第64講：第十五篇：黃疸證治（２）

黑板黃疸病脈證並治第十五一、概述二、原文分析酒疸證治（2、4、5、6、15）同學們好！我們上課，今天接著昨天的內容，講黃疸的辨證施治，昨天講了，《茵陳蒿湯》，是治療谷疸的濕熱兩盛型，關於茵陳蒿，它是退黃的主葯，隨著配伍的不同，比方說我們這個方子，《茵陳蒿湯》配伍的是梔子、大黃，因此，以專清利濕熱為主，說明退黃力很強，在昨天講到了，［臨床應用］方面，特別是它疏肝利膽的作用，促進膽汁的分泌，包括擴張膽管、收縮膽囊，促進膽汁的排泄作用，而且有抗炎的作用。43話對於擴張膽管、收縮膽囊，促進排石的問題，我想舉一個實際病例，這還是在1990年的時候，我遇到的這位病人，實際上，他已經輾轉了，大概有8、9個月，反覆了三次，每次都覺得，上腹部脹滿疼痛、不適，做B超的時候，總是發現肝、膽區有膽汁外溢，肝功改變的表現不是很明顯，每次都是用抗菌素靜點一段時間，前兩次都是住院點滴觀察，能緩解癥狀他就出院了，回家再隔1、2個月又反覆，是這樣，第三次複發的時候，醫生就懷疑他，是不是肝、膽的實質性佔位，就動員他住院，住院期間認為，實在搞不清的話，就剖腹探查，但是，到我這裡來的時候，他就是希望用中藥看一看，能不能幫助退黃，家屬也事先跟我試探一下，「你看他能不能好？」，意思是說，這到底是個不治之症，還是能夠從中藥得救，我看到這位病人的時候，他是一個國有企業的高工，是廣西籍的人，個子不是很高，面色非常的暗，但是，結膜非常黃，1990年的時候，黃疸那還是按黃疸指數來說，檢測值是很高的，B超顯示了膽汁淤積，肝的周圍組織看不清，膽總管增寬到0.9cm，正常的值應該是0.6cm，顯然是膽總管擴張，我想，如果是一個佔位性的病變，已經8個月以上，這病人應該是出現「惡液質」，但這病人儘管長得瘦弱，可是精神很好，就是你看到他的狀態，不像惡性腫瘤一類的疾病，但是，我也沒有把握，因為西醫已經決定剖腹探查了，我說：「那我就給你開3付葯，先看一看能不能退黃？」這3付葯怎麼開的呢？真是《茵陳蒿湯》打底，當時，我就是用茵陳一兩，梔子，我看他的年齡已經接近60歲，我怕梔子太寒涼，用的焦梔子，大黃就用10克，為了活血化瘀，並不是當時就意識到不能通便，我又給他加了一些什麼葯呢？我一想，這是濕重於熱，還是熱重於濕呢？沒有考慮清楚，因為他病程已經遷延了，體質不是很強了，加不加《五苓散》里的桂枝，我稍加考慮，用了其中四味葯，茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，白朮我用的焦白朮，同時考慮，為了疏利肝膽，加了鬱金15克，考慮這個方的藥性，又用了焦神曲，而不用甘草，就這麼一個方子，非常簡單，服了3付葯後他來了，很高興，他說，「我喝你這1付葯，就當天，這尿可多了，好長好長時間這尿沒這樣了，確實黃色很重，都是像豆油一樣，尿多了，而且現在顏色都變得非常深，茶葉水那樣的顏色」，形容得很高興，他說，「是不是你再給我，開一個禮拜的方？」，我說：「我還得觀察，你最好再做一做化驗，看看黃疸指數到底是降沒降啊？另外，B超再查一查，是個什麼情況？」，他說不能給做B超了，為什麼呢？