胸、腹腔鏡聯合手術在根治食管癌中的應用觀察

周子浩1 謝 亮2 賁曉松2

(1 廣東省人民醫院醫院，廣州市 510080；2 廣東省醫學科學院，廣州市 51008)

【摘要】目的 探討胸、腹腔鏡聯合手術在根治食管癌中的應用及其對圍術期指標的影響。方法 行食管癌根治手術的76例患者為研究對象，依據其手術方式分為兩組，A組40例行胸、腹腔鏡聯合手術，B組36例行傳統開胸食管癌切除術，觀察兩組圍術期指標差異，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、住院時間、住院費用、併發症發生情況及死亡情況。結果 與B組比較，A組手術時間略長，住院費用略高，但比較均無統計學意義(P>0.05)；A組術中出血量為(195.27±41.39)mL，顯著少於B組的(215.65±40.07)mL，淋巴結清掃數目為(16.06±5.17)枚/例，顯著多於B組的(12.7±6.00)枚/例，住院時間、併發症發生率顯著低於B組(P<>P>0.05)。結論 與傳統開放食管癌切除術相比，胸、腹腔鏡聯合手術在食管癌根治治療中，可達到腫瘤切除與淋巴清掃的目的，且住院時間短、術中出血量少、併發症及死亡發生率降低。

【關鍵詞】食管癌；胸、腹腔鏡；圍術期

食管癌居世界癌致死疾病的第6位，其發病率居惡性腫瘤第8位。我國是食管癌高發國家，每年食管癌新發病例高達22萬例，死亡約近20萬例[1]。目前手術切除是治療食管癌最主要的方法。雖然食管癌手術方式較多，但無統一術式，而傳統開放開胸手術具有損傷肋間神經、創傷大、併發症多且嚴重的缺陷[2]，食管癌術後併發症如發現不及時或者處理不當，可對患者康復造成不良影響甚至危及生命[3]。近年來胸、腹腔鏡聯合根治手術在食管癌的臨床治療中逐漸受到歡迎，其具有創傷小、效果好、恢復快、併發症少等優點[4]。我院應用胸、腹腔鏡聯合根治手術治療食管癌患者，各項圍術期指標較為理想，現報告如下。

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2015年6月收治的行根治手術的食管癌患者76例，經胃鏡檢查和胸部CT掃描確診，且均可進行相關手術；依據其手術方式分為兩組，A組40例行胸、腹腔鏡聯合手術，B組36例行傳統開放開胸食管癌切除術。A組男25例，女15例，年齡47～71歲，平均(59.76±8.55)歲，其中上段病變9例、中段病變20例、下段病變11例，T1 12例、T2 17例、T3 11例；B組男19例，女17例，年齡48～72歲，平均(59.98±9.74)歲，其中上段病變8例、中段病變19例、下段病變9例，T1 12例、T2 16例、T3 8例；兩組性別、年齡、病變部位、病理分期等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組手術前均進行全麻，給予雙腔氣管插管。①A組行胸、腹腔鏡聯合手術：胸部：患者取左側卧位，在肋間作小切口置入胸腔鏡，建立CO2人工氣胸，壓力為6 mmHg，另在腋後肋間以及右側腋前肋間分別作操作孔，切口為5 mm，探查腫瘤，將管狀胃延至頸部吻合；遊離出奇靜脈，用鉗閉離斷奇靜脈，並用超聲刀分離胸段食管，包括胸廓入口至下肺韌帶旁及隆突下等部位的淋巴結， 遊離出雙側的喉返神經，清掃喉返神經處淋巴結後縫合切口。腹部：患者取仰卧位，建立CO2人工氣胸，壓力為12 mmHg，在臍下作腹腔鏡探孔，分別在腹直肌兩側臍上及左右鎖骨中線肋緣下作4個操作孔，用超聲刀分離胃大彎側網膜組織，分別離斷胃結腸韌帶、胃網膜左動脈、胃短血管及賁門周圍血管，用血管夾閉合離斷胃左動脈；清掃腹腔淋巴結，然後遊離食管膈肌裂孔，在劍突下做小切口，在賁門口離斷胃點與下段食管結紮線連接後送至胸腔，縫合切口。左頸部：左頸部作小切口，遊離頸段食管，將管狀胃經原食管床上提至頸部與頸段食管吻合，縫合切口。②B組行傳統開放開胸食管癌切除術：取左側卧位，做右胸部後外側切口，遊離食管，清掃縱隔淋巴結；取平卧位，做腹部切口，遊離胃，清掃淋巴結；做左頸部切口，胃與食管吻合。

1.3 觀察指標 觀察兩組圍術期指標差異。手術情況：手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、住院時間、住院費用；術後情況：併發症發生情況、死亡情況。

1.4 統計學方法 採用統計學軟體SPSS 19.0分析，計數資料採取率(%)表示，採用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，採用t值檢驗，以P<>

