名醫講糖|如何平穩的控制血糖？

控制血糖是治療糖尿病的基礎,長期平穩地控制血糖,是醫生和患者共同追求的目標。儘可能將血糖控制達標而不發生低血糖反應,減少波動,既避免血糖過高又不讓血糖過低,這可以說是一種很微妙的境界。

平穩的控制血糖，是每一位 2型糖尿病患者每天都會面臨的問題，血糖變化受多種因素的影響，具體到每位患者又不盡相同，而且隨著病程的延續，平穩控制血糖的難度也隨之加大。飲食、運動、心理、用藥、監測等都是影響血糖控制的常見因素。這些因素無論哪一個出了問題，都會影響血糖的平穩控制。

飲食不當

飲食治療是糖尿病治療的基礎，不管病情輕重，不論是否使用降糖藥物都需要飲食治療。如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。血糖控制不佳首先要檢查飲食控制是否有缺陷：每日膳食總熱量是否超標、不足或比例不適當，每日膳食營養成分比例是否合理，食物的選擇是否合適等。

不良情緒

不良心理狀態可以直接影響血糖的變化，緊張、抑鬱、焦慮、期睡眠障礙都可以引起血糖的上升，增加血糖控制難度。研究顯示，持續的高血糖可引起神經遞質功能的紊亂，糖尿病患者中各種心理、精神障礙比正常人至少高4倍。不良心理狀態和高血糖相互影響，導致血糖控制不佳。學會控制和調整自己的情緒十分重要。

運動不當

運動本身就是一個能量消耗的過程，規律性的有氧運動可以促進身體組織對葡萄糖的利用，有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動。科學合理的運動有助於血糖的控制。運動量不足或運動量過大都可以影響血糖的控制。

選葯不當

糖尿病患者用藥講究個體化，應當針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無併發症以及全天血糖譜的特點合理選擇藥物。2型糖尿病伴肥胖者一般以胰島素抵抗為主，宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物；消瘦或體重正常者一般以胰島素分泌不足為主，應選用磺脲類藥物；以餐後高血糖為主者，宜選用α-葡萄糖苷酶抑製藥和格列奈類藥物。還有一些患者在虛假廣告的誤導下，相信所謂偏方和秘籍，導致選葯不當使血糖居高不下。

用量不當

無論藥量不足還是用藥過量均可導致血糖升高。藥量不足導致血糖不降很容易理解，需要警惕的是用藥過量。降糖藥物用量過大，血糖降得過快、過低，可引起體內升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時若繼續增加藥量，血糖反而更高。對於空腹血糖高的患者，一定要先弄清是降糖藥用量不足還是低血糖後反跳性高血糖，如果盲目加大藥量，不但不能很好的控制血糖，還可能帶來嚴重的後果。

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間斷服藥

不少患者由於工作緊張、出差等原因，經常忘記或遺漏服，有不少患者用藥後，血糖降至正常就擅自停葯，等到血糖回升到很高時，再按原先的劑量服用就很難達到控制目標。目前還沒有根治糖尿病的方法，患者需要終生使用降糖藥物。

用法不當

降糖葯種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。例如，脲類降糖葯最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；α-葡萄糖苷酶抑製藥的主要作用是延緩糖類的吸收，應當與第一口飯同服，空腹服藥沒有任何效果。再如，根據藥物半衰期的不同，有的葯需每日 3次服用，有的每日服用 1次即可。

合用不當

單一藥物治療在開始時多可奏效，在服用數年後，常出現葯降低、血糖逐漸升高現象，此時應及時採用聯合用藥方案，這樣藥物可以發揮協同降糖的作用，延遲併發症的發生。例如格列吡嗪合用二甲雙胍、阿卡波糖就是一種較好的聯合。

但是有些患者合用的降糖葯是同一類藥物（如格列本脲與格列吡嗪聯用），這樣非但不能使降糖作用顯著增強，反而會使藥物不良反應加倍。

胰島功能衰竭

許多降糖藥物都是在患者保留一定胰島功能的前提下才能揮降糖作用。隨著患病時間的延長，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退以至衰竭，這就是為什麼有些降糖藥物（主要指格列本脲、格列吡嗪等磺脲類藥物）開始有效，應用一段時間以後效果逐漸減退以至完全失效的緣故。

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胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。當患者在胰島素抵抗時，胰島素的降糖作用就會大大削弱，造成血糖升高。超重或肥胖的2型糖尿病患者多對胰島素不敏感，這類患者治療的首選藥物應當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏效果的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。

存在升糖因素

服用了具有升糖作用的藥物，如糖皮質激素、β受體阻斷葯（如普萘洛爾）、噻嗪類利尿葯（如氫氯噻嗪）、雌激素或甲狀腺激素等；或同時合併其他內分泌疾病，如肢端肥大症、庫興綜合征等。

應激狀態

處於感冒發熱、嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態或女性處於妊娠期、月經期等，皆可使體內升糖激素分泌增加。

血糖監測不當

自我血糖監測對血糖控制非常重要，但其結果的準確性取決於血糖儀的質量和使用者的操作水平。一個不準確的檢測結果，常會錯誤地指導治療，導致血糖居高不下或低血糖的發生。

文章介紹：

本文轉自北京協和醫院營養科馬方主任、北京大學第一醫院內分泌科郭曉蕙主任和北京協和醫院腸外腸內營養科陳偉主任共同編著的《2 型糖尿病患者手冊》。三位教授是我國知名的營養和內分泌專家，臨床經驗豐富，幾十年如一日堅持為廣大人民群眾普及疾病知識，控糖衛士將連續刊登此書的精選內容，希望幫助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！

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