已經開始做術前準備了，我說，那就不用開那麼多付葯了，少開點，他說，「不，您給我開一個禮拜的」，可能他當時就因為喝這湯藥，認為得效了，他一定要堅持開一周的葯，我給他就開6付，過了3、4天以後，這葯肯定是沒用完，按照我出診的時間，他來了，他首先說：「我已經不用手術了」，為什麼呢？服了2付葯以後，就是快到手術時間了，開始禁食，要灌腸了，家屬和他本人拒絕手術，普通外科的人感到很驚訝，都已經住院這麼長時間，一切準備工作就緒了，我幹嗎不手術啊？他說：「我現在吃中藥效果挺好」，主治醫生說，「你有什麼根據說好了呢？」，他說：「你沒看見我，都黃得不那麼重了嗎？」西醫們當時也感覺到很驚訝，立刻就做B超檢查，結果真是，膽總管原因不是0.9cm的擴張嗎？現在就是0.7cm，或者接近0.6cm，就服了這麼幾付葯，這回因膽汁淤積而，模糊的部位，已經能看清楚了，是泥沙樣的結石堵塞在膽總管，所以，這一下就確診了，是膽總管的泥沙樣結石，實際上，這個方子給我的啟發，就是《茵陳五苓散》的作用，還是加強了它的通利作用，這裡是按照濕熱兩盛，還是濕重於熱辨證。第二次開的方子，我又加了薑黃，我覺得鬱金和薑黃這兩味葯，即行氣，又是活血，而且配合《茵陳蒿湯》，疏肝利膽的作用加強，我並沒有意識到他是患有結石，但是，方中加強利尿作用，使它有很好的療效，令我非常驚訝的是，西醫同志每天給他做Ｂ超看，最後都能看到泥沙樣的結石，怎麼從膽總管排凈，所以，就這幾付葯就治好了，再也沒有吃什麼葯，從那以後，我90級的研究生，就做的膽石症的課題，這位病人給我們的啟發特別大，現在，比方對膽石症，就是用《茵陳五苓散》，加一些金錢草，包括我上次給大家說的，雞內金、鬱金，「三金」，金錢草、鬱金、雞內金，如果為了使奧迪氏括紅肌能夠擴張，促進排石，一定讓他用點豬蹄，就像膠質的那個東西有這作用，若是自己煮，那就更好了，可以鹹淡比較合理，整個的膠質的東西都能吃進去，很好的。現在，我想接著來講，《茵陳五苓散》證，《茵陳五苓散》證在18條上，實際上，我通過講這個病例，已經把《茵陳五苓散》的主治證，和它的特徵說出來了，我現在想說的是，18條敘述相當簡略，就說：「黃疸病，茵陳五苓散主之。」（一類）它是治療所有黃疸的主治方劑嗎？顯然不是，對於這種省文，還得是從方測證，從方測證的結果，就是屬於濕重於熱型，那就是說，不去考慮是谷疸、酒疸還是什麼，就是黃疸，這個黃疸，就是狹義黃疸，也就是說，黃疸的辨證施治，第一，要分類型，根據不同類型，谷疸，昨天我們講了它的命名，是飲食失節，飲食不潔所致，那麼，本條這種黃疸病，它可以是飲食所傷，也可以是嗜酒等，各種原因造成的，它只要屬於濕重於熱型，都可以用《茵陳五苓散》，從方劑來看，大家看《茵陳五苓散》，茵陳蒿末10分，《五苓散》5分，是2：1的比例，是末加末，散劑服用，一次是服用方寸匕，一天三次，但是，我們臨床現在是投的湯劑，因為末的加工，還得經過藥局的同志幫忙，現在請大家注意，看「《茵陳五苓散》主之」，後面的小字，寫的「一本」，就是指另一個版本，「雲」什麼呢？「《茵陳湯》及《五苓散》並主之」，那就是《茵陳蒿湯》加《五苓散》，像我剛才介紹那病例的時候，因為我考慮他還是濕熱型，我怕桂枝助熱，我就採取活血疏肝，用的鬱金、薑黃，而沒用桂枝，是這樣的。如果原方，應該是桂枝化氣，來幫助推動氣化功能，使它利尿效果更好，這個濕重於熱的問題，兩種用法，我覺得，現在臨床，尤其是到我們中醫來看的，黃疸病病人，《茵陳五苓散》用的機會，比《茵陳蒿湯》更多，因為它治療濕重於熱型，為什麼呢？