2.1 手術情況比較 與B組比較，A組手術時間略長，住院費用略高，但比較均無統計學意義(P>0.05)；A組術中出血量顯著較少，淋巴結清掃數目顯著較多，住院時間顯著較短(P<>

表1 兩組患者手術情況比較 (x±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)淋巴結清掃數目(枚/例)住院時間(d)住院費用(萬元)A組40312．42±35．24195．27±41．3916．06±5．1712．06±2．174．03±0．19B組36304．36±33．75215．65±40．0712．72±6．0014．06±3．103．95±0．22t值1．022．182．613．281．70P值0．3130．0330．0110．0020．093

2.2 術後情況 A組併發症發生率為15.00%，顯著低於B組的36.11%(P<>P>0.05)。

表2 兩組患者術後情況比較 [n(%)]

組別n併發症死亡A組406(15．00)0(0．00)B組3613(36．11)2(5．56)χ2值4．502．28P值0．0340．131

食管癌是常見的消化系統惡性腫瘤，死亡率較高，手術切除是食管癌首選的治療方式，但手術後往往預後較差，且極易發生吻合口瘺、出血、感染等併發症，嚴重時可危及患者生命[5]；因此降低食管癌切除術後併發症發生率及死亡率對食管癌患者的術後恢復至關重要。

3.1 胸、腹腔鏡聯合術的優點 胸、腹腔鏡聯合食管癌根治手術是近年逐漸發展起來的治療食管癌的微創手術方法，通過藉助高清晰度電視顯像系統更好地完成胸腹腔內各種操作。其主要有以下優點[6，7]：①相對傳統手術出血量少、術後疼痛輕；②術後患者胃腸功能恢復快、住院時間較短、全身免疫功能影響小；③過去因肺功能或機體情況差而不能耐受傳統開放開胸開腹手術的患者，尤其是老年患者能夠接受手術治療，並可取得較好的效果；④其屬微創手術，可顯著減少術後吻合口瘺、切口感染等併發症發生；⑤能最大程度地降低患者病痛，提高患者的術後生活質量。

3.2 療效比較 食管癌切除術的淋巴結清掃問題是很多臨床醫生關注的重點，淋巴結的清掃是否徹底十分重要，是惡性腫瘤是否達到根治的標誌之一，也會影響食管癌術後進一步治療的決策及預後評估。本研究結果顯示，與B組比較，A組手術時間略長，住院費用略高，但差異並不顯著，A組術中出血量顯著較少，淋巴結清掃數目顯著較多，住院時間顯著較短；胸、腹腔鏡聯合手術相關器械、耗材多於傳統開胸手術，因此費用略高，但在患者的承受範圍內，可以分析出A組手術淋巴結清掃數目顯著較多，效果更好；同時，A組併發症發生率顯著低於B組，死亡率略低於B組，提示胸、腹腔鏡聯合手術安全可行。吳奇勇等[8]關於胸、腹腔鏡聯合手術治療食管癌的臨床研究表明，其能達到完全的腫瘤切除及淋巴結清掃，臨床操作安全且可行。

綜上所述，胸、腹腔鏡聯合食管癌根治手術的安全性、可行性高，能有效降低食管癌患者術中出血量，縮短住院時間，提高淋巴結清掃數量，對提高患者的治癒率有重要意義。

參 考 文 獻：

[1] 於新穎,王貴齊.早期食管癌的內鏡下治療[J].中華胃腸外科雜誌,2015,18(9):860-863.

[2] 茅 騰,方文濤,谷志濤,等.腔鏡微創與開放食管癌根治術圍手術期併發症和淋巴結清掃的比較研究[J].中華胃腸外科雜誌,2012,15(9):922-925.

[3] 李 強,李曉斌.胸中下段食管癌術後肺部併發症的臨床研究[J].微創醫學,2012,7(1):9-12.

[4] 戴佳鴻,張源源,呂強聲,等.胸腔鏡聯合腹腔鏡行食管癌根治術的臨床研究[J].微創醫學,2012,7(2):115-117.

[5] 李 林,田 輝,岳韋名.胸腹腔鏡聯合食管癌切除術圍手術期併發症的防治[J].中華胸部外科電子雜誌,2015,2(2):127-128.

[6] 龔淑芳,童 敏,關嘉穎.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的圍手術期護理[J].現代臨床護理,2014,13(10):32-35.

[7] 鍾 勝,劉 瀚,吳清泉.胸腹腔鏡與Ivor Lewis手術治療食管癌的圍手術期比較[J]. 南京醫科大學學報(自然科學版),2014,34(12):1697-1699.

[8] 吳奇勇,童繼春,王 勇,等.胸、腹腔鏡聯合手術治療食管癌的臨床對比[J].中國微創外科雜誌,2012,12(12):1107-1109.

作者簡介：周子浩(1979～)，男，本科，主治醫師，研究方向：胸部腫瘤外科。

【中圖分類號】R 735.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-6575(2016)04-0588-02

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.36

(收稿日期：2016-05-05

修回日期：2016-07-01)