暑濕天遠離濕疹困擾 記住這些

濕熱的夏天，肌膚跟心情一樣遭受著悶熱潮濕的挑戰，莫名其妙的瘙癢，一抓就出漬水，一片片紅疹像雨後春筍般接二連三地冒出來，這可能是濕疹來了。

我們的一生中，皮膚瘙癢發疹子的經歷大多會有那麼一兩次，更有一些人反覆受其困擾。到皮膚科去看，經常會被診斷為「濕疹」。可是，究竟怎樣的皮疹算濕疹呢？

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科副主任醫師徐文彬介紹說，在皮膚科門診中，濕疹是比較多見的一個病種，但它沒有一個很明確的診斷標準。濕疹的發病原因非常複雜，可以由多種內外因素單獨或共同作用而引起，一般表現為皮膚有水泡、滲出或者有漬水等炎症表現，同時伴有劇烈瘙癢感。

「濕」為濕疹，「干」為皮炎

濕疹的概念其實比較籠統，定義比較模糊，不像紅斑狼瘡、銀屑病等有特定的皮損表現。

濕疹與皮炎

濕疹最容易與皮炎（包括接觸性皮炎）混淆，經常有患者將皮炎當做濕疹，或者將濕疹當做皮炎。徐主任坦言，皮炎和濕疹這兩種皮膚病，有時候確實很難鑒定。皮炎是一個非常寬泛的概念，只要原因不明、不能明確分類的瘙癢性、炎症性皮損，都統稱為皮炎。那麼，怎麼區別濕疹和皮炎呢？一般來說，皮損表現為乾性的為皮炎，有滲出的則為濕疹。

然而，皮膚病變往往會有一個發展變化的過程，早期可能是乾性的皮損，但後期可能又出現滲出的表現，所以有時候醫生還會下「濕疹樣皮炎」之類的診斷。

徐主任同時也指出，無論是濕疹還是皮炎，或者濕疹樣皮炎，治療的原則是一致的。

寶寶濕疹與異位性皮炎

濕疹的原因很多，分類也很多，在診斷的時候，首先要找原因，如果原因明確的，就會指向不同的疾病。比如，嬰幼兒出現的濕疹樣皮膚改變，如果明確與母乳有關，則診斷為奶癬，也屬於濕疹的範疇，又稱嬰兒濕疹。但是小兒異位性皮炎已經獨立為一種皮膚病了，這種疾病有明確的診斷依據，比如有哮喘史、過敏性鼻炎史等。

奶癬一般隨著年齡的增長會逐漸改善，兩歲以後可能就不發了。但是異位性皮炎到了七八歲可能還在反覆發，要到青春期才會有大幅改善。

只有在找不到明確病因的情況下，皮損表現符合濕疹表現的，才診斷為濕疹。

徐主任介紹說，無論是濕疹、奶癬還是異位性皮炎，在中醫里都屬於「濕瘡」的範疇，治療也遵循同樣的原則。當然，小兒和成人用藥在中醫的辨證施治中還是會存在一些差異。

過敏體質者濕疹沒救了嗎

很多濕疹患者的發病往往與過敏體質有關，有些慢性濕疹病人反覆發病，就覺得與自己的過敏體質有關，認為這個病是治不好的，於是自暴自棄，對濕疹的治療失去信心。

可治可控

徐主任認為，過敏體質基礎上的濕疹，其實有些還是能夠控制的。因為濕疹皮炎本身就不能根治，它本身在疾病的發生、發展規律中，只有急性、亞急性和慢性之分，而沒有痊癒的概念，但是可以控制住使其不發病。就好像哮喘一樣，也與過敏體質有關，但治療後病情得到控制了就進入緩解期，可以跟正常人一樣工作學習而不受影響。濕疹控制之後，可能會再次複發，但也可能長期不再發病。前提是，發病後一定要接受正規治療，才能控制病情。

尋找過敏原

濕疹的發病原因非常複雜，但最為常見的還是過敏。如果是過敏引起的濕疹，先要排查過敏原，尋找到誘發因素，到底是接觸的某些物品，還是食物、藥物等因素引起。

1.食物：食物是誘發濕疹最常見的過敏原，如海鮮、蝦蟹、花生、牛奶、羊肉等。

2.環境：小區里的樹木、花粉，包括自己家裡新添的傢具、塵蟎、席蟎，甚至鄰居家的裝修，等等。這些與過敏相關的因素都需要避免。

3.情緒：情緒對濕疹的發病也會有影響。越是焦慮，病情越會加重。

除了過敏原之外，感染等因素會導致超敏反應，也會誘發濕疹。因為感染部位的一些細菌代謝產物也可能成為過敏原，造成過敏反應。

治療濕疹，劑型比藥物更重要

治療濕疹首先要去除病因，或者儘可能地避免刺激發病的誘因，比如花粉、紫外線等，能避免的盡量避免。其次是藥物治療。根據皮疹的狀態、形態，選擇相適應的藥物劑型。

藥物劑型非常重要

藥物劑型就是藥物製成的形狀，比如大家所熟悉的溶液、粉劑、軟膏、霜劑等等。徐主任強調，治療濕疹的藥物劑型非常重要，甚至比藥物本身更重要。皮膚病的治療，都非常講究劑型，強調劑型的重要性。一般遵循「干對干，濕對濕」的原則，即皮損乾燥者用軟膏、乳膏等劑型，而皮損有滲出者用水劑。

這裡的藥物劑型主要是針對外用藥物的，因為皮膚科用藥多以外用藥為主。而口服藥，在治療濕疹時一般會選用一些抗組胺類的藥物，同時也可以選擇中藥湯劑辨證施治，也有很好的效果。

