案十一、脊髓型頸椎病術後案

曹××，男，36歲。 初診：1997年3月20日。頸段脊髓減壓術後半年。頸痛胸悶，頭昏目糊，行走困難。頸椎病史四年，半年前行頸椎脊髓減壓術。術後仍感覺頭暈目糊，枕後疼痛，胸悶心悸，軀體裹束感，四肢乏力，行走困難，便溏溲多，夜寐失寧，咽喉疼痛。步態不穩，肌張力不高，上肢肌力4＋，Hoffman＇s氏征（＋），頸椎壓痛（＋＋），咽充血（＋＋），淡紅色。97年2月MRI攝片檢查示：C2/3、C3/4、C5/6椎間盤膨出，C4/5椎間盤突出，脊髓受壓明顯。苔薄膩，脈沉細。 辯證：肝腎虧虛脊髓型頸椎病（痿證） 治則：補益肝腎，和營活血 處方：生地、熟地（各）12g 制附片12g 山茱萸肉12g 巴戟天12g 川桂枝9g 五味子9g 雲茯苓9g 淡遠志9g 石菖蒲30g 廣鬱金12g 石見穿12g 京三棱15g 蓬莪術15g 炙甘草5g。 14劑後，頸痛胸悶緩解，體松肢輕，步態穩健，二便正常。複檢：肌力正常，Hoffman"s氏征（－），頸椎壓痛（＋），咽充血（±）。再14劑後，諸癥狀均見緩解。 按：本案系頸椎部脊髓長期受壓（雖經手術，受壓仍未解）後，肝腎精血虧虛而致。《景岳全書·痿症》中論及該類痿證時說：「元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。」並說：「若概從火論，則恐真陽虧敗，及土壤水涸者，有不能堪。」用地黃飲子加減化裁調治本案肝腎虧虛型頸椎病痿證，就是一個很典型的佐證。地黃飲子源自《醫學六書》，是劉河間治「喑痱」主方。施氏以此方加減成方後，治療肝腎虧虛類脊髓型頸椎病，是頸椎病內治法的一個創舉，是其辨證調治思想在臨床成功應用的實例。劉河間在《宣明論》中解釋該方治療語言不出，足廢不用，癱瘓諸症時曾說：其病因「非為之風實甚，亦非外中於風」，而是「心火暴甚，腎水虛衰，不能制之」而為。肝腎虧虛類脊髓型頸椎病，臨床大多表現為頭暈神疲，四肢失靈，咽痛音啞，脊強項痛，肢體麻木，舉步艱難等症。其實質也正是肝腎虧虛後元水不濟，痰火上擾，肢節清竅失養所致。本案以地黃飲子益肝腎養陰血，化痰清竅，並加入三棱、莪術加重活血之功，石見穿通髓消炎，鬱金寬胸利氣，使之上清以解頭暈頭痛，中通以疏經髓、寬胸脅，下達以利二便 ，肝腎得養則筋骨漸堅，血行精旺則四肢筋脈通利，諸症緩也。
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