湖岳村叟醫案----翟竹亭（民間中醫）6

瘡瘍總論俗稱治瘍醫者，中士下士之學即可，皆於內科別之。然未有不明內科而擅長於外科者，如仲景治傷寒，有汗、吐、下三法。東垣治瘡瘍，有疏通、托里、和營衛三法。其事各殊，其源則一。譬如，樹木有果結，人有瘡瘍，其理一也。至於瘡瘍之生，又分險順逆三種之吉凶。何以知之，總不出純陽、純陰、半陰半陽。倘能悉此三者，再明經絡臟腑之部位，熟爛胸中，病之生死，無不立判。常見不明內科之瘍醫雲，某穴生瘡主吉，某穴生瘡主凶，此乃守株待兔，按圖索驥之流，不足道也。余自治瘡瘍數十年來，按穴生瘡之說，歷年既久，不敢壞古人成法，亦不泥古人成法。每逢瘡瘍，先為診脈，再與五善七惡，互相校參，雖不盡善盡美，自問可無大過也。醫案案一李自修，河北長垣人，年三十餘，逃荒居杞，賣水為業。忽背上腫起一塊，長尺余，寬八、九寸，幾乎一背盡滿。迎余診治，余告曰：「此背疽也，又屬陰證，近無愈期，非服藥三十帖，變陰為陽，始可望愈。」伊不我信，又請某醫，對伊曰：「此因閃著，氣血不和之證，作瘡治誤矣。可用酩流酒煎紅花洗之當自愈。」洗十餘日，毫無一效，日加重甚。日夜哭泣，無奈又迎余治，遂用大補回陽之劑，連服十劑，瘡漸起長，疼痛稍減，紅腫日甚，此變陽吉兆也。又服五帖，瘡已熟矣。用刀刺破，膿出斗余，遂覺輕爽，轉動如常，始終調理。二月有餘，服藥近三十帖，方獲十全。方開於後。党參12克，白朮10克，雲苓10克，炙甘草6克，油桂10克，黃芪15克，熟地15克，當歸10克，川芎10克，白芍12克，附子10克，炮乾薑10克，白芷10克，陳皮6克，山藥10克，五味子6克，沒藥6克，乳香6克，金銀花15克，連翹10克，水煎服。【按】背疽有陰證陽證之分。陽證紅腫痛甚，脈數有力；陰證漫腫色黯，脈數無力。陽證宜清解，陰證宜托補。本例僅依幾乎一背盡滿診為陰證，當有腫處色黯不紅、痛微，脈數無力等為是。案二彭庄宗國亮之兄，年六十二，患唇疽。迎余往療，見唇腫有二寸厚，二目脫神，診其脈雜亂無統緒。余命速備後事，越三日而殞。【按】本例為繭唇，即唇瘤，多因脾濕胃熱熏蒸所致。目脫神，診其脈雜亂無統緒，說明已至晚期，故不日而損。案三五堂村王紹軒之嫂，右耳下生一瘡，迎余往治。病三月余，潰破甚險，膿水清稀，六脈虛細無力，飲食減少。看所服藥，是涼血解毒，損傷脾胃，不知虛實之過也。余用十全大補湯，外上紅升丹，十日後新肉漸生，飲食日增，始終調理，月余方愈。十全大補湯方見前。【按】膿水清稀，六脈虛細無力，是陰證非陽證，故服涼葯不效。案四西嶺寺王之泰，年三十歲，患附骨疽。迎余診療，自膝以上，腫如冬瓜，日晡更甚，疼似刀刺，慟哭不止。余告曰：「此是純陰之證。急服大補回陽之葯，陰變為陽，即是生機。」伊深信不疑，服十帖後，紅腫明亮，陽證漸現。又服五帖，按之已軟，大膿已成，用刀刺破，膿血出有斗余，即刻輕爽。又服大補藥十餘帖，外上紅升丹，兩月余痊癒，幸無殘廢，方開於後。党參15克，茯苓12克，炙甘草10克，熟地15克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，白朮10克，附子6克，川牛膝6克，肉桂6克，炙黃芪15克，金銀花12克，乳香10克，陳皮10克，白芷10克，香附10克，水煎服。