成人清熱祛濕，小兒健脾利濕

中醫中藥治療濕疹，以辨證施治為原則，急性期一般以清熱利濕為主，根據病情側重點會有所不同，以清熱為主或以利濕為主。常用的湯劑如白虎湯、龍膽瀉肝湯、三妙湯、四妙湯等。白虎湯以清熱為主，龍膽瀉肝湯以祛濕熱為主，兩者也可以匹配起來使用。

小兒濕疹、異位性皮炎的治療則以健脾利濕為主，不建議使用過於寒涼的藥物。

治療同時勿忘忌口

徐主任表示，在濕疹的治療過程中，最擔心的一點就是病人不忌口，然後是病急亂投醫。這兩種情況在臨床上也比較多見。濕疹嚴重者，治療有些困難，需要花一定的時間。不要片面的追求中醫治療，中醫、西醫都是以治療疾病為目的，不存在誰更好誰更差，或者喜歡哪一個排斥哪一個，有需要的時候，其實兩者結合起來可能速度更快，效果更好。

不同的濕疹病人，皮損康復的時間有長短差異，有些人一兩個星期就能看到明顯的效果，有些人一兩個月都不見效。但總的來說，需要花的時間還是比較長的。而且在治療過程中，不同時期、不同患者的辨證結果不一樣，有時候需要不斷調整處方。

瘙癢難耐怎麼辦

瘙癢是濕疹最令人難以忍受的痛苦了，有些病人反覆搔抓也解決不了瘙癢，抓得皮膚血跡斑斑，恨不得把肉都挖開來。也有些人瘙癢難耐的時候，可能會使用一些止癢的偏方、秘方，甚至大量使用花露水等刺激性藥水來「暴力」止癢。

忍住撓癢的衝動

不要搔抓，這是非常重要的一點。濕疹的瘙癢是很難控制的，徐主任建議，瘙癢難耐時可以輕拍搔癢處，但不能抓撓。因為拍打對皮膚的刺激非常輕微，而抓撓會導致皮膚破損，刺激較大。對於患有異位性皮炎的兒童尤其需要注意，過度搔抓可能引起繼發感染，加重病情。

別亂用刺激性藥水

徐主任表示，濕疹引起的瘙癢不建議使用花露水。「需要注意的是，急性期酒精製劑不能用，因為酒精有一定的刺激性，而皮膚炎症期可能存在皮膚破損，酒精刺激會加重皮膚受損。」

濕疹急性期的治療可以用水劑，但建議使用生理鹽水、硼酸液等濕敷。生理鹽水屬於等滲溶液，對皮膚沒有刺激，而且濕敷的時候可以帶走大量的熱量，可以起到較好的安撫和止癢的作用。

冷敷也能止癢

冷水或冰水濕敷也有一定的止癢作用，有利於散熱，也不會造成大的刺激。但是，不建議用冰塊冷敷。因為冰塊溫度太低，局部皮膚會很冷，瘙癢的感覺可能會降低，但同時也會對皮膚會造成冷刺激，對濕疹病變的改善不利。並且外敷時受限於冰塊固有的外形，溫感不均勻，也不利於治療。

使用激素需注意的問題

對瘙癢特別劇烈，濕敷、冷敷已經不能解決問題時，也可以在專業醫師指導下使用含激素軟膏。但是，激素是把「雙刃劍」，使用激素一定要注意這些問題：

1.一般建議，從低級別的激素開始用起，尤其是急性濕疹，一般都要求使用溫和的、刺激性較小的藥物。

2.對於臉部以及皮膚較薄的部位（比如外陰部位），都不建議使用超強效的激素葯。

從止癢效果來看，激素的作用比較好，所以該用的時候還是要用。但是徐主任特別指出，對於某些特定部位，中藥外洗止癢的效果也不錯。比如外陰部位潮濕悶熱，使用藥膏（目前外用激素劑型絕大多數是藥膏）效果不好，而用中藥外洗效果會更好。復方黃柏液、皮膚康洗液、潔爾陰等也都可以用來止癢，但比起中醫師根據每個人病情開具的外洗中藥方來說，效果會差一些。

激素的效果很明顯，但是長期使用會產生副作用。所以，我們在使用過程中怎樣利用它的優點避免它的缺點，這是非常重要的一點。聯合用藥的時候，就可以避免激素副作用的產生，包括中藥和一些輔助的西藥，能夠減少激素的副作用。有時候，某些中藥的使用目的就是減輕激素的副作用。外用激素，在專科醫生的控制和指導下，一般很少會出現副作用。

但是，也有一些患者不遵醫囑亂用激素類藥物，激素依賴性皮炎是最大的一個問題。雖然激素依賴性皮炎也可以治療，但效果比較差，所以一定要嚴格按照醫囑來使用激素。

夏季要防運動出汗

近些年來，運動健身越來越受到人們的重視。夏季運動後很容易出汗，而出汗對濕疹是不利的。

徐主任說，濕疹患者不建議出汗的運動，這一點與銀屑病恰恰相反。銀屑病患者需要運動，可以促進血液循環，改善皮膚的營養狀態，出汗可以滋潤皮膚，緩解乾燥。但是濕疹病人出汗後，反而會加重瘙癢。一方面是運動後興奮會造成瘙癢，另一方面汗液有一定的刺激性，會對濕疹的皮損造成不良刺激，加重病情。

所以，濕疹患者平時運動時一定要適量適度，盡量避免出汗，尤其是在急性發病期。

專家簡介

徐文彬上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科副主任醫師，擅長濕疹、異位性皮炎、血管炎、痛風、痤瘡等中醫外科、皮膚科疾病的診治。

專家門診時間：周二下午（大柏樹院本部）；特需門診時間：周六上午（青海路門診部）。