAR-T細胞治療新法，年齡分別為24歲、26歲、7歲。「他們此前都處於無藥可救的狀態。」翟志敏說。

　　據了解，此療法目前在國內還處於臨床試驗階段，目前技術最為成熟、療效明確主要用於治療B淋巴細胞白血病和淋巴瘤，治療其他惡性腫瘤的CAR-T細胞正在積極研發中，前景令人期待。