【按】附骨疽生於大腿外側，生於內側者名咬骨疽，乃陰寒之毒入骨為病。證候為膝上腫甚，筋骨作疼，不紅不熱，不能屈伸，或皮肉微急，治宜補陽溫脾為主。本例所列之葯，實為十全大補湯加味，以溫陽健脾、養血活瘀為法。服藥兩月余，外上紅升丹，果獲痊癒。足見先生不僅擅長於內科，亦精通外科。案五邑人張文珍，年六十歲，患背疽。迎余時瘡破半月矣，膿水清稀，飲食減少，四肢厥冷，腐肉不脫，新肉不生，大便滑瀉，日夜三、四次。看所服藥，大概涼血解毒，不但無功，而且加重。此明系年老氣血雙虧，若不大補陰陽，培養根本，托毒外出，焉有生理。余用內托黃芪湯，服五帖，腐脫新生，泄瀉已止。外上紅靈藥，以膏藥蓋之，每日兩次。共服藥十餘帖，調理兩月，方收口痊癒。內托黃芪湯炙黃芪15克，乳香10克，當歸12克，党參10克，熟地12克，白朮10克，炮姜10克，油桂6克，陳皮10克，川芎10克，茯苓10克，炙甘草10克，水煎服。案六萬春堂學徒孟生，十八歲，患中脘疽。某醫誤作痞塊治之，服消積破塊葯十餘劑，自覺食減氣短，不敢再服，請余診治。診得關脈芤，按其胃脘，果有一塊，大如碗許，無怪某醫作痞塊治也。余告伊曰：「此證確屬中脘疽無疑。速服托里之葯，令瘡頭迴轉向外，方是吉兆。若以內破，再不得其治法，恐有爛胃腐腸之憂，悔之晚矣。」伊深信。遂開仙方活命飲加減。服五帖後，中脘穴上腫出一塊，大如覆碗，又服五帖，高三寸余，按之大軟，膿已熟矣。用尖刀刺破，紅白膿交流不已，約五、六碗許。上以紅升丹、服氣血雙補之葯，近三十帖，始終無變證，方獲痊癒。仙方活命飲加減當歸12克，金銀花6克，連翹10克，皂刺6克，白芷10克，乳香10克，沒藥6克，陳皮10克，花粉10克，川貝母10克，防風10克，党參10克，炮姜6克，茯苓12克，粉葛根6克，甘草10克，水煎服。案七邑東宋灣宋國選，年近七旬，患少腹癰。迎余往治，病已月余，命似懸絲，後事已備。伊云：「自知難愈，只因幼乏子嗣，五十方生一子，現十餘歲，老妻五十餘，其它無人。倘余不起，留下孤兒寡母，雖有幾畝薄田，必不能守，將來不知留流何所。每念及此，肝腸寸斷。祈先生大施仁慈，萬一得愈，合家不散，德戴二天矣。」余問曰，「出恭如何」?伊云：「每逢出恭用力，瘡口出血如注，大概約有一茶盅許。」診其脈幸有力有神，許其可治。遂用十全大補湯服之，外上紅升丹，化腐生肌，提膿拔毒，以膏蓋之。由此飲食日增，精神日強，瘡日漸斂，大便時亦不出血。共服藥二十帖，調治月余，諸症全瘳。十全大補湯方見前。案八邑東南程寨王姓婦，六十餘歲。頭後風府穴上，生一疙瘩，大似瓜蔞，十一年不痛不癢，捏之甚軟，未請餘三月前，忽然大疼不止，疼過即癢，余詳看再三，告伊曰：「此證內中絕非膿血，古有發瘤之證，是否或未可知。」余先針患處。約寸許，虛若無物，方用剪開一口，有五、六分，露出短髮蓬蓬，用針挑出一團，大如桃許，其別無它物。外上玉紅膏，內服十全大補湯五、六帖，半月完全收功。此證四十年來僅遇其一也。十全大補湯方見前。【按】發瘤可為奇證，十年不痛不癢，捏之甚軟，針寸許虛若無物，知非瘡瘍。究其原因，或為風淫所勝，但不敢臆斷，以待深究。