牛X了，我的君，你有這樣學過肺癌嗎？

來源：醫考之聲 作者：醫考君

肺癌全名「原發性支氣管肺癌」，就是原發於支氣管黏膜上皮的癌。

我們今天來講

肺癌

肺癌全名「原發性支氣管肺癌」

就是原發於支氣管黏膜上皮的癌

我國發病率最高、死亡人數最多的就是肺癌

為什麼發病率最高，還不是因為我國煙民多啊

肺癌發病最主要的危險因素就是吸煙

熏臘肺幾十年，不癌變誰癌變？

所以，要想不得肺癌，首先就要戒煙

戒煙後2-15年，患癌風險逐漸降低

15年後，發病風險跟非煙民一樣了

40歲以上人群容易得，60-69歲為高峰年齡段

根據肺癌的發生在肺的不同位置

我們將肺癌分為中央型和周圍型

周圍型顧名思義就是發生在肺的周圍

但是，一個學醫的不能這麼說啊

咱們得講行話，怎麼說呢

周圍型就是發生在段支氣管以下的肺癌

（靠近肺周邊的小氣管）

看圖

中央型難道是發生在肺中央？

非也，是發生在肺門附近的肺癌

行話就是

中央型是發生在段支氣管以上的肺癌

（靠近肺門的大氣管）

看圖

段支氣管是個什麼鬼？

拿左肺來講，分為上下兩葉

然後每葉又分為很多段

分布在肺段內的支氣管，就叫做肺段支氣管

氣管—左右主支氣管—肺葉支氣管—肺段支氣管

看圖

上面講的是按肺癌生長位置分型

肺癌還有一種按照癌細胞形態分型

叫做肺癌的組織學分型

肺癌分型很多，主要的有4型

腺癌、鱗癌、小細胞癌、大細胞癌

看錶

這個表，先不要求大家記

記不住的，且先看醫考君的解析

① 鱗癌

支氣管上面有柱狀上皮等

並沒有鱗狀上皮，鱗癌從哪裡跑來的？

是化生來的，在各種因素刺激下

導致柱狀上皮化生為鱗狀上皮

長期存在，就可能發生鱗癌

鱗癌這麼多特點

怎麼記得住？

看醫考君方法，看圖

記憶方法：

林則徐管中央，銷毀鴉片煙，人人想巴結

林 — 磷癌、淋巴轉移

中央— 好發中央型

管中央的基本是男人 —男人多見

人人想巴結—淋巴結轉移多見

煙 —煙民多見

② 腺癌

腺癌是最常見的肺癌

這個腺癌是「屌絲逆襲」的

以前是鱗癌當老大

腺癌以周圍型多見

所以早期癥狀不明顯

記憶：

男人周圍很多現金和大胸女人

男人周圍必定是女人

男人管中央，女人管周圍

現—腺癌

周圍—周圍型多見

大胸—常胸膜轉移

女人—女性多見

女人愛血拚—血行轉移多見

大家記住兩幅圖，就差不多了

③ 小細胞癌

小細胞癌，顧名思義癌細胞個頭小

長得就像我們的吃的燕麥片一樣

所以又叫燕麥細胞癌

看圖

肺小細胞癌的特點是什麼？

惡性程度最高，轉移早、放化療敏感

個頭小，人小鬼大

濃縮就是癌中精華

他的惡性程度最高

而且轉移較早，最常轉移到骨和腦

（形象記憶：個頭小，鑽到肺和腦）

他雖然對放化療敏感，但是容易耐葯

所以預後較差，一般活不過1年

小細胞還有一個重要特點就是

含有神經內分泌顆粒

能分泌5-羥色胺等活性物質

搞得患者滿面通紅、心跳加速、腸蠕動加快

這就是傳說中的類癌綜合征

④ 肺大細胞癌

大細胞癌，顧名思義就是細胞個頭大

細胞個頭大，那麼腫塊的體積也大

看圖

別看他個頭大，其實內在不美

他是一種沒有分化的癌細胞

缺乏內在修養，所以也作惡

惡性程度僅次於小細胞癌

所以

大細胞癌的特點是

體積大、未分化、預後差

大細胞癌和小細胞癌都是老人多見

小細胞癌好發於中央型

大細胞癌好發於周圍型

（記憶：個子小的站中間，大個子站周圍）

肺癌是一種惡性腫瘤

不管是什麼鬼型號，轉移是他們的天性

① 淋巴轉移

上面說到鱗癌愛淋巴轉移

腺癌愛血行轉移

但就所有肺癌總體而言

最常見的轉移方式是「淋巴轉移」

大家記住腫瘤一般轉移規律

「癌從淋巴走，肉瘤血道行」

肺癌最常轉移到：右鎖骨上淋巴結

胃癌最常轉移到：左鎖骨上淋巴結

（推理複雜，形象記憶：胃在左邊）

肺癌一般為轉移到同側

但偶爾也可以轉移到對側

這就叫做交叉轉移

② 直接擴散

肺癌起源於支氣管黏膜上皮

然後沿著支氣管向兩側生長

當腫瘤長大，並把氣管堵塞了

輕則可以造成阻塞性肺炎

重則出現阻塞性肺不張

如果長到周圍的胸膜附近時

癌細胞就可以擴散到胸膜、縱膈

③ 血行轉移

每種肺癌都可以發生血行轉移

但是以小細胞肺癌最為常見

上面給大家降到記憶方法

個頭小，鑽到骨和腦

小細胞肺癌最愛血行轉移，常見是骨和腦

在臨床上很多肺癌一發現就是中晚期

那是因為早期沒有癥狀或癥狀沒有特異性

