精神分裂症發病機制

精神分裂症發病機制

精神和心理 2010-07-27 08:09:21

答網友諮詢的有關問題

精神分裂症能夠康復嗎？心理治療對此病無效！精神分裂症有哪些癥狀表現？第一種：癥狀表現是「缺乏自知，否認有病」據調查，大約97%的精神分裂症患者，特別是在急性發作期，都不承認自己精神失常。一般說，人們如果出現了不正常的心理狀態，例如焦慮、煩惱、抑鬱、恐懼、失眠等等，都有自知之明，都會意識到自己當前的心態和行為，和以前不一樣，與其他人也不一樣，所以要求幫助、要求治療。而精神分裂症患者卻與此相反，往往缺乏自知力，根本不承認自己不正常。所以，一個人如果出現了精神失常的表現，卻還矢口否認、諱疾忌醫，那就可以從反面證明他正患有精神分裂症。第二種：癥狀表現是「精神病性癥狀」所謂精神病性癥狀的特徵是脫離現實、無中生有。精神病性癥狀主要有三種：幻覺、妄想和怪異行為。幻覺就是無中生有的知覺。實際上沒有人講話，患者卻會聽到有聲音在罵他（即『幻聽』），或者命令他做什麼事情，或者聽到一些講話聲在評論他當前的行為，或者在自己想到什麼時，就會聽到有個聲音在講什麼（稱為『思維化聲』）。有的患者會無中生有地見到鬼神，或者聞到什麼特殊的氣味，可以分別稱為『幻視』和『幻嗅』。有的病人從食物或飲料中嘗到怪異的味道，有的感到自己的體形發生變化，覺得頭變小、腿變短等等，可以分別稱為『幻味』和『軀體幻覺』。妄想是一種病態的錯誤信念。它的特點是：1）根本沒有事實根據，2）與患者的宗教信仰或文化背景不相稱，3）但是患者卻堅信不疑。有的病人覺得他本人或親屬正在受到迫害，經常有人在跟蹤他、監視他，認為房間里被安裝了竊聽器，認為食物和飲水中都被放進毒物；這些都是被害妄想。有的認為自己不是親生父母所生，荒謬地自稱是外國人的後代，可以稱為非血統妄想。有的認為自己是領袖、富翁，稱為誇大妄想。有的感到有某種儀器或電波正在控制著他的思想或行動，稱為被控制感。有的覺得自己的思想被廣播了出去，所以人人都知道他自己在想什麼，稱為被洞悉感。精神分裂症病人還會做出各種各樣、與當時環境和場合不相協調的動作和行為，使別人感到荒唐、奇特、或難以理解，稱為怪異行為。有的病人會出現毫無原因的大吵大鬧，突如其來地傷人、衝動或毀物；有的病人並沒有抑鬱情緒，卻突然跳樓或投河。有的病人終日終夜不說一句話；有的甚至拒食……。有的病人竟會成天躺著，不吃、不動、不講話，猶如泥塑木雕，稱為木僵狀態。第三種：癥狀表現是「思維障礙」由於腦細胞之間的信息傳遞發生障礙，精神分裂症病人的思維方式，包括聯想過程或推理邏輯都會出現問題。他們講的話，可能前言不連後語，甚至支離破碎、語不成句，使別人聽也聽不懂，這種癥狀稱為『思維散漫』。根據程度不同，又可細分為：思維鬆弛、思維散漫、和思維不連貫（語詞雜拌）。另外有一些病人會混淆具體概念和抽象概念，表現出一種稱之謂『象徵性思維』的情況，例如，某病人不肯吃飯，說「白色代表反動，所以不能吃白米飯，要吃紅米飯」；又如另一病人不吃蘋果，說吃了會「病故」。這些都是思維形式方面的障礙。此外，還有一些患者，整天沉湎於幻想性的思考中，他自以為是全新的理論或發明，實際上卻是荒謬可笑的無稽之談，可以稱之為『孤獨性思維』。