案九楊大莊周姓婦，年二十餘，生一乳疽，先往西醫院調治。他醫云：「業已腐壞，非割下別無良法。」患者聞此，任死不治，就治於余。診其脈弦細勁硬，此因郁怒傷肝，思慮傷脾，肝脾兩虧，必服內治葯，外上紅升丹，約月余方可收功。遂用健脾疏肝之葯，服五帖後，腐肉盡脫，新肉日生，上藥每日兩次，又服藥十帖，已輕四五。共服藥二十餘帖，始終近五十天痊癒，且無分毫殘廢。方列於後。党參12克，茯苓10克，白朮10克，炙甘草6克，當歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，柴胡15克，丹皮10克，紅花3克，金銀花10克，瓜蔞皮10克，連翹10克，桔梗6克。水煎服。案十邑北後屯張清芳之姊，年五十餘，手小指生一疔，初起如米、色黃，此疔發脾經之濕熱所生也。余言此證須用針刺疔上，以白降丹錠插入疔內，待至盡變黑色，內服黃連二花湯，速清解脾經之毒，或可得生，倘遲延不治，恐毒氣走散胳膊，必盡成腐肉，悔之晚矣。伊云：「如此小恙，何至危險。」謂余言之詐也。後十餘日，又邀余往視，余決意不往，托余厚友，礙於人情遂往。至時，見一隻胳膊肉脫大半，筋露骨存，面目浮腫，飲食大減，大便滑瀉，奄奄待斃。余謂然曰：「早聽余言，焉有今日。」辭不治。伊子女叩求不已，此時余進退畏難，告伊曰：「此證縱治不敢保全。」伊云：「生則大德難忘，死者不敢歸咎。」遂用八珍湯加減，服四帖，外擦玉紅膏，後黑色轉紅，活膿漸稠，疼痛稍止。又服十帖，病去六七，始終服二十餘帖，調治月余方愈。八珍湯加減党參12克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草6克，當歸10克，川芎6克，白芍10克，熟地12克，乳香10克，白芷6克，金銀花15克，生地10克，花粉10克，防風10克，連翹10克，甘草3克，水煎服。【按】氣血雖虛，腐毒未去，故補虛中兼以解毒，屬攻補兼施法。案十一西關楊姓婦，二十歲。生一托腮疔，初得寒熱大作，嘔吐噁心，精神昏憒譫語。迎余往治，見其疔色紅紫，以指按之，堅似釘尖，此真疔也。診其脈，心、肝二部洪數有力，此因肝木太旺，木生心火。經云：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」又雲可瀉者瀉其子。遂用犀角黃連湯加減服之，以瀉內毒。先服一帖，大解一次，病無增減，再診脈仍如故。大黃加至36克，大瀉二次，寒熱已去八九，精神清爽，疼痛盡消，從此消散烏有矣。犀角黃連湯加減真犀角6克，黃連10克，金銀花30克，連翹15克，生地24克，木通6克，龍膽草6克，川大黃36克，丹皮12克，梔子10克，芒硝10克，黃柏10克，赤芍12克，當歸12克，蒲公英10克，地榆12克，甘草6克，水煎服。【按】疔色紅紫，脈洪數有力，為陽證無疑，故予清熱解毒之犀角黃連湯加減，腫痛盡消。案十二關帝廟後張姓婦，五十歲。患背疽二十餘日，迎余往治。但見瘡口腐爛，其大如碗，臭氣難近，膿水清稀，淋漓不止，日夜疼痛，飲食漸減，大便每日三、四次。余告伊曰：「此瘡本非敗證，因某醫不分虛實，妄為攻伐，損傷真元，氣血兩虧，不能化毒為膿，業已犯著七惡，華佗復生，決無生理。」