聽春宏老師聊中醫（第3期）：中醫十問歌

上圖是「中醫十問歌」，問診要問什麼呢？主要問這十個方面。中醫十問歌有好幾種，它們不完全一樣，咱們不討論這個問題，而研究其中第一問「問寒熱」，什麼叫問寒熱？

聊第一個問題——寒熱。

就是問惡寒發熱，也就是問病人有沒有怕冷和發熱的感覺。既然惡寒和發熱是問出來的，那麼惡寒和發熱就應該是病人自我感覺的癥狀，注意！是病人自我感覺，不是用體溫計測出來的，也不是用手摸出來的。

問惡寒和發熱的目的：

一是判斷表證所受外邪的性質。比如病人得了表證，感覺怕冷發熱，以怕冷為主就是受寒邪；感覺怕冷發熱，以發熱為主就是受熱邪。

二是判斷里證陰陽盛衰，陰陽是指正氣，不是指邪氣。問惡寒和發熱則知體內陰陽盛衰，這是根據什麼？根據《黃帝內經》：「陽虛則寒，陽盛則熱，陰虛則熱，陰盛則寒」。為什麼要這樣辦呢？這是因為人體內是陽多陰少，還是陽少陰多？我們看不見，也測量不了，通過惡寒和發熱就能看出來。也就是張景岳所說的「陰陽不可見，寒熱見之」。

聊第二個問題——表裡。

中醫起步先辨八綱，必須這樣，起步直搗黃龍府，不按科學程序辦事，無條理，肯定亂。比如病人怕冷，可以是受外寒，也可以是陽虛，弄不清楚是哪種了，亂了吧。而先分表裡，就清楚了。表證怕冷是受寒邪。里證怕冷是陽虛。以「惡寒發熱」如何分表裡呢？《醫碥·問證》說：「外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊」。

再聊第三個問題——八綱。

八綱實質六綱，因陰陽二綱是對其餘六綱統括。即：表、實、熱屬陽；里、虛、寒屬陰。因此問診，第一問必須是寒熱，寒熱是八綱！

再聊第四個問題——問診。

問病人怕冷嗎？病人答怕冷。再不知道如何繼續問了，這不行。還要繼續問平時怕冷嗎？不怕冷。這說明不是陽虛體質。再繼續問，怕冷加衣服還冷嗎？穿多少厚都冷。這說明是惡寒，不是畏寒，可以問出十來個「問」，一定問清楚！

再聊第五個問題——虛實

比如病人怕冷，我知道了，先分表裡。現在分清了，是里證，可是陽虛怕冷，陰盛也怕冷啊，沒按八綱走，弄不清楚是哪種了，又亂了。如果按八綱先分清楚虛實，是實證，陰盛則寒，可斷為陰盛。

一定按科學程序辦事，穩而不亂，事半功倍！先分表裡，虛實，之後第一問，問寒熱。快速進入黃龍府。「直」搗黃龍府不行的。經方先辨八綱，醫經也先辨八綱。名家張景岳「十問歌」第一問是寒熱，陳修圓「十問歌」第一問也是寒熱。這裡自有學問。是天下共守之真理！

《醫碥·問證》說：「外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊」。這段話非常重要，鑒別「發熱惡寒」，是內因還是外因。

惡寒發熱，是表證特徵性癥狀，可診斷為有表證。注意啊！是惡寒和發熱同時存在。怕冷重發熱輕，或怕冷輕發熱重，都屬於惡寒和發熱同時存在。

病人自己感覺怕冷，你用體溫計測量體溫高，這不屬於惡寒與發熱同時存在。

《傷寒論》說：「太陽病，或發熱，或未發熱，必惡寒」，惡寒必須有！

問：病人自己感覺怕冷，你用體溫計測量體溫高，這不屬於惡寒與發熱同時存在。屬於還是不屬於？

答：不屬於！您前兩天看的真寒假熱，就是病人自我感覺怕冷，他「欲加衣」，而「身大熱」是用體溫計測出來的，或用手摸出來的。惡寒與發熱同時存在，是指病人既感覺怕冷，又感覺發燒。你問他怕冷嗎？他說怕冷！再問發燒嗎？他又說感覺有點發燒。多穿衣服熱，少穿衣服又冷。這就是發熱與惡寒同時存在表現。怕冷，表證談的是受寒邪。里證談的陽氣虛。但是臨床時，有時二者都有，所以既要考慮寒邪，又要考慮陽氣虛，邪與正合參。有用麻黃附子細辛湯的機會。

一會兒只惡寒不發熱，一會兒又只發熱不惡寒，這是「內傷寒熱間作而不齊」，不是表證了。注意啊！與少陽病寒熱往來不同，少陽病寒熱往來界線分明。這種要分清。發熱，主要與人體正氣之陽氣強弱有關，小孩純陽之體，一受外邪，發熱厲害！西醫常說某病人體溫上不出，還什麼白細胞數也上不去，就是陽氣太弱了。

比如同在一個辦公室，空調開大了，第二天來都感冒了，惡寒發熱，有的人測體溫不高，他陽氣不足。有的人測體溫高，他陽氣足。發熱，中醫注重病人自我感覺。這不是說中醫不可以測體溫，可以測的，用手模一摸額頭，四肢，腹部。中醫用極其簡單看寒熱之方法，則知陰陽正氣盛衰，以及外邪輕重。目的在於看清邪與正之後，才知道怎麼去扶正與祛邪合理。有時惡寒厲害，打寒戰。現在少見，但是也有，能見到。

聽春宏老師聊中醫（第3期）：各種特殊出汗