【 影像技術 】放射科規範操作流程（十四）

放射科規範操作流程（十四）

【醫學影像園】

王國亮供稿

2016年3月11日

靜脈尿路造影(intravenous)注造影劑後通過腎小球濾過排除(urography，IVU)又稱排泄性尿路造影，是經靜脈注射或滴注，而顯示出腎臟功能及排泄管道的情況。國內常用造影劑是泛影葡胺和泛影鈉，亦可用非離子型造影劑，如歐乃派克、優微顯、歐蘇(國產)。

【適應證】

1．凡懷疑患有泌尿系統結石、結核、腫瘤、先天畸形、梗阻、感染、損傷等疾病者。

2．懷疑泌尿系統鄰近器官疾病可能累及泌尿系統者。

3．了解腎功能情況。

4．某些疾病的鑒別診斷。

【禁忌證】

1．對碘過敏者。

2．血清肌酐水平>200μmol/L。

3．糖尿病、多發性骨髓瘤病人出現腎功能不全時。

4．全身情況差。腎功能嚴重受損。妊娠期、高熱或急性傳染病患者。

5．肝或心功能不全者、活動性肺結核、甲狀腺功能亢進症、有哮喘等過敏史者慎用。

【造影前準備】

1．碘過敏試驗靜脈注射法可靠，眼球結膜試驗、口腔粘膜試驗、皮下注射法不準確，最好於造影前一天做。

2．清潔腸道同尿路平片的腸道準備。

3．排空尿液，因脹大的膀胱會遮掩下段輸尿管且會影響上尿路排空，造成尿路梗阻的假象。

4．備好心三聯、呼三聯及氧氣罐等，以備發生過敏反應時搶救使用。

【造影方法】

1．76％泛影葡胺100ml，最大劑量為140ml，兒童按2ml／kg計算，有條件者最好用非離子型造影劑。加等量5％葡萄糖注射液或生理鹽水，在5-8分鐘內由靜脈快速滴人。

2．攝片時間：應於滴注結束後立即攝片，以顯示腎實質，然後分別於10、20、30分鐘各攝全尿路片一張，並可酌情延長。造影時腹部木需加壓，採取頭低足高位45°。

造影檢查操作規程之泌尿系統逆行造影

【檢查前準備】

檢查前一日晚餐後行清潔灌腸一次，可鼓勵患者多飲水。

檢查日免早餐。

造影劑選用20％-30％泛影葡胺。

【檢查步驟】

將導管經過膀胱鏡插入輸尿管內。

未注射造影劑前，於插管後攝全腹平片一張，以明確導管位置是否恰當，如用不顯影導管，可注射少量造影劑。

造影劑注人量每側約為4-8ml即可，如患者感到腰部脹痛應立即停止注人。

膠片應立即沖洗，以決定是否在拔管前攝取其它位置，待造影滿意後始可拔出導管。

造影檢查操作規程之逆行輸尿管腎盂造影

在膀胱鏡下將輸尿管導管插入輸尿管、腎盂，經導管將適量造影劑注入輸尿管、腎盂、腎盞的造影方法稱為逆行尿路造影(retrograde urography，RGP)。

【適應證】

1．腎功能衰竭等不宜行IVU或IVU顯影不滿意者。

2．需了解上尿路集合系統形態、結構及內部、鄰近器官病變時。

【禁忌證】

急性下尿路感染、膀胱內大出血及膀胱容量小於50ml者，心血管功能嚴重不全或全身衰竭者為絕對禁忌證，尿道狹窄或良性前列腺增生、腫瘤導致膀胱鏡插入困難者為相對禁忌證。

【造影方法】

上述逆行輸尿管插管成功後，如在檢查台上行C臂機下造影，可不拔出膀胱鏡。如需取放射科攝片，則拔出膀胱鏡後將輸尿管導管末端插入無菌試管年內，標記好左右側並妥善固定。

先攝KUB平片。然後向輸尿管導管內注入15％-30％泛影葡胺，透視觀察下以顯影滿意為止且攝片。無透視監測時一般以患者感腰部有輕度酸脹感為度，注射速度不宜過快，不超過10ml。攝片後應及時讀片，直至造影滿意為止。對需了解全程輸尿管情況者，可採用邊拔輸尿管導管邊注人造影劑的方法攝片。對陰性結石或懷疑腎盂內有小腫瘤者，可再用空氣作對比造影。視患者情況可保留輸尿管導管(有梗阻時)或拔管。

【注意事項】

1．嚴格無菌操作，避免逆行感染，造影劑中可酌家抗生素。

2．正常情況下一般一側注入造影劑5-10ml，有腎盂積水者可酌情增加，注射速度不應過快，以免發生返流及術後劇烈腰痛。

3．對有藥物過敏者應高度重視，並應作碘過敏試驗。

4．造影劑注入時應避免注入空氣，以免影響觀察。

5．對腎功能不全者，注意避免逆行造影后發生腎功能衰竭。

【併發症】

1．腰痛當注射造影劑速度過快、量過大時容易出現。常伴噁心、嘔吐和絞痛，一般6-24小時緩解。解痙止痛和抗炎利尿治療常有效。

2．血尿多由於插鏡、插管損傷引起，應多飲水，止血、抗炎治療。

3．感染多由逆行感染引起。一般可予口服抗生素，對畏寒、高熱者應靜脈應用廣譜抗生素。

4．少尿、無尿多見於雙側逆行腎盂造影時，機制不清，可能與造影劑刺激及腎小管返流引起腎小管赫膜水腫及神經反射有關。一旦發生，應用抗過敏葯、糖皮質激素及利尿葯，並密切觀察。

5．輸尿管、腎盂穿孔與輸尿管導管較硬、操作不當及管壁本身病變等有關。一旦發生，應終止檢查，並視穿孔位置、程度作相應處理。

待續~~

總編：花亭湖 審稿：春曉 編輯：小靜