後聞說伊瘡危時，大瀉三天，周身盡腫而歿。案十三南門內趙洪範之妻，患三里發，十三日，迎余往治。診得陽明脈洪數有力，瘡形如酒杯，疼痛非常，日夜慟哭。以手按之，堅硬如石。此證乃胃經之實熱邪火，經曰：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」當急瀉胃經之火毒，以保無筋腐骨折之慮。外擦以琥珀蟾酥散，令毒不能走散，急速潰出膿血，以免內攻。遂用二花大黃湯，服一帖大便瀉下三次，疼痛稍減，又服一帖，又瀉三次，疼去七八。待四日，瘡已大熟，用利刀挑破，流出儘是黑血，毫無膿意。書雲「實而疼甚內是血」。信不虛也。外上黃靈藥，每日二次，後服二花解毒湯六、七帖，病已。二花大黃湯金銀花12克，大黃15克，黃連10克，木通6克，生地10克，花粉6克，連翹10克，蒲公英10克，紫花地丁10克，丹皮6克，當歸10克，紅花3克，白芍10克，芒硝6克，防風10克，乳香6克，甘草6克，水煎服。【按】「癰之大者」名發。三里發，生於足三里穴處，形如牛眼，五、七日出黑血，拘急疼痛，多因勞力傷筋，清熱解毒為大法。案十四邑東崗李姓小童，八九歲。頭上生一肉瘤，大似核桃，根如指粗，不痛不癢，有時誤觸動則流血不止。余再三詳看，患處無赤脈，必非血瘤。遂用藥線將本根紮緊，每日緊線一次，七、八天後，患根盡成腐黑爛肉，如瓜熟蒂落。後上玉紅膏，收口痊癒。案十五管守仁年三十二，患腹疼，請余診療。診得關脈犯芤，右腿難伸，少腹右生一疙瘩，大如覆碗，疼痛難忍，日輕夜重，飲食減少，寒熱交作。告伊曰：「書雲大腸癰者，右腿難伸。又見孔脈，《脈訣》云：關內逢芤腸胃癰。以脈證合參論，確屬大腸癰無疑。急服苡大黃湯。膿從大便出者順，若少腹攻開口者為逆。」伊謂余言過緩，急求速愈。赴開封美國醫院調治，西醫用利刀將瘡開四瓣，瘡口大似碗許，每日三次洗之，然後上藥。此瘡開五日後，少腹之上又起疙瘩三枚，大如核桃，遂又盡開之，每日出鮮血碗許，由此飲食大減，凶證齊現，不得已出院。又請中醫調治，百方無效，不數日而殞。由此看來，西醫精於有形，略於氣化，不知阻陽進退消長之機，所以治內生之瘡，多不愈也。【按】本例為急性闌尾炎（大腸癰）無疑。患者經手術治療，不數日而殞。翟氏從此悟出：西醫精於有形，略於氣化。意即中醫精於氣化，此言甚恰當。診病疏理不及氣化，則難能扣准病機。案十六邑北竇貴寨曹長貴余仁侄也，其妻患乳疽。赴他醫調治月余無效，迎余往診。見一乳爛去一半，膿水交流，其色紫黑，骨瘦似柴，言語低微，面色焦黃，診其脈濡弱虛細。告伊曰：「乳者屬肝脾胃三經。此證因郁怒傷肝，思慮傷脾，肝脾氣鬱，結於乳房，血為之不行，結而為患。」此證非從內治弗愈，先後服藥疏肝健脾以絕根株，患處上大金丹，提膿拔毒，化腐生新，經曰：「治病必求其本。」即此謂也，遂用八珍湯加減，服五帖，膿漸稠，新肉漸長，飲食日增，共服十五帖，月余痊癒。此證倘不服藥，專用外治，舍本不問，吉凶不可知也。八珍湯加減党參12克，茯苓12克，白朮10克，當歸10克，川芎6克，白芍10克，熟地10克，穿山甲6克，瓜蔞皮6克，青皮6克，白芷6克，乳香10克，香附10克，金銀花10克，清半夏10克，甘草6克，水煎服。