第四種：癥狀表現是「情感淡漠、意志減退」患病時間越久，情感淡漠的表現就越嚴重。他們對於那些與自己切身利害有關的事物，竟會採取漠不關心的「無所謂」態度。他們的臉上缺乏表情，說話聲音平淡，對親人十分冷淡，因而稱為『情感淡漠』。有的病人遇到好事，卻沒有高興的表情，在遇到應該悲傷的場合，卻流露出笑容，可以稱為『情感不適切』。他們對於個人的學習、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考慮，飽食終日、無所用心，稱為『意志減退』。有關精神分裂症的分型有不少病家詢問精神分裂症的分型。其實，這是一個『過了時』的問題。差不多一百年前，剛提出精神分裂症概念的時候，曾經提出精神分裂症的分型。當時分為4型：青春型、妄想型、緊張型、和單純型。緊張型的特點是木僵，表現得像泥塑木雕；如今已很少見。青春型，當時的定義是『行為混亂、思維散漫』為主，因為多見於青年，故名；如今發現並沒有特色，也不多用。妄想型，是指以妄想為主、而其他表現與常人沒有多少異常的病例。單純型，是指逐漸起病，沒有明顯的妄想或幻覺，較快衰退的病例；實際上，不少這樣的病例在發病之初，並不是沒有妄想或幻覺，只是沒有被發現而已，及至得到重視時，已屆慢性。其實，精神分裂症就是精神分裂症；絕大多數都是又有幻覺、也有妄想的病例。隨便你分不分型，在診斷和治療上都沒有什麼區別。所以，近年來，大家都認為沒有必要去分型了。看來，『精神分裂症分型』沒有任何實際意義；連我們精神科醫生都不去從事這些沒有實際意義的事情，病家就不必去追究了。陽性和陰性癥狀現在，很多醫生喜歡把精神癥狀分成陽性、陰性，就像把細菌分成格蘭氏陽性、陰性那樣。實際上，這是兩回事。細菌可以用格蘭氏染料染色，能夠染上藍紫色的算格蘭氏陽性，青黴素能夠把它們殺滅；只能染成淺紅色的，算格蘭氏陰性，青黴素對之無效，要用鏈黴素進行治療。有的抗菌素既能殺滅陽性、也能殺滅陰性細菌，就稱之為廣譜抗菌素。但是，精神病的癥狀並不是這麼一回事情。現在，很多醫生和家長把二者等同了起來。是大大的錯誤。當初，因為精神分裂症的癥狀多種多樣，美國精神醫學家愛菊生（Adraesen）提出一種歸納分類的方法，把它們分為陽性、陰性兩類。她來中國講學時，我是她的翻譯，與她深入交談過有關這方面的看法。所以，應該說，在這方面，在中國，我最有發言權。她告訴我，當初她提出的分類原則是：凡是精神功能的亢進或歪曲，歸為陽性癥狀，例如幻覺、妄想、和怪異行為。凡是精神功能的減退或消失，歸為陰性癥狀，例如情感平淡、興緻缺失、意志減退、言語減少和注意不集中。原本她想按照陽性和陰性癥狀、試將精神分裂症病人分類；但是實踐下來，行不通。大多數病例是混合的，不可能分清。特別是，她自己認識到，她所提出的『陰性癥狀』的涵義還不太清楚，覺得它們與抑鬱症的表現、與抗精神病葯的錐外副反應，都很難分辨。例如患者在服用抗精神病葯後，往往臉面沒有表情，究竟是『運動不能』這種錐外副反應呢，還是『情感平淡』，就很難區別，往往會被誤判。例如『興緻缺失』，往往是抑鬱症的表現，能不能算是精神分裂症的陰性癥狀呢，看來還得問清楚患者自己有沒有認識，也就是有沒有自知力。