塵肺病癥狀

　　塵肺病人的臨床表現主要是以呼吸系統癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。

　　1.呼吸困難

　　呼吸困難是塵肺病最常見和最早發生的癥狀，且和病情的嚴重程度相關。隨著肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣／血流比例的失調，缺氧導致呼吸困難逐漸加重。合併症的發生則明顯加重呼吸困難的程度和發展速度，並累及心臟，發生肺源性心臟病，使之很快發生心肺功能失代償而導致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。

　　2.咳嗽

　　咳嗽是一種呈突然、暴發性的呼氣運動，有助於清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質是一種保護性反射。咳嗽受體分布於大支氣管、氣管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而興奮引起咳嗽。咳嗽是塵肺病人最常見的主訴，主要和合併症有關。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，病人多合併慢性支氣管炎，晚期病人常易合併肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特別是合併有慢性支氣管炎者咳嗽顯著，也具有慢性支氣管炎的特徵，即咳嗽和季節、氣候等有關。塵肺病人在合併肺部感染時，往往不像一般人發生肺部感染時有明顯全身癥狀，可能儀錶現為咳嗽較平時加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數病人合併喘息性支氣管炎，則表現為慢性長期的喘息，呼吸困難較合併單純慢性支氣管炎者更為嚴重。

　　3.咳痰

　　塵肺病人咳痰是常見的癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會有咳痰，這主要是由於呼吸系統對粉塵的清除導致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由於缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合併慢性支氣管炎及肺內感染，痰量明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。

　　4.胸痛

　　胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期別以及其他臨床表現多無相關或也不呈平行關係，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質多不嚴重，

　　一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發生的胸痛，吸氣時可加重，常常提示氣胸。

　　5.咯血

　　咯血較為少見，可由於上呼吸道長期慢性炎症引起黏膜血管損傷，醫學教育`網搜集整理咳痰中帶有少量血絲；亦可能由於大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合併肺結核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應十分注意是否合併肺結核。張連英2006年報道，塵肺結核咯血居塵肺結核死因的第一位。一般認為，24h內咯血量少於lOOmL者為少量咯血，100～500mL者為中等量咯血，大於500mL或一次咯血量大於lOOmL者為大量咯血。

　　6.其他

　　除上述呼吸系統癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結等。

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