【按】《外科大成》雲，「生於乳房，紅腫熱痛者為癰，堅硬木痛者為疽，由肝氣鬱結，胃熱壅滯而成也。」本例為乳疽，責於怒傷肝，思傷脾。故擬益氣養血、調肝活瘀，佐以清熱透絡為法。案十七城內銀子井黃姓翁，七十歲，患承山發。邀余往治，見躺卧於床，滿面通紅，瘡大似盤，腐肉腫有寸余，絕無膿意。診其脈洪數有力，審其形亦無敗象，年雖老病卻有餘。內服仙方活命飲，外上白降丹，以膏蓋之，每日一次。三日外腐肉脫盡，正膿以生，遂換紅升丹，每日兩次。二十餘日，病去五六，改服十全大補湯。二月外共服藥二十四帖，遂獲平復。仙方活命飲方見前。十全大補湯方見前。【按】承山發又名腓腨發，發於小腿部，即現代醫學所稱的蜂窩組織炎，多由腎虛積熱所致。案十八李崗李姓婦，四十歲，患偏對口，月余，迎余往治。見腫勢甚大，上至巔頂，下連至脊，堅硬如石，絕無潰意。告伊曰：「正對口屬督脈為陽，自下行上，易於腫潰；偏對口屬膀胱為陰，由上行下，月余不潰者，純陰無陽也。有人患此，先將生死置於度外，不誤治法，亦有得生者。倘不得治法，服敗毒之葯，如冰上加霜，不知急令陰變為陽，未有不斃命者。」遂用黃芪托里湯加減，服五劑，瘡根日收，焮腫日消，正瘡漸長，又生大疼，時輕時重。原方又服五劑，浮腫消凈，以指按之，遂按遂起，膿己收矣。用尖刀挑開，紅白膿出兩碗余，即時輕爽。外上紅升丹，每日兩次，又服黃芪湯七、八劑，漸漸痊癒。外科一門，不明臟腑經絡，陰陽表裡，寒熱虛實，全恃上藥、膏藥，有不誤人命者，余不信也。黃芪湯當歸12克，黃芪12克，白芷10克，川芎10克，金銀花10克，茯苓10克，白朮10克，乳香10克，沒藥6克，防風6克，油桂6克，炮姜6克，廣陳皮10克，川羌活6克，炙甘草6克，水煎服。【按】外科一門，不明臟腑經絡，陰陽表裡，寒熱虛實，開口動手便錯。翟氏深明內外一體之理，所以依外知內，從表知里，用藥焉能不效。案十九域內土地閣街馬姓婦，年近八十，患正對口，二十餘日請余往治。瘡口大似茶杯，膿色稠黃，腐肉尚未脫盡。診其脈洪而有力，問其飲食，喜涼惡熱。伊子問曰：「日夜疼痛不止，何也？」余云：「內經曰諸痛癢瘡，皆屬於心。汝母年雖老，而稟賦甚厚，又屬陽臟之人，以脈證並參，此證非大涼兼瀉不愈。」遂用內疏黃連湯，服一帖大瀉兩次，內熱已減，疼已稍止，脈洪而有力，比前略退。原方又投一帖，余症盡除，停葯不服，外上大金丹，每日兩次，以膏蓋之。自診起日近月余而愈。內疏黃連湯皂刺6克，防風10克，川羌活6克，白芷6克，穿山甲6克，連翹10克，當歸10克，乳香10克，黃連6克，沉香3克，花粉10克，金銀花12克，生地15克，川大黃15克，丹皮10克，梔子6克，甘草6克，水煎服。【按】正對口又名項疽，生於項之中，因與口相對，故俗名對口，屬督脈陽熱火盛。焮紅腫痛易治，根大堅硬者難療。本例脈證悉屬陽證，故遣用涼血解毒之味而愈。案二十田陵寨李某，年六十餘，患合谷疔，赴余家診治。大似高粱籽，色黑如墨，硬似鐵石，一手盡腫，上至尺澤穴，俱堅硬。告伊曰：「此證手陽明大腸部位，因大腸久積火毒，盡歸於此，必先服藥，瀉大腸火毒，外用三棱針，將此疔正頂刺入五分深，再將白降丹錠插入疔內，用膏藥蓋之，三日外，連疔根盡都拔出，然後再上紅升丹，方保無慮。」