熱重於濕的黃好退，熱邪重了，你一泄熱，再加活血葯，那黃退得快，容易一些，濕重於熱才難愈，纏綿，所以，《茵陳五苓散》，我覺得到中醫來用的機會很多，而且，從我們的觀點上來說，黃疸都是由濕邪引起的，所以，叫作「無濕不作疸」，「無濕不成疸」，因此，《茵陳五苓散》，我認為是臨床常用的方，可以在這個方的基礎上進行加減，當然也應該明確，濕重於熱型黃疸，和上次講的《茵陳蒿湯》證，應該有什麼區別，它應該屬於陽黃範圍內的，一定得是，陽黃範圍內的濕重於熱型，因此，它也應該具備，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便不利，或者小便黃赤等症，那麼，對於偏於濕重的，它可能不那麼黃，但是小便不通利，因此，它有黃，鑒別要點，就是這個黃色，它不像濕熱型的那麼鮮明，像橘子色，又不像陰黃那麼晦暗，它稍微有些暗滯，為什麼呢？濕、熱兩相比較，濕盛型，它的黃色有一種發暗的感覺，所以，我剛才說那位病人，我為什麼拿不準呢？他到底是溫重，還是熱重？最後，我沒用桂枝，就是這個問題。現在我臨床已經體會，一定是濕重於熱型的，用本方是肯定的，或介於陰黃、陽黃之間的，我認為，《茵陳五苓散》打底也是很好的，陰黃，它本來是應該用術、附類的葯，你可以把茵陳五苓散中白朮，變成焦白朮，桂枝給它用上，那不也可以達到溫的作用嗎？所以，《茵陳五苓散》，對介於陰黃、陽黃之間的黃疸，你辨不清其屬性的時候，這個方打底有把握性，你少開，下次再觀察，證候上，我覺得就像書上講的，它還應該見到，形寒、發熱、噁心、納呆、食少、便溏、小便不利，苔膩，但是不渴，這是濕重的原因，這是濕重於熱的徵象，濕重於熱，這種類型的臨床加減法，就是濕重難化的話，你一定要加上一些芳香化濕的葯，芳香能夠醒脾，有利於化除濕邪，這個時候，你可以在白朮基礎上，加點蒼朮，蒼朮、白朮（為二術），蒼朮是燥濕以健脾，白朮是健脾以祛濕，兩相配伍效果很好，還有，就是像藿香、佩蘭、白蔻等葯，芳香化濕非常合理，還能夠宣利氣機，如果說脹滿得厲害，那就是有食滯不化，那你就用一些行氣消食的葯，常用的，比方炒萊菔子，這個時候用非常有必要，可以用到25～30克，有的人願用到一兩，我認為，就得看體質，看證型，看他脹的程度，這裡用萊菔子就比用厚朴強，用枳實，就是我那天講的，枳實、白朮這個「葯對」，在這個時候可以用，枳實、白朮行氣滯，還有利於化飲，它（條文）說，「水飲所作」，證明它是既能化飲，又能行氣，這時候，用於濕重於熱的黃疸，枳實、白朮算一個葯對加進來，我認為，萊菔子、雞內金都可以考慮的，再就是，比方說呃逆，或者是欲嘔這種情況，可以加一些像青、陳皮、半夏，這樣的葯，如果腹脹得更重，你就可以考慮厚朴、大毛，再有，是木香，或者香附，剛才我說的鬱金，如果有熱，就是濕重，我們可把化濕葯多用些，對有熱，你還可以用川楝子，川楝子偏於涼性，有清熱作用，也有報道，對於心源性的黃疸，可以加用熱性葯的炮附子，就是《茵陳五苓散》，加炮附子，加葶藶子，再有，像補氣的党參，活血的丹參，「丹參一味功同四物」，所以，對於心源性的黃疸，一定要考慮到溫陽、補氣、活血，但是，請大家注意，党參和萊菔子不能同用，炒萊菔子能夠降低，人蔘類藥物的補益作用，剛才我講，為了加強行氣作用，選用萊菔子，但是，對於剛才說，要加用党參這樣的補氣葯，不能和萊菔子配伍，不能在同一方中出現，好了，《茵陳五苓散》，是治療黃疸的濕重於熱型，和我前面講，《茵陳蒿湯》是，治療谷疸濕熱兩盛型，實際上，現在我們已經看到了，既然《茵陳五苓散》可以用於黃疸，那麼，也不必去追究，《茵陳蒿湯》，是不是非得是治療谷疸，黃疸，只要屬於濕熱兩盛型，就可以用《茵陳蒿湯》。