說吧，醫生 3

　　呂洛衿著

　　上海三聯書店

　　3

　　感冒了需要吃抗菌素嗎？

　　很多家長，一看到孩子感冒發燒流鼻水，立刻就給阿莫西林，甚至更高級別的抗菌素。但是，感冒了真的需要抗菌素嗎？抗菌素又真的管用嗎？抗菌素的副作用你了解嗎？

　　抗菌素的濫用已經成了一個全球性大問題，近幾年耐葯菌的泛起實在是讓人憂心忡忡。為了遏制兒童上呼吸道感染（俗稱的感冒）時抗菌素的濫用，美國疾病控制中心CDC和美國兒科協會AAP於2013年聯合發布了新的上感抗菌素使用指南，呼籲廣大兒科醫生慎用少用抗菌素，非必用不可的情況下才使用。

　　美國AAP的統計數字說，每5次兒科就診就有一次醫生會開抗菌素，導致全美每年大約有5千萬張抗菌素處方。考慮到中國抗菌素可以輕易買到，這個情況估計要嚴重得多得多。全美每年有大約1千萬張抗菌素處方是用於呼吸道疾病，而這其中大多數是無益的。抗菌素的濫用導致不必要的副作用，促進耐葯菌的產生，而且加重醫療負擔。如不及時遏制這種趨勢，大量耐葯菌的繁殖終將導致抗菌素失去作用，到時候面臨的是可怕的無葯可治的恐怖時代。

　　具體如何判斷是否有必要用抗菌素呢？我簡單翻譯一下。給各位兒科醫生或家長做個參考。

　　上感抗菌素使用總結起來就是3個原則：

　　1首先要判斷是否細菌感染。因為大多情況是病毒感染，而病毒感染使用抗菌素則有百害無一利。

　　2如果確認了細菌感染，用抗菌素前也要考慮具體利弊，平衡效益和副作用。只有下列情況下使用抗菌素才是有益的：

　　細菌性中耳炎：只有非常嚴格定義的中耳炎（臨床說法是NNT4）才需要。抗菌素對於避免併發症沒有作用。

　　細菌性鼻竇炎：同樣只有臨床嚴格確定的鼻竇炎，通常在用藥後3天和14天起作用。抗菌素對於避免併發症沒有作用。也就是說，與很多人認為的「不吃藥會惡化」的想法正相反。

　　急性咽炎：只有確定是A組鏈球菌感染的咽炎才有益處。抗菌素能縮短病程，避免猩紅熱，也可能能防止進一步傳染給他人。抗菌素對於避免併發症的證據很弱。

　　如果需要用抗菌素，首選阿莫西林，單獨或者加克拉維酸。如果非確定細菌感染，使用則不帶來任何用處，反而導致腹瀉、皮炎、假膜性腸炎、耐葯菌。

　　3正確用藥。

　　細菌性中耳炎：對於2歲以上的孩子，單側中耳炎，沒有嚴重癥狀的，考慮觀察（不用藥）。如需用藥，則短期用藥（7天）。

　　細菌性鼻竇炎：對於長期持續癥狀的患兒，考慮觀察。

　　急性咽炎：一日一次阿莫西林。

　　不推薦使用三代頭孢菌素或者阿奇黴素。

　　當然，這只是個大略原則，臨床情況千變萬化，需要具體情況具體對待。家長不要自己判斷用藥，請諮詢兒科醫生。但這些原則作為一個基本方針，對於那些喜歡動輒使用抗菌素的家長或成人，也算是一個行動指南了，再不要強要醫生開抗菌素了。