月經辯證知健康

08-06

中醫在對婦科的診療中，積累了相當豐富的臨床經驗，通過辯證進行論治而獲得效果。因此，歷代中醫對女性的月經，都進行細緻認真的臨床觀察辯證。並收入《十問歌》問診內容之一。「……婦女尤必問經期，遲速閉崩解可見……」。月經是有規律的、周期性的子宮出血，是女子發育成熟的主要特徵。故《醫學三字經》有：「月信准，體自康。」之說。月經有正常的循環周期、月經期(月經持續時間)、月經的量、月經顏色和月經質量。怎麼樣才算是正常的月經期呢？中醫認為：月經周期為28天左右，提前或推遲7天都屬正常現象；經期為3~7天；一次月經的總量為50-80毫升左右。顏色多為暗紅，月經不稀也不粘稠，無血塊，無腥臭；無乳房脹痛或者小腹疼痛為健康的正常表現。

除以上的正常月經期表現外，還有一個月經周期異常，但又認為是正常的現象的特殊月經周期異常。

並月：月經定期兩個月一次，稱為並月；

居經：三個月一次月經，稱為居經，又稱季經；

避年：一年一次月經，稱為避年；

暗經：月經終生不來且能受孕者，稱為暗經。

　　哪些屬於異常的月經現象呢？一般認為可以分以下幾個方面：

一、病理性的周期異常：

通常分為月經先期，月經後期，月經先後無定期之不同。

1、月經先期：是指月經周期提前7天以上，甚至一個月兩次，稱為月經先期。引起本病的原因，多與氣虛、血熱有關。如果月經先期而量多，經色紫紅或深紅、質稠、且病人舌質偏紅者，屬於血熱，致使血妄行。如果月經先期而量多色淡，月經質地清稀，病人唇、舌淡白者，則屬於氣虛，因為氣虛則統攝無力，沖任失固，以致月經提前。 2、月經後期：是指月經周期推遲7天以上，甚至40~50天一次，稱為月經後期，亦稱經期錯後、經遲等。其病因有虛也有實，虛者多因營血虧損，陽氣虛衰，以致血液不足，血海失充；實者多因氣鬱血滯，或寒凝血瘀，沖任受阻。如果月經後期而且量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按者，屬於血寒；月經後期量少，色黯淡，經質清稀，小腹冷痛，喜溫喜按者，屬於虛寒；月經後期量少，色淡，質稀薄，屬於血虛；月經後期量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，則屬氣滯。 3、月經先後無定期：是指月經周期不定，或先或後，超前、退後在7天以上者，稱為月經先後無定期，又稱經亂。發病因素，多為肝鬱氣滯，亦可能為腎虧虛。如果月經周期不固定，經量或多或少，色黯紅有塊，或有胸脅、乳房脹痛癥狀者，多屬肝鬱，為情志所傷，肝失疏泄，氣血失調，血海蓄血的能力失常。

二、經量異常：

在正常情況下，經量的多少，可因個體差異(體質或年齡不同)而略有差異，當人體受到致病因素的作用，則會出現經量過少或過多，甚至驟然下血不止的病理變化。

1、月經過多：是指月經周期基本不變，但經量比平常增多，稱之月經過多，如果治療不及時，容易發展為「崩漏」。多因氣虛不攝血，或血熱迫使血妄行，再者為瘀血內聚，血不歸經所致。經量多且色淡、質地清稀，伴氣短者，多屬氣虛沖任不固；如果量多而色鮮紅或紫紅，質地粘稠有瘀塊，伴有心煩口渴者，則屬於血熱；如果量多而色紫黑有瘀塊，伴小腹疼痛拒按者，屬血瘀。 2、月經過少：指的是月經周期基本正常，經量明顯減少；亦或者經期縮短，經量減少，稱為月經過少，《丹溪心法》稱為「經水澀少。」本病多因精血不足，血海空虛，或因瘀血、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致。通常經量少而色淡無瘀塊，且伴有頭暈者屬血虛；經量少、色淡紅或黯紅，質地清稀，伴有腰脊酸軟，則屬腎虛精血不足；經量少且色紫黑有瘀塊，並伴有小腹脹痛拒按者，屬血瘀；經量少而色淡紅、質地粘稠者，多屬痰濕阻滯。 3、崩漏：指的是非行經期間突然陰道大量下血不止或淋漓不盡，前者來勢急速，出血量多，如山崩，稱為「崩」；後者淋漓不斷如屋漏水，稱為「漏」。兩者可以互相轉化，時常交替出現，故一般均以「崩漏」並稱。崩漏的形成，多因血熱、脾虛或腎虧虛、血瘀等因素損傷沖任。本病的發生主要機理是沖任損傷，不能制約經血而造成血妄行。下血量多而勢急或量少淋漓不盡，色鮮紅而質地粘稠者，屬血熱；如果兼有心煩潮熱，則為虛熱；兼口渴煩熱，為實熱。下血時色淡質地清稀，伴有氣短乏力，面色蒼白者，則為脾虛氣陷；若兼有腰膝酸軟，畏寒肢冷者，屬腎陽虛；色鮮紅質地稍粘稠，兼有頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，屬腎陰虛。如果時下時止，時崩時漏，血色紫黑有瘀塊，小腹疼痛拒按，舌質紫黯者，屬於血瘀。 4、閉經：一般情況下，健康女子在14歲左右月經初潮，若超過18周歲還未來潮，或者行經正常而又中斷3個月以上者，稱為閉經。前者稱為「原發性閉經」，後者稱為「繼發性閉經」。在婦女妊娠期、哺乳期暫時性的停經以及部份少女初潮後1~2年內，可能出現一段時期的停經，均屬正常生理現象，不屬於閉經範疇。閉經形成，原因有虛有實，虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥或脾虛，以致精血不足，血海空虛，引致閉經；實者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯，以致胞脈不通，經血不下行形成閉經。如果18周歲尚未行經，或月經由量少漸至經閉，且兼腰酸腿軟，頭暈耳鳴者，乃屬肝腎不足。若月經逐漸向後推延，經量少，色淡，繼而停經，兼頭昏眼花，心悸氣短，病人舌色淡，多屬氣血虛弱。若月經由量少而漸至停閉，兼五心煩熱，兩顴紅色，有盜汗，舌色紅、苔少，則屬陰虛血燥。若月經停閉數月，兼精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，或少腹脹痛拒按，舌有瘀斑者，則屬氣滯血瘀。若月經停閉，兼胸脅滿悶，嘔惡痰多，形體肥胖者，屬痰濕阻滯。三、月經顏色、月經質地的異常：

一般以經色深紅質地粘稠，屬血熱為實；經色淡紅質地清稀，屬血少不榮為虛；經色紫黯有瘀塊，為寒凝血滯；經色暗紅有瘀塊，為血瘀。

四、痛經：

女子在月經期或月經期前後，出現周期性的小腹疼痛為主，或者疼引腰骶、脅、甚至疼痛昏厥的，稱為痛經，也稱經行腹痛等。多因情志抑鬱、起居不慎，或六淫為害，導致沖任瘀阻，或寒凝經脈，致使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，「不通則痛」而發病；或者是氣血虛弱，肝腎虧損，血海空虛，不能滋養胞脈所致。一般來說，月經前、月經期疼痛的，屬於實證或者虛實夾雜，月經後疼痛，多為虛；疼痛位置在小腹正中，多為血瘀或者血虛，疼痛在小腹兩側，多為氣滯；疼痛拒按屬於實，疼痛喜按屬於虛；脹痛為氣滯，刺痛為血瘀，綿綿隱隱疼痛為虛。