下面，我們再講原文裡面，對酒疸的治法，我想把幾條原文聯合起來，一起來複習一下，把它橫穿一下，也就是說，把這幾個條文，有關酒疸的論述合在一起，這樣對它整個治法，和代表方劑就比較清楚了，第2條，是我們昨天已經講過的，包括酒疸的命名，是因為嗜酒過度傷中了，濕熱內蘊，所以第2條講，「心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸」，這裡面，有「心中懊憹」為其主症，為什麼要熱，因為酒性助濕生熱，濕熱比較重，在心中，所以它有一種灼熱感，是濕熱上擾的結果，「懊憹而熱」，「不能食，時欲吐」，這是熱重於濕的現象，下面，我們再來看，第4條、第5條、第6條，這三個條文，4條：「夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。」（三類）昨天我們已經說過了，一定要有小便不利症，濕邪無從排泄，「心中熱」，和「心中懊憹而熱」一樣，多出一個「足下熱」來，我說，「心中熱」是濕熱上擾，「不能食，食慾吐」，是濕熱中阻，濕熱下注的話，就出現小便不利，足下熱症，第5條講到：「酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。」（三類）「鼻燥」也是作為酒客，他本身濕熱之體，也是濕熱偏上鼻燥的，況且現在是酒黃疸的情況，「或無熱，靖言了了」，有一部分病人，當這種濕熱相對於輕減的時候，他不那麼燥熱，就是說，「心中懊燶而熱」的症不那麼明顯，他狀態上就比較平和，語言也不亂，所以，他這個熱，不是心中熱，也不是心中懊憹，而是僅僅見「鼻燥」，這和「靖言了了」，「或無熱」之症可以證明，不是說他濕熱解除了，而是相對來說濕熱緩和，不那麼嚴重，所以，就叫作「或無熱，靖言了了」，「靖言了了」，是形容酒疸病人的狀態，不那麼鬧、煩，但是，腹滿依然存在，這是濕熱內蘊的結果，濕熱在中焦，在胃腸，他就不僅腹滿，還有一種欲吐的感覺，「欲吐」，就標誌著有一種向上欲出的趨勢，所以，這講了，「其脈浮者先吐之，沉弦者先下之」，這就是按照酒疸的一種特殊情況，他提出了兩種治法，也是一種「因熱利導」法，什麼叫「因勢利導」法？就是用藥，要順應機體抗邪的自然趨勢，現在原文說「欲吐」，它要向上，「病在上者，因而越之」，因此，要用吐法，逐邪外出，它如果是「脈沉弦」，是表示在下，在胃腸，因此，用下法，關於怎麼吐，怎麼下，沒有說出具體方劑，把酒疸的治法，提出吐法和下法兩種，實際臨床上，我們已經不用吐法，倒是我們方後的［附方］，有《瓜蒂散》搐鼻，我在開始講第二篇濕病的時候，曾經給大家介紹過，就是把瓜蒂研成末，吹到鼻子邊上，它可以誘導黃汁從鼻孔流出來，那可真是染衣，特別黃，那是像柏汁一樣黃，如果說有一些女子倒經、逆經，是「紅汗」，我覺得，這個鼻出黃汁，是不是「黃汗」之一？