眩暈的辨證治療

不少醫家但見眩暈，便謂氣血虛弱或肝陽上亢。殊不知外感六淫，內傷氣血臟腑，皆可導致眩暈，包括「真眩暈」和常見的頭暈眼花。以風火、濕痰、正虛者居多。外感眩暈有風眩、風熱眩暈、風寒眩暈、燥火眩暈、暑濕眩暈、中暑眩暈等。內傷眩暈有氣虛、血虛、失血、陽虛、腎虛、氣鬱、肝陽、肝火、濕痰、痰火、痰飲、停飲、風痰等。分述如下：

真眩暈：多見於內耳病變。症見眩暈突然發作，自覺自身或景物旋轉，站立不穩，並伴嘔惡。治宜和中化痰，隨症選用二陳湯（半夏、橘紅、茯苓、炙甘草）、澤瀉湯（《金匱要略》：澤瀉5、白朮2）加減。

風眩，又稱風頭眩，由於體虛，風邪入腦所致。症見頭暈眼花，嘔逆，甚則厥逆，發作無常，伴有肢體疼痛。治宜扶正祛風。隨症選用川芎散（《丹溪心法附余》：山藥、甘菊花、人蔘、茯苓、川芎、山茱萸肉）、獨活散（《外台秘要》：獨活、白朮、防風、細辛、人蔘、乾薑、蜀天雄、桂心、栝蔞）等方。

風邪眩暈，由外感風邪所致。症見頭痛，骨節煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時眩。治宜解表祛風為主，方用羌活防風湯（《病因脈治》：羌活、獨活、柴胡、前胡、防風、荊芥、甘草、川芎）加減。

風熱眩暈：因風熱上壅所致。症見頭目昏眩，甚至旋暈欲倒，胸中不舒，嘔吐等。治宜祛風清熱為主。隨症選用羌活湯（《蘭室秘藏》：炙甘草、澤瀉、酒洗栝蔞根、白茯苓、黃柏、柴胡、防風、黃芩、酒黃連、羌活）、防風通聖散（《宣明論》：防風、荊芥、麻黃、連翹、薄荷、川芎、當歸、炒白芍、白朮、黑山梔、大黃（酒蒸）、芒消、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石）等。

寒邪眩暈：外感寒邪所致。症見身熱無汗，惡寒拘緊，頭痛身痛，時時眩冒（自覺頭昏重眼前發黑欲倒）。治宜解表散寒為主，方用羌活敗毒湯（《病因脈治》：羌活、防風、廣皮、甘草）加減。

燥火眩暈：外感燥熱之邪所致。症見身熱煩躁，口渴引飲，夜卧不寧，頭眩眼黑，小便赤澀，脈躁疾。治宜清火潤燥，隨症選用柴胡清肝飲（《病因脈治》：柴胡、青皮、枳殼、梔子、木通、鉤藤、蘇梗、黃芩、知母、甘草）、竹葉石膏湯（《傷寒論》：竹葉、石膏、半夏、麥冬、人蔘、炙甘草、粳米）等。

暑濕眩暈：暑季外感濕邪所致。有濕熱眩暈和寒濕眩暈之分。濕熱眩暈，症見頭昏目眩，身熱自汗，面垢背寒，煩渴引飲，脈虛數。治宜清暑化濕。隨症選用人蔘白虎湯、黃連香薷飲等。寒濕眩暈，症見頭暈，惡寒，身重痛，轉側不利，脈虛緩。治宜化濕散寒，方用羌活勝濕湯合術附湯（《內外傷辨惑論》羌活勝濕湯：羌活、獨活、炙甘草、藁本、川芎、防風、蔓荊子。《類證活人書》術附湯：白朮、炮附子、炙甘草），或藿香正氣湯（《局方》：藿香、蘇葉、大腹皮、茯苓、白朮、陳皮、半夏曲、厚朴、桔梗、白芷、炙甘草）。

中暑眩暈：又名冒暑眩暈、感暑眩暈，因中暑邪所致。症見眩暈欲仆，身熱，口渴，煩躁，甚則昏不知人，脈虛。治宜解暑化濕。隨症選用清暑益氣湯（《溫熱經緯》：孩兒參、黃連、石斛、竹葉、麥冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣）、黃連香薷飲（《醫方集解》：香薷、厚朴、扁豆、黃連）等。

氣虛眩暈：症見頭暈眼花、神疲乏力，食少便溏，脈虛，遇勞則發。用四君子、補中益氣等。

血虛眩暈：多由失血、熱傷營血、心火熾盛或心脾氣虛引起。眩暈而見五心煩熱，不寐，盜汗，形體消瘦，舌紅脈細者屬陰虛。若面色晄白，神疲乏力，心悸，納少者屬心脾兩虛。治宜滋陰養血或益氣生血。隨症選用當歸補血湯（《內外傷辨惑論》：黃芪、當歸）、知柏四物湯（《症因脈治》：當歸 川芎 知母 黃柏 白芍藥 熟地黃）、歸脾湯（《濟生方》：白朮、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人蔘、木香、炙甘草、當歸、遠志）等方。

