糖尿病防控高血糖，必須主動出擊，聽陳大夫講
的微信文章被很多病友轉載，於是，我也就成了很多糖友群的一員。
但是，面對每天近千個微信消息，很難一一看完，更談不上詳細回復。但是，當我看到患者能將自己的病情介紹得非常詳細的時候，我就會把她當成「專題」進行詳細的講解，希望大家能通過這個個案提高自己對糖尿病防治的認識。
這是我的「陳剛大夫講糖：從「糖尿病問診流程」談醫患雙方應該如何做？」-----大家在諮詢病情的時候，請您盡量一次性介紹詳細，也可以按照這個「模板」把自己的病情做一個匯總word文檔，通過微信發上來，沒有詳細的病情了解，任何回復都可能是不切實際的。
一個優秀的糖尿病醫生初診一名患者的時間不應少於20分鐘。這是對醫生的要求。
這個對醫生的要求，如果您能提前做好準備，醫生給出的診治方案肯定是準確而愉快的，排在您後面的患者肯定也會感激您。
今天，我想和大家說一下「主動出擊」與「被動防守」的問題。這兒也是我最近在微信上深深感覺到的東西。
很多人都在監測血糖和注射胰島素。
「瞬感」實時動態血糖監測的使用使得很多人的血糖得到了獲益。
但是很多人是「被動防守」型的。
很多人會諮詢，我現在血糖12mmol/L了，要追加多少？我晚餐前4.1mmol/L,餐前的胰島素應該少注射2單位嗎？餐後2小時血糖10mmol/L,立馬開始爬樓......您有沒有呢？
什麼是餐時胰島素？就是就餐前使用的胰島素，是為了解決這頓飯而設定的，確切來說，餐前打多少，更應該參考的是要進食的量。
如果餐前很高，可以按照胰島素泵使用中的的1800法則（或1500法則）進行追加，比如一天胰島素總量是40單位，計算後1單位胰島素可以降低血糖2.5mmol/L,如果餐前血糖是12，可以在餐前注射的胰島素中多注射1-2單位即可，如果餐前是4.1，少注射1單位即可。其實，不多打或者少打也可以，大家更應該掌握的是，餐前血糖高，打針到就餐的時間就應該適當延長些；如果餐前血糖偏低，就餐前即可注射，甚至餐中、餐後注射。
我在其它科室會診時，經常看到餐前血糖一出現4點多，就不敢注射餐前的胰島素了。這是錯誤的。
餐後2小時血糖10mmol/L,立馬爬樓，20分鐘後血糖降下來了，還有很多病友發到群里分享，認為自己有多麼高明。運動是能把血糖降下來，但是，很多人不特意運動，後面的血糖也能降下來。因為體內的胰島素作用還正高峰時間段哦，而您吃的主食已經沒有多少可以繼續吸收形成血糖的了。
所以，我有專題帖「調整餐時胰島素劑量，切莫過度依賴餐後2小時血糖」。
有人低血糖了，或者從「瞬感」中看到要發生低血糖了（下降趨勢很明顯），就立馬加餐，血糖下降的趨勢得到了遏制，慢慢又恢復到良好。並為自己能掌控血糖而慶幸不已。
其實，這些都是「被動防守」的思維。
高手對決，未曾交手而勝敗已分。
當我們看到高血糖或者低血糖的時候，進行及時的救治是很重要，但是，要把這種高血糖或低血糖的原因找到，並形成自己的經驗和教訓才是「王道」。
平時餐後2小時血糖都在8左右，今天到了11mmol/L，是什麼原因呢？是餐前本身就高了嗎？如果是，那就要分析餐前為什麼高了。如果餐前血糖和平時一樣，就這一餐後高了，就要分析這個原因：試紙是新換的嗎？吃的是什麼品種？數量有問題？結構有問題嗎？喝粥餐後就比吃米飯要高！吃飯的速度、順序，甚至飯菜的溫度，等等，然後是運動問題。這些都要逐一排除。能找到，就是您的經驗了。
或許您不能確定到底是哪種原因，那就需要您更用心了。
比如，您要準備一台稱，稱量主食的多少。假如您一天40單位胰島素，500法則就告訴您，您1單位胰島素可以消耗12.5克的碳水化合物，約相當於主食16克（生重），而1800法則則告訴您，您1單位胰島素可以降低血糖2.5mmol/L。對等來看，就是當您多吃16克米的米飯而沒有多打1單位胰島素的時候，血糖就會升高2.5mmol/L。
您那麼糾結血糖的高低，怎能不關注自己的進食問題。
（這也是陳剛大夫專利）
當您這種經驗積少成多，知道自己吃多少飯要用多少胰島素的時候，那就變成了「主動出擊」應對糖尿病了。
說簡單了，那就是要知道血糖為什麼高了？為什麼低了？當您能熟知這些規律，血糖的監測就變成了校驗自己「心靈感應」的尺子。
學會掌握這些規律，有幾個設備非常重要：
稱量食物的台秤；
衡量運動的「跟蹤器（比如計步器）」；
知道時間的表；
血糖監測的數值。
設備有了，還需要的就是記錄，大數據下分析就會形成您自己的經驗。---------這或許是最大的障礙，但是是必須的！
（這是我自己做的圖，供參考）
實時動態血糖監測，對衡量不同食物、不同運動對血糖的影響非常有幫助，但是，這個規律的尋找還需要一個觀念：允許血糖的波動範圍要大一些，比如5---12。您看到血糖12mmol/L了就立馬進行干預，怎麼知道不干預它血糖到底還會升高多少呢？
在這裡要和大家弱弱的說一聲，1800法則和500法則，對胰島素抵抗的2型糖尿病而言，可能是不適用的哦。
其實，我們瑞京糖尿病醫院引進先進的管理理念，所做的正是幫助您學習這些知識。很多抗糖專家都感嘆有些病友自己調整血糖的技巧很「神奇」，其實這都是在這種「公式」中摸索出來的「個人經驗」。我義務宣教20年，所做的也正是希望大家學會「分析血糖變化」的方法。
如果您對我講的內容有興趣，但是還沒有明白，可以前來（最好組團哦），現場版「陳剛大夫講糖」等著您！
陳剛大夫和糖友在一起，為順兒媳講解老人出院後的用藥問題
本文作者：陳剛大夫，副主任醫師，北京瑞京糖尿病醫院住院部主任
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