在黃疸病裡面，它不是從肌膚出的汗，而是流出的汁像黃柏汁一樣，我覺得，搐鼻法流出來的黃汁，顏色就是像黃柏汁一樣，是不是也可以稱之為吐法一種？或者也可以叫作，黃疸病所見的「黃汗」，僅僅是我個人的看法，提供參考。那麼，我們再來說第6條：「酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。」（三類）再一次強調吐法應用於欲吐者，病勢向上者，一種「因勢利導」法，15條，就是我們今天要重點講的方證：「酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。」（一類）《梔子大黃湯》到底是下法，還是什麼？吐法。我們可以用《瓜蒂散》來說明它，那麼，《梔子大黃湯》，咱們需要分析它這個方證裡面，應該包括哪些症？根據我把這幾個條文，綜合起來的內容，我認為，應當是三組癥狀，第一組癥狀，就是「心中懊憹而熱」，「心中懊憹或熱痛」，第15條強調的是，「心中懊憹或熱痛」，第2條講的「心中懊憹而熱」，因此，按照第2條說「心中懊憹而熱」，把15條，這個意思「或熱痛」加上，包括第4條和第6條，又講到「心中熱」，它把病位確定在「心中」，臨床上我們看，除了「心中」以外，也有包括心下胃，所以，病位偏上，首先確定，病位偏上，那麼，不管是熱，還是熱痛，都是標誌酒疸，它應該具備濕熱上蒸的證候，就是酒疸為濕熱傷中所致，那麼濕熱上蒸，則出現一種，煩熱、鬱悶不安的情況，這是第一組。第二組癥狀，就是「不能食，食慾吐」，應該把「腹滿」加上，因為它畢竟屬於濕熱為患的，「不能食，食慾吐」包括「腹滿」，這就是因嗜酒過度，濕熱傷中所致，濕熱中阻，影響了什麼呢？我昨天講的，升清降濁的氣機受阻了，濁氣不能下行，胃氣反而上逆了，所以，他（病人）就不能吃不說，總是時時泛嘔，吐又吐不出來，所以，他非常懊憹，這是第二組癥狀。一定得有，偏於心下胃的那種不適感，才是「不能食，食慾吐」，包括「腹滿」，是脘腹部的脹滿，因為《梔子大黃湯》，它主治證的病位是偏上的，心中、心下的部位，應該是，脘腹部的脹滿、不欲食、欲吐。第三組癥狀，就是「小便不利，足下熱」，我認為，這是濕熱下流所致，不管是小便不利，還是足下熱，都是因為影響到了，膀胱的氣化，小便不利，嗜酒過度，濕熱犯及全身了，我們現在說，濕熱上蒸，或者說上擾，使之「心中懊憹而熱」，「或熱痛」、「心中熱」，如果濕熱中阻，他就「不欲食，食慾吐」，或者脘腹的脹滿。濕熱下注的話，就是「小便不利」，「足下熱」，所以，酒疸是熱化的一種表現，因此，是熱重於濕型，原文強調的是酒疸熱重於濕型，我覺得，這也就是，以陰黃、陽黃隸屬關係能夠明確，因都是屬於濕熱黃疸，故屬於陽黃範圍，若具體辨證的話，又有濕熱兩盛型，用《茵陳蒿湯》，現在告訴你的是，熱重於濕型，用《梔子大黃湯》，濕重於熱型，用《茵陳五苓散》。好了，下面我們來看《梔子大黃湯》證，到底成沒成實，《梔子大黃湯》，有梔子、豆豉，《傷寒論》的《梔子豉湯》，現在用在這裡面，就是徹底散布熱邪，來清心中之鬱熱，達到除煩的作用，《梔子豉湯》，就是清熱除煩的作用，現在，大黃和枳實配合，到底是清胃的積滯，還是清腸的積滯呢？