心理學常識：強迫症的心理模型

08-06

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強迫行為產生的原因：

1.強迫想法和焦慮有關。

　　2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。

　 3.為了防止發生強迫想法和焦慮，症人常有迴避行為，但迴避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據上述心理模型。治療策略應當是促進症人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知迴避而不易發現，這就需要醫生進行全面細緻的檢驗和評估。

　　過去大多數人認為本病源於精神因素和人格缺陷，近些年來發現遺傳因素比較明顯。

　　(1)遺傳：家系調查發現，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫症，遠遠較普通人群高。另外由於人格特徵主要受遺傳的影響，而人格特徵又在強迫症的發病中起一定作用，故也提示強迫症與遺傳有關。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫症患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特徵是，膽小怕事，謹小慎微，優柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不苟，注重細節，酷愛清潔。

　　(2)心理社會因素：精神分析學派認為，強迫症是強迫性人格的進一步發展。行為學家則認為，強迫症的產生是由於刺激--反應出現過多重複導致焦慮，使中樞神經系統興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使衝動、思維和行動拘泥於固定的行為學習模式。

　　在處於發育期的青少年，生理髮育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現的不適應現象，可引起強迫癥狀的產生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最後誘發強迫症的出現，癥狀的內容與患者面臨的心理社會因素的內容有一定的聯繫。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發強迫症的產生，癥狀的表現形式與精神創傷有直接的聯繫。

　　(3)生化：有人認為強迫症患者5-HT能神經系統活動減弱導致強迫症產生，用增多5-HT生化遞質的藥物可治療強迫症。

　　人的個性特與強迫症的產生有一定關係。有許多學者報告，約有1/3～1/2的強迫症患者的病前個性屬強迫型。

　　有人將強迫型人格分成兩種類型：　　①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫症。　　②固執、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。

　　這兩種類型都具善良、注重細節、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。後一種人固執求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關係外，家庭教育與社會環境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當，如過分苛求，對生活制度的過於刻板化要求，使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細緻。務求一絲不苟，十全十美，事前反覆推敲，事後後悔自責。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執。在生活上過分強求有規律的作息制度和衛生習慣，一切均要求井井有條，甚至書櫥內的書，抽屜內物品，衣櫃里的衣服都要求排列整齊有凈，乾乾淨淨。看上去做事認真、心細。為此經常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。