伊深信。服黃連解毒湯，三帖腫消完，上白降丹，三日之外，連疔根脫落一塊，大如紅棗。遂用紅升丹每日兩次，新肉漸生，飲食大進，二十日遂收全功。黃連解毒湯黃連6克，金銀花15克，玄參12克，紫花地丁12克，蒲公英12克，連翹10克，梔子6克，丹皮10克，薄荷葉10克，沒藥6克，乳香10克，甘草6克，水煎服。【按】合谷疔生於虎口，又名虎口疽、丫叉毒、臂蟹毒，乃由於陽明大腸火毒久積可成。方中黃連、連翹、蒲公英、紫花地丁，金銀花均能瀉大腸之火，佐以活血涼血解毒，是以承製之法克服亢害的作用。案二十一張顯亭患中脘發，屢治不愈，二十餘日。迎余診治，見其瘡頭大如湯碗，焮腫似盤，瘡口深有寸余，腐肉不脫，新肉不生，診其脈洪盛有力。此系脾胃火毒結聚而生。當先服仙方活命飲，三帖以解內毒，外上大金丹，化腐生肌。日有佳兆，三十日而愈。仙方活命飲方見前。案二十二管獄員王子勉，年五十餘，一子三齡，患瘟疫後，毒氣不盡，結於左腮之下生瘡，中、西醫百治無效。邀余診視，見小兒身體極瘦．診其脈亦無凶象。再審瘡形，口深寸許，色又暗淡，膿水清稀，真虛證也。幸無臭氣，雖屬危證，尚且可治，惟費時日耳。子勉曰：「但求能得性命，實屬萬幸，遲速何妨。」又喜小兒善於服藥，每日一帖，外上紅升丹，摻玉紅膏。余愛子勉忠厚長者，惟此一子，每日一次，親自上藥調理，共服三十餘帖，近五十天方搏瘳。方開於後。党參6克，當歸6克，川芎6克，茯苓6克，白朮6克，炙甘草3克，白芍6克，防風6克，連翹6克，白芷3克，陳皮6克，乳香6克，金銀花10克，柴胡6克，桔便10克，水煎服。【按】膿水清稀，為真虛證，而瘡無臭氣，實為佳兆。案二十三城內耿順德，年二十餘。患玉枕疽，瘡形甚惡，大如瓜蔞，疼似火燒，硬如鐵石，半月後不潰，診其脈皆虛細無力。此系督脈受寒濕凝結而成，久之寒化為熱，陰變為陽，方能成膿。目今之治，先服仙方活命飲，令其速潰，以免毒氣蔓延。伊亦信服。三帖瘡已半軟，又投四帖，瘡已熟矣。用刀取破，膿血各半碗許，上以紅升丹，每日兩次。共服藥十帖而愈。仙方活命飲方見前。【按】玉枕疽，疽生於玉枕故名。少壯人紅腫出白膿者易愈，老弱人紫陷流黃水者難瘥。本例屬前者，故用仙方活命飲十帖而愈。案二十四閣老莊石某，年二十餘。在田耕作，被農器將腿撞破，出血若干。此是五月天氣，極其炎熱，患者避暑於新房，內地甚潮濕，躺卧半日許，將起時周身挺硬，口緊不開。請診視，余告曰：「此名金瘡，風濕侵入經絡，如油入面，實是難提，急備後事為要。」越一日果歿。【按】金瘡即破傷風。此患者周身挺硬，口緊不開，病勢至重可知，故預後不佳。案二十五西門內王姓小兒，五歲患手背發，屢治不愈。邀余診視，見小兒手背筋骨盡露，所流俱是臭水，並無膿意，小兒體極瘦弱。伊母又云：「大便日瀉三、四次不等，夜間疼痛不止。」余診其脈，六脈皆虛細無力，此因久病失於調補。瘡科又屬破漏之證，如同居家，每日非用錢十串不能過活，若僅有進款五串，不止日貧，且有凍餒之虞。此兒之瘡，三月內臭水淋漓，非虛乎!飲食減少，非虛乎！大便滑，非虛乎！由此思之，臭水無膿者，正見元氣虧損，不能化毒之明證。今治法宜先服十全大補湯以壯氣血，氣血壯自然化毒變膿，外上紅升丹，提膿拔毒。