如果大黃和枳實配伍，實際上，不僅對中焦的胃，對腸的實邪，也能夠祛除，所以，是清除胃腸積滯，為了和下面要講的，《大黃硝石湯》證區別開來，我們認為，《梔子大黃湯》證的病位還是偏上，是在心中和心下，在胃，比較合理，所以，用下法，說是下法，但是，我們這個方子，僅僅是除胃腸之積滯，作用力比較輕，重點，《梔子大黃湯》，是泄熱除煩的作用，清泄之中為了解決除煩的問題，當然也必須得解決，心中懊憹而熱或熱痛，在中焦的不欲食，腹滿欲吐，加上小便不利和足下熱，關於大便燥沒燥結，我認為，熱重於濕，它可能大便有乾的情況，有難的情況，不一定像《大黃硝石湯》證所說的，那種大便燥結的情況，在用量上，請大家注意，《茵陳蒿湯》的用量上有個變化，就是說，《茵陳蒿湯》是以茵陳蒿為主葯，而且量很大，六兩為主葯的《茵陳蒿湯》，這裡面，去掉了茵陳蒿的，清利濕熱，退黃的作用，梔子和它的用量完全一樣，都是14枚，變成梔子為主葯，量是相同的，你們看出，兩方在作用力上是有很大差異的，大黃在《茵陳蒿湯》裡面是二兩，現在減半，所以，大黃，你說是瀉下作用，還是泄熱作用呢？我認為，它是配合梔子，泄熱力強於瀉下力，枳實配大黃，可以有瀉下積滯的作用，但是，力量很輕微，豆豉是配合梔子除煩，這是在方解上，是用梔子14枚，配豆豉一升來解決清熱除煩的作用，清熱除煩，就能解決主症心中懊憹而熱，心中懊憹或熱痛，或心中熱，這是主症。關於大黃用一兩，而且配枳實5枚，這是不變的，所以，這個功效我們給歸納，《梔子大黃湯》，泄熱清心除煩，重在除煩，酒疸的問題講到這，關於它的病位，我強調的是偏上，在心中、心下胃。下面，再要講《大黃硝石湯》證，第19條，這就是熱盛里實證了，和我剛才說的，《梔子大黃湯》證有別，熱盛里實的黃疸，不強調是谷疸、酒疸等，就是黃疸熱盛里實：「黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜《大黃硝石湯》。」（二類）這個條文辨證的要點，或者說它作為一個結論，就是《大黃硝石湯》所主的，是「表和里實」，這個裡實的病位是哪裡呢？從方測證，包括它條文所說的「腹滿」，腹滿，它有里實，當然得具備實熱證腹滿，那種拒按，按之痛劇，這些情況應該具備的，小便不利也是，它發生黃疸的主要原因，為什麼要說「赤」？強調「赤」，實際我們說，黃赤是熱盛的一種標誌，它現在是熱盛，同時又有里實，因此，它就是里熱偏盛，而且是有結實的情況，所以，方中有硝、黃，有承氣法里的硝、黃組合，是各四兩，在《傷寒論》裡面，我們學過《梔子柏皮湯》，這裡把梔子和黃柏加進來，顯而易見，適合於陽黃，濕熱黃疸裡面的熱盛，而且里實。關於「自汗出」的問題，不是表虛自汗出，已經強調了，是熱盛，不是一般的熱盛，從方測證已經看出來了，即有承氣法里的硝、黃，又有《梔子柏皮湯》，清利濕熱退黃的組合，自汗出一定是里熱壅盛，迫汗而出，所以，我說在病機上，一定要歸納為熱盛里實的黃疸，病位，它應該是偏於中下，偏於中下，就是腸，而且這個證的表現，在病情上更為急重，因此，也有「急下」之義，那麼，如果是這四方證，進行比較的話，我們用一個表格，來給大家作一下比較，同樣都是濕熱發黃，四方證如何鑒別？