內鏡監測IBD結直腸癌變的幾個關鍵詞

炎症性腸病（IBD）相關性結直腸癌（CRC）的臨床特點、癌變的高危因素、癌變機制及內鏡表現與散發性CRC有明顯的不同。

作者：上海國際醫學中心 夏璐

來源：醫學界消化頻道

1. IBD結直腸癌變的發生率

- IBD發生CRC的風險是正常人群的2～4倍，約20%的IBD患者在發病10年內發生CRC，IBD發生癌變的平均病程為12年；

- 病程10年、20年、30年的UC患者發生癌變的比率分別為2%、8%、18%；

- 5-氨基水楊酸類藥物的化學預防作用、全結腸切除和廣泛開展的CRC內鏡篩查可降低IBD相關CRC的發病率。

2. IBD結直腸癌變的高危因素

- 發病年齡：年輕起病者危險度高

- 病程長短：病程越長危險度越高

- 病變的範圍：廣泛性或全結腸炎發生癌變的風險最高，是正常人群的15倍

- 炎症的嚴重程度： 反覆炎症是IBD相關CRC發生的基礎

- 結直腸癌家族史：有CRC家族史的IBD患者發展為CRC的風險增高

- 合併原發性硬化性膽管炎：合併PSC的UC患者中21%可發展為CRC

IBD發生CRC的危險因素

*引自How to Optimize Colon Cancer Surveillance in Inflammatory Bowel Disease Patients. Inflamm Bowel Dis 2016;22:1219 (1.2為不同研究的結論)

3. IBD結直腸癌變篩查的時間與時間間隔

對IBD患者定期進行結腸鏡檢查，及早發現異型增生或早期病變，是篩查的主要內容。所有指南均建議在IBD發病或診斷的6/8-10年開始CRC的篩查。

英國指南根據風險等級進行，建議低危險度人群間隔5年，中度危險間隔3年，高度危險度間隔1年進行結腸鏡檢査，美國指南建議低度危險人群間隔2年，高度危險人群間隔1年行結腸鏡檢査。

4.IBD相關的異型增生：特殊的癌前病變

- 異型增生樣病變或隆起（DALM : Dysplasia-associated lesion or mass）主要包括非腺瘤樣DALM和腺瘤樣DALM（ALM：adenoma-like mass）；

- 非腺瘤樣DALM：多為廣基，邊界不清，表面可有潰瘍或壞死，呈異質性改變，癌變比例較高，常常發生多源性腫瘤，建議全結腸切除，但目前認為高質量的內鏡監測對患者的預後優於結腸切除；

- 腺瘤樣DALM（ALM）：帶蒂或廣基，邊界清楚，表面光滑，無潰瘍，發生部位無狹窄，癌變風險低，可內鏡下治療並隨訪；

- DALM或ALM均應對病灶基底部周邊粘膜分點活檢；

- IBD中鋸齒狀上皮改變（SEC）標誌著異型增生高風險，因此建議在疑似SEC病灶處應該需要額外的靶向活檢。

扁平的顆粒狀病灶（0-IIa，輕度異型增生）

ALM（0-Is，輕度異型增生）

DALM： pit pattern IIIL

DALM：慢性UC基礎上發生、合併異型增生的多發性息肉樣改變

5. IBD結直腸癌變內鏡檢查的方法

- 既往推薦結腸鏡檢查時每隔10cm腸段行4點活檢方法進行病變的篩查，至少33塊活檢，臨床上不易開展；

- 可採用靛藍脂或亞甲藍染色內鏡，異型增生檢出率比常規結腸鏡可提高4～5倍，因此目前多項指南建議採用全結腸染色內鏡結合可疑部位的靶向活檢方法進行篩查；

- NBI等方法不推薦常規臨床使用。

●高清色素內鏡為監測IBD伴異型增生的首選。普通內鏡+病理不能確定有無異型增生者，建議轉給對IBD有經驗、有興趣、有檢查條件的內鏡醫師，並採用高清色素內鏡進一步檢查。

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