各外科書皆雲，有膿則生，無膿則死，此千古不易之言。伊父母聞餘論深以為然，遂服十全大補湯，五帖後，疼痛稍止，似乎有膿。又投五帖，泄瀉自止，飲食大增，膿變稠黃，臭氣已去，生機日多，脫去危險。此證自余治，始終四十二天，共服藥三十帖而愈。倘若不從內治，全恃外治之法，恐終不免亡。常見有患瘡者，連年不愈，外科家不間新舊虛實，滿口謂毒氣不盡。至於用藥，輕者涼血解毒，重者硝黃亂投，猶言宜清內毒，竟使元氣日消，毒氣日盛，不死不休。如此而死者，不勝屈指，皆因不明《內經》虛實大論之誤也。十全大補湯方見前。【按】翟氏擅長托補法治療瘡瘍破潰證，常用方劑為十全大補湯。本例論證入微，發議有據，遣葯平中有奇，為翟氏用托補法的範例。案二十六北郭外王莊趙清彥之妻，年近五十，患乳疽。初得乳中結一核，大如棗許，百治無效。至半載一乳俱硬，請某醫。云：「瘡堅硬尚未熟也。」日夜疼痛不止，無奈迎余診治。余以指捏之，外堅而內軟，問伊疼之日數，伊云：「大痛月余矣。」余曰：「痛甚者內中必是腐血，決無膿。若用刀刺破，放出敗血，疼可立止，此是開門逐賊之治，亦免再壞良肉。服補養氣血疏肝之劑，可圖漸愈，難求速好。」患者樂治。遂用尖刀刺至軟處，約二寸許，黑色敗血流有二碗余，疼痛輕七八分，外上紅升丹，新肉日生，精神日強，飲食日增。共服藥近二十餘帖而愈。方開於後。党參10克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草6克，當歸6克，川芎6克，白芍10克，香附10克，青皮10克，鬱金6克，廣木香6克，丹參10克，連翹10克，紅花3克，陳皮6克，金銀花10克，小柴胡12克，水煎服。【按】翟氏不僅善於用內服藥及外敷藥治療瘡瘍，必要時還配以刀治，足見醫術之精。案二十七餘友杜海亭令正，因郁怒思慮，左乳中結一核。初得大似核桃，二月後大如碗許，漸疼甚，堅硬無比。請余調治，余曰：「此瘡名為乳岩，患此證者實屬難治，倘是他人，定然辭去，交屬至厚，盡我之技，以投知己。」此瘡近無生膿之理，仍當令其泄散為要。先用火針刺之，十日一次，將乳針透，內服開郁活血、攻堅破銳之葯，每天一服，無令間斷，至少三十帖，或可消散，縱不能消完，亦可轉重為輕。三月初間治起，至四月半共針五次，服藥三十餘帖，竟消於無有矣。方開於後。當歸15克，川芎12克，白芍12克，瓜蔞皮10克，穿山甲6克，皂刺10克，白芥子6克，紅花6克，丹皮10克，乳香10克，香附12克，青皮10克，半夏10克，小柴胡15克，鬱金6克，防風10克，白芷10克，花粉6克，甘草6克，水煎服。【按】乳岩即乳腺癌，屬難療之疾，古有「百無一效」之說，多由憂鬱損於肝脾所作，並提出「清心滌慮」為治療之一要。本例針葯並治，補中有消，消中有補；養血不忘調氣，止痛不忘通絡。所列方葯，平淡無奇，但非如此，實不能漸消，虛不能見回。可見即是疑難重證，亦不可獵奇，始終要遵循仲景所說的「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」才能化險為夷，轉危為安。

梁知行 (2007-10-04 21:57:37)

推薦閱讀：