從這麼幾個方面進行比較：濕熱發黃四方證鑒別湯證比較《茵陳蒿湯》證《茵陳五苓散》證《梔子大黃湯》>證《大黃硝石湯》證證型濕熱兩盛濕重於熱熱重於濕熱盛里實主症寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，腹滿，小便黃赤，身體盡黃，色鮮明納呆便溏，不渴，小便不利，苔白膩，黃色暗滯心中懊憹而熱，或熱痛，大便干，小便黃赤，黃色鮮明小便短赤，大便乾結，或發熱（汗出），黃色鮮明病位大腹（中焦──腸）心中、心下（胃）中下治治清熱利濕退黃利濕清熱退黃泄熱清心除煩通腑泄熱退黃方葯茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩茵陳蒿末＋《五苓散》，或《茵陳蒿湯》＋《五苓散》梔子十四枚，大黃一兩，枳實五枚，豆豉一升大黃四兩，黃柏四兩，硝石四兩，梔子十五枚下面，我把有關濕熱發黃，也就是後世歸納的，屬於陽黃，範圍裡面的湯證作以比較，我們不拘泥於原文所提的《茵陳蒿湯》，非得是治療谷疸，《梔子大黃湯》是治療酒疸，《茵陳五苓散》和《大黃硝石湯》，是治療黃疸，總的來說，凡屬於濕熱發黃，陽黃範疇的均包括在內，在證型上，《茵陳蒿湯》是濕熱兩盛型，在主症上，表現為寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，腹滿，小便黃赤，包括原來說小便不通，都是這個意思，為了強調濕熱為患，「身體盡黃，色鮮明」，這是我把一些有關條文，給大家重新組合，這樣的一個主症。在病位上，它和《茵陳五苓散》證病位，同在大腹，有的強調在中焦，我認為，如果和《梔子大黃湯》證比較，它應該偏於在腸。在治法上，清熱利濕退黃。組成，茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩，為什麼我一定要寫上這量呢？就是為了幫助本科生記憶，一定要記住《茵陳蒿湯》的組成，「茵陳梔子大黃入」，這個比例，以經方給你提供的，到臨證使用的時候，要進行具體問題具體分析。《茵陳五苓散》證是濕重於熱型，症見納呆便溏，不渴，小便不利，苔白膩，黃色暗滯，我特別講了，是濕重於熱的表現，在小便不利的問題上，它也顯得尿比較多，但是不暢，苔是白膩。病位是和《茵陳蒿湯》證相同，在作用力上，是以利濕為主，利濕清熱退黃。組成，茵陳末和《五苓散》相加，也可以《茵陳蒿湯》，與《五苓散》方兩方合用，都叫作《茵陳五苓散》。《梔子大黃湯》證，屬熱重於濕，它表現為心中懊憹而熱，或熱痛，大便干，小便黃赤，黃色鮮明。病位在心中、心下，或者說胃。功效泄熱清心除煩，重在除煩，梔子十四枚，不變，大黃用量減半，一兩，就是和《茵陳蒿湯》比較的，枳實五枚，豆豉一升，這裡含了梔子鼓湯的，除煩作用，清熱除煩，又有大黃和枳實的清泄作用《大黃硝石湯》證，是屬於熱盛里實，它表現為小便短赤，大便乾結，或者發熱，這個「汗出」，我為什麼用個括弧呢？就是讓大家理解，不是那種表虛自汗，原文所說的汗出，正是里熱逼迫汗出的表現，發黃顏色鮮明，病位在中下，這也證明它病情比較急重，要通腑泄熱退黃。組成，我為了幫助記憶，歸納為承氣湯之半，硝、黃合用，再合《傷寒論》的，《梔子柏皮湯》，用量都是1：1，全四兩，然後，梔子是用到十五枚，這個（前兩方）梔子都是十四枚，從量上、組合上，也能看出病情的急重性。休息。
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