為什麼醫生不告訴你， 肺癌切了以後還能活多久？

為什麼醫生不告訴你

肺癌切了以後還能活多久？

1

好友的親戚得了肺癌，知道我是這個專業，找到我。

「鄭醫生，你看我這個是腫瘤么？」

「伯伯，你這有病理了，確診是肺癌」

「那我這有的治不？」

「從目前檢查情況看，應該還是早期，直接手術效果較好，後續可以根據病理結果選擇進一步的治療方案，不用擔心」

…balabala…

「那你看，我還能活多久？」

……

相信很多臨床醫生在接診腫瘤患者時都會碰上類似的問題，也都準備了各式各樣的答案來應付這種問題：

……

直接點如「不知道」

無奈點如「我是治病，不會算命」

寫意點如「盡人事，聽天命」

粗暴點如「治不治呀？問那麼多有什麼用呀？」

……

可鄭醫生髮現，當這件事發生在我親近的人身上時，當我再次說出「不知道」這三個字時，內心竟然會有些惶恐與不安。

長期地、機械地用著套路式的口吻講著套路式的話，

大多數的我們早已失去了求知的慾望與思考的能力，

而這個冷漠的態度又將進一步惡化目前日益脆弱的醫患關係。

既然它這麼常見，又這麼重要，那麼鄭醫生今天就來好好聊一聊這個話題：

「為什麼醫生不告訴你，肺癌切了以後還能活多久？」

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癌症是老百姓對惡性腫瘤的一種統稱。

但是，惡性腫瘤也不一定是癌。

來自上皮組織的叫做癌，而來自間葉組織的則叫肉瘤。

我們通常所說的肺癌就是一種來自支氣管上皮細胞的惡性腫瘤，並可以進一步細分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。

其中，非小細胞肺癌是佔據總肺癌人群的95%，大部分可手術切除的肺癌都是非小細胞肺癌。

我們今天強調的肺癌，專指非小細胞肺癌。

3

2017年1月，美國癌症聯合委員會/國際肺癌研究協會（AJCC/IASLC）共同發布了最新版的非小細胞肺癌的分期標準。

與此同時，Rahman等學者以新的分期對2010-2013年間接受治療的，總共127,096非小細胞肺癌患者治療進行分析，並比較不同分期情況下的生存時間後發現發現（如下圖）

IA1——3年生存率75%

IA2——3年生存率70%

IA3/IB——3年生存率62%

IIA/IIB——3年生存率44%

IIIA——3年生存率34%

IIIB/IIIC——3年生存率20%

IV——3年生存率10%

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為了更好地理解這個數據，我們舉個簡單的栗子。

比如IA期的3年生存率75%，那就說明在這個研究中，每100個IA期的患者，有75個會活過3年，而有25個會在3年之內因為各種原因而死亡。

通俗來說，「3年生存率」就可以簡單地理解為「活過3年的幾率」。

因此，這個數據反映的是總體人群的平均生存狀態。

儘管這個數據對臨床醫生、對統計學家有較大的價值，可以反應一定人群的治療效果，但是其在個體患者預後解讀方面則受到明顯的限制。

最淺顯的理解就是，個人無法通過目前的平均人口壽命來預測自己將活多少歲。

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那如果無法通過平均水平來預測生存，那能不能通過描述大部分患者的治療結果來反推自己的治療效果呢？

這種思維邏輯，反映到現實上應該就是這個問題：

「醫生呀，你治了這麼多病人，他們大多數能活多久呢？」

關於這個問題，鄭醫生想用統計學上的「置信區間」進行解釋。

置信區間指的是，根據樣本計算得到的生存率以一定的置信度去估算總體生存率。

是不是很拗口？沒關係，鄭醫生給你解釋~

如上圖所示，生存曲線圖兩側虛線所囊括的範圍就是生存率的95%置信區間。

其意義就是，我們認為這個範圍囊括了分析人群的95%的生存率。

用收入進行類比就是，整個人群的月收入平均下來是10000（實線），其中95%的人收入波動在3000~23000之間（虛線，就是95%置信區間）。

但是，這個數據在臨床上應用價值不大。

為什麼呢？

因為大多數情況下說出來就是一句廢話。

「你兒子的將來身高應該介於1.6m-1.9m之間」

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此外，雖然病理分期系統是目前使用範圍最廣的生存預測系統，但仍有許多重要的因素被忽略了。

這裡面包括了基因分型（即目前最熱門的靶向治療）、性別、年齡、病理、生活習慣、治療手段等等等等。

因此一個不得不承認的現象就是，即便在同一個分期的人，也會表現出顯著差異的生存時間與治療效果。

所以，為什麼醫生不告訴你，肺癌切了以後還能活多久？

那是因為他自己也不知道……

而且大部分情況下都蒙不對……

是不是對肺癌有點恐懼？但其實也不用過於擔心，只要你聽從醫生的安排，從根源而言：您改變不了自身的基因狀況，但可以改變後天的環境影響，採取積極的治療方法、良好的生活習慣，進取的體育鍛煉、合理的膳食營養，改變自身的內環境，創造一個更為堅韌的抵抗肺癌的狀態，踏肺癌而行，踩肺癌而樂！從局部而言，可以利用諸多治療利器如手術、放療、化療、靶向、免疫等！

鄭於臻

住院醫生、中山大學腫瘤學博士

多年來專註肺癌、食管癌、縱隔腫瘤

外科手術治療為主的綜合治療

迄今為止，參與發表論文二十餘篇

其中作為第一作者身份發表SCI論文9篇

為向大眾及醫務工作者宣傳防癌治癌理念

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