到了中晚期，有癥狀了

但是往往錯失了手術機會

肺癌的臨床表現

早期肺部表現+中晚期壓迫表現+副癌綜合征

1、早期肺部表現

周圍型無癥狀+中央型咳、血、喘

周圍型肺癌一般無特殊癥狀

中央型的肺癌早期常見癥狀是「咳嗽」

此外還有血痰、喘鳴氣促

周圍型長在小氣道，早期刺激不明顯

中央型長在大氣道，可出現刺激性咳嗽

因為沒有炎症，一般為乾咳

腫瘤破壞小血管，出現痰中帶血

如果腫瘤糜爛侵蝕大血管，出現大咯血

腫瘤堵塞氣道，可以出現喘鳴和氣促

2、中晚期壓迫癥狀

上腔喉返交感食管膈

壓迫上腔靜脈：

壓迫後，上半身的靜脈血流障礙

就會出現

上半身淤血水腫、頸靜脈擴張

壓迫喉返神經：

喉返神經是支配喉部肌肉運動的

壓迫後，喉部肌肉就不能動了

壓迫一側喉返 — 聲音嘶啞，

壓迫雙側喉返—失音、窒息

壓迫頸交感神經：

出現Horner綜合症

主要是肺尖部（肺上溝瘤）的腫瘤所致

表現為

同側眼瞼下垂、瞳孔縮小

眼球內陷、額部無汗

就是色眯眯的樣子

看圖

如果壓迫上肢的血管和神經

就會出現上肢疼痛

如果侵犯膈神經：呃逆

壓迫食道：吞咽困難

3、副癌綜合征

這些胸外表現不是癌症轉移導致的

而是因為腫瘤分泌的激素或免疫反應所致

所以也叫做肺非轉移性胸外表現

副癌綜合征可以是肺癌的首發表現

當肺癌被切除或有效治療後，癥狀可緩解

肺癌複發時隨之再現

① 肥大性肺性骨關節病

表現為杵狀指和骨、關節疼痛等

機制不清，可能與肺癌的毒性物質有關

有時候是肺癌早期的唯一表現

常被誤診為風濕性關節炎

②男性乳腺增生

癌組織分泌異位的促性腺激素

導致外周血中的雌激素水平高

從而出現男性的乳腺增生癥狀

③庫欣綜合征（cushing）

是腫瘤分泌過多的促腎上腺皮質激素所致

從而腎上腺皮質分泌過多糖皮質激素所致

表現為向心性肥胖、滿月臉、高血壓、低鉀等

④抗利尿激素分泌失調綜合征

腫瘤分泌過多的抗利尿激素

抗利尿激素作用就是促進水的重吸收

這樣搞得體內的水多了

水中毒、低血鈉、低滲透壓

⑤高鈣血症

最常見於鱗癌

是腫瘤分泌的甲狀旁腺激素過多

他的作用是促進骨裡面的鈣到血液

同時，加快腎小管對磷的排泄

使血鈣濃度增加和血磷濃度下降

⑥類癌綜合征

常見於小細胞癌

腫瘤釋放活性物質5-羥色胺、緩激肽等

導致血管舒張，出現面色潮紅、心動過速

呼吸困難、胃腸蠕動增快等

⑦神經肌肉綜合征

機制不清，表現為運動障礙、肌無力等

一個中老年病人咳嗽老不好

吃急支糖漿、慢嚴舒檸也無效

我們就要排除他是否有肺癌了

做哪些檢查呢？

肺癌的輔助檢查

① 首選、普查：X線

臨床常用的是CT吧

但是考試嘛，選經濟便宜有點效的

X線能看到相對比較大的肺癌腫塊

肺癌是個惡性的腫塊，所以不好看

有分葉、毛刺

腫瘤中央壞死後可以形成空洞

空洞內壁凹凸不平，偏向一邊（偏心空洞）

中央型還可以看到肺不張表現

（中央型發生在大氣道，腫瘤壓迫大氣道）

周圍型肺癌

中央型肺癌

② 確診檢查：

中央型：

纖維支氣管鏡

周圍型：

經皮肺穿刺活檢或胸腔鏡

肺癌是發生在支氣管粘膜的腫瘤

我們可以用纖支鏡插進去照一下

然後取點組織出來化驗一下

但是

纖維支氣管鏡的管子是有一定直徑的

一般只能插到肺段支氣管附近

所以一般只能用於中央型肺癌

看圖

周圍型肺癌怎麼確診呢

那就在CT的引導下，從胸腔外面穿刺

從腫瘤中穿點組織出來化驗

或者，通過胸腔鏡直接取癌組織

③ CT檢查

CT檢查能發現1cm以上的腫瘤

而且能分清是周圍型還是中央型

此外還能發現是否有轉移

但是價格稍貴，不做考試首選

④ 痰細胞學檢查

這個是從痰中化驗癌細胞

如果發現了癌細胞就可以確診

但是不是每口痰都有癌細胞

所以陽性率太低，這個很少用了

如果考試中沒纖支鏡和穿刺活檢

那就次選痰脫落細胞學檢查

臨床表現、輔助檢查都講完了

最後說說

肺癌的治療

首選：手術治療

小細胞肺癌：首選化療或化療+放療

肺癌能切就切（IIB期以前）

（IIB期，只有肺門淋巴結轉移）

除非遠處轉移不能切或不能耐受

所以首選是手術切除

其中，鱗癌因轉移相對較晚

所以鱗癌手術機會相對較大

但是

小細胞肺癌很早就發生了轉移

很多發現時候就失去了手術機會

所以首選化療或放療+放療綜合治療

對於轉移到縱膈淋巴結的

首選選擇放療+化療，然後根據情況手術