陽虛眩暈：因陽氣不足，清陽不能升達頭部所致。症見頭暈頭痛，惡寒，耳鳴耳聾，或眩暈欲倒，氣短自汗，手足冷，脈沉細；或晨起頭暈，片時自定。治宜溫陽補氣。隨症選用三五七散（《世醫得效方》：人蔘、附子、細辛、甘草、乾薑、山茱萸、防風、山藥）、參附湯（《婦人良方》：人蔘、熟附子、生薑、大棗）、正元飲（《丹溪心法》：紅豆、人蔘、肉桂、附子、川芎、山藥、烏葯、干葛、川烏、乾薑、白朮、甘草、茯苓、陳皮、黃芪）下黑錫丹。

腎虛眩暈：因腎精不足，不能上充腦髓所致。症見頭暈，耳鳴，神疲，健忘，腰膝酸軟。畏寒肢冷者屬腎陽虛，治宜補腎溫陽，隨症選用右歸丸、金匱腎氣丸等。心煩內熱者屬腎陰虛，隨症選用左歸丸、知柏地黃丸等。本證可見於西醫所謂神經衰弱、腦動脈粥樣硬化等病症。

氣鬱眩暈：多因七情鬱結，氣鬱生痰所致。症見精神抑鬱，心悸怔忡，面部時時發熱，眉棱骨痛。治宜安神化痰。可隨症用「十四友丸」（《證治要訣》：熟地、酸棗仁、茯苓、茯神、阿膠、蛤粉、遠志、人蔘、當歸、肉桂、柏子仁、紫石英、黃芪、辰砂、龍齒），或茯神湯（《奇效良方》：茯神、獨活、黃芪、遠志、防風、生薑、甘草、人蔘、當歸、牡蠣、白朮、蓯蓉、附子）、玉壺丸（《世醫得效方》：人蔘、麥冬、山藥、前胡、熟地、枳殼、遠志、茯苓、茯神、半夏、黃芪、甘草）等方。

肝陽眩暈：多因情志不舒，肝陰暗耗，肝陽上僭所致。症見頭暈頭痛，睡眠不寧，易怒，脈弦。治宜平肝潛陽為主，方用天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、山梔、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神）加減。肝陰偏虛者，心煩少寐，舌紅少苔，治宜滋養肝腎之陰，方用二至丸、杞菊地黃丸。本證可見於西醫之高血壓、腦動脈粥樣硬化等病症。

肝火眩暈：由腎水虧少，肝膽相火上炎所致。症見頭暈頭痛，面紅目赤，口苦，舌紅，脈弦數。偏火旺者，用龍膽瀉肝，偏陰虛者，用知柏地黃。

濕痰眩暈：因痰濕壅遏所致。症見頭目昏重，胸悶，嘔惡，體多肥胖，舌苔白膩，脈濡。治宜燥濕化痰。方用半夏白朮天麻湯合二陳湯加減。偏於氣虛者，宜六君子湯。

痰火眩暈：因痰濁挾火，上蒙清陽所致。症見眩暈，頭目脹重，心煩而悸，噁心，泛吐痰涎，口苦，尿赤，舌苔黃膩，脈弦滑。治宜化痰降火，隨症選用清上丸（《赤水玄珠》：石菖蒲、酸棗仁、膽南星、茯苓、黃連、半夏、神曲、橘紅、僵蠶、青黛、木香、柴胡、竹瀝）、黃連溫膽湯（《六因條辨》：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生薑、竹茹、枳實）等。

痰飲眩暈：因脾虛痰飲內停，上蒙清竅所致。症見眩暈頭重，胸悶嘔吐，痰多氣促。治宜健脾化飲為主，隨症選用苓桂術甘湯、指迷茯苓丸（《醫門法律》：半夏、茯苓、枳殼、風化硝，以薑汁糊丸）、二陳湯等。

停飲眩暈：多飲中陽不運，水飲內停所致。症見頭目眩冒，怔忡心悸或臍下悸，嘔吐涎沫。治宜通陽化飲，隨症選用苓桂術甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等。

風痰眩暈：因風痰壅閉所致。症見頭暈頭痛，兩目昏花，肩背拘急，身重多睡，胸悶心悸，嘔吐痰涎。治宜祛風化痰，隨症選用半夏白朮天麻湯、天麻丸、白附子丸（《丹溪心法》：全蠍、白附子、南星、半夏、旋復花、甘菊、天麻、川芎、橘紅、僵蠶、乾薑）等。

上述種種，同中有異，診斷似是不易。實際上，只要從脈象、舌象入手，重點辨別虛實，氣、血、痰，風、火、濕、燥、寒，便不難做到同中求異，準確辨證，恰當用藥。