耳鳴論治

半夏白朮天麻湯始創於清代醫家程仲齡，由半夏一錢五分、天麻一錢、茯苓一錢、橘紅一錢、白朮三錢、甘草五分、生薑一片、大棗二枚組成，功擅化痰熄風，健脾祛濕，原書用治風痰上擾之眩暈，程氏《醫學心悟·第四卷眩暈門》說：「眩，謂眼黑；暈者，頭旋也。古稱頭眩眼花是也……有濕痰壅遏者，書雲，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白朮天麻湯主之。」茲舉老師運用半夏白朮天麻湯治療耳鳴驗案二則。

耳鳴多由肝風內動、風痰上擾所致。投以半夏白朮天麻湯加減，熄風化痰，獲效甚捷，此即「異病同治」之體現。加石菖蒲、竹茹以祛濕豁痰，枳殼行氣化痰；患者久瘀阻絡，加丹參、川芎、赤芍、當歸尾、桃仁、紅花活血化瘀通竅，地龍搜風通絡；磁石、生龍骨、生牡蠣則重鎮潛攝，可使上犯之肝陽痰氣下行，改善耳鳴癥狀。加鉤藤以協助天麻平肝熄風；石菖蒲、竹茹、膽南星、全栝樓化濕豁痰與病案1同，且力量更強；川芎、炒枳殼活血行氣，既能使經絡暢通，又能使痰濕得化；磁石、生龍骨、生牡蠣除潛陽下氣外，又起安神之效，改善眠差多夢癥狀，一舉兩得；「治濕不利小便，非其治也」，故加澤瀉使濕邪從小便而去；年近古稀，酌加石斛、肉桂益陰溫陽，扶助正氣，以增強機體抗邪之力。

治療此類風痰上擾之耳鳴，多以健脾化濕祛痰為主，輔以活血通絡、重鎮潛陽，以半夏白朮天麻湯為主方，若兼有眩暈者，可加地龍、僵蠶、膽南星等以加強化痰熄風之力；兼頭痛者，加防風、蔓荊子、白蒺藜等以祛風止痛；兼嘔吐者，可加代赭石、旋覆花以鎮逆止嘔；兼氣虛乏力者，可加党參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、豬苓、桂枝以滲濕化飲。總之務使「病皆與方相應者，乃服之」，故獲佳效。

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