至於『注意不集中』，更沒有特徵性。所以，她早已放棄了按照陽性陰性癥狀來對精神分裂症進行分類的努力了。所謂陽性、陰性，只是為教學研究方便、而嘗試的分類方法而已，並沒有什麼特殊的病因或病理價值。細菌可以靠染色劑分成兩類，各有專門的、有針對性的抗菌素。但是，精神癥狀並沒有專門針對性的抗精神病葯。根本沒有哪一個葯、可以像鏈黴素那樣專門治療陰性細菌地、專門治療精神分裂症的陰性癥狀！醫生或病家所聽到的都是藥廠為了推銷藥物而進行的『吹牛』！隨便哪一種抗精神病葯，如果解決不了陽性癥狀，就休想治療病人的陰性癥狀。最近，從Leucht和J Davis等的研究（即將在《上海精神醫學》今年第5期刊出），可以看出，以前所謂第二代抗精神病葯對陰性癥狀特別有效的說法，已經被完全否定了。他們的研究表明：某種藥物、若對精神分裂症有效的話，就對陽性、陰性癥狀都有效；如若無效，那麼對陽性、陰性癥狀都不行。以前這種看法，「凡是第二代抗精神病葯對陰性癥狀都有特效」是不對的；這要看是什麼葯，各種葯有各種不同的療效。就每個精神分裂症病人而言。一般都是先有幻覺、和（或）妄想等陽性癥狀，同時也有一定程度的情感淡漠等所謂陰性癥狀。如果沒有得到很好的治療，時間久了，幻覺就模糊了，不明顯了，連妄想也淡漠了，無所謂了，病情達到慢性的程度，就只剩下陰性癥狀了。到那時，對什麼都沒有興趣，對什麼都無所謂，就是『情感淡漠』『意志減退』，呈現所謂『衰退』狀態。有些病人，發病很隱漸，連什麼時候開始的，夜不明顯，家屬也不注意，實際上那時候也曾有過幻覺或妄想等陽性癥狀，只是誰也沒有發覺。及至到醫生面前時，只剩下了、對於什麼都『無所謂』的陰性癥狀，那時也就只能說他是所謂『單純型』了！在如今的社會，大家都比較重視精神衛生，一般不會拖這麼久才來求治，所以，我們已經很少應用這種診斷名稱了。順便也提一提精神分裂症的所謂『分型』；這還是一百年前，克雷潑林所提的複發，把精神分裂症分成四型：青春型、妄想型、緊張型、和單純型。所謂青春型，是指以思維混亂為主要表現的；所謂妄想型，是以幻覺、妄想為主的；所謂緊張型，是以四肢僵硬、猶如泥塑木雕般表現的；所謂單純型，已如上述。這一百年的實踐證明，這種分類方法，一點都沒有用處。既無助於病因探討，又對治療或預後沒有任何價值。青春型和緊張型如今已經很少見。沒有幻覺、只有妄想的妄想型，與既有幻覺、又有妄想的病人，有沒有區別？誰也無法定論。所以，一般也就往往寫『未定型』。我看，醫生都認為沒有必要去鑽這個牛角尖，那麼家屬更沒有必要去鑽了。以前有些說法，如今都需要糾正了。例如，以前說，單純型的預後不好、很難治療。實際上，所謂單純型、是已經到了慢性期了，當然難治療了、治不好了。以前說，發病年齡越小、預後越差。現在看來，也未必，以前只有氯丙嗪，很難說。有的醫生總認為，精神分裂症是治不好的，必然要複發的！因為他沒有看到過、長期服用一點點五氟利多，竟然能夠完全正常地生活、工作、結婚、生育！他一旦看得多了，觀點也就會改變了。我就是這樣通過實踐、改變了我對精神分裂症的看法的，我不像以前那些醫生那樣悲觀了！精神分裂症不是不治之症精神分裂症並不是不治之症，但也不是個個都治得好。一般說，發病2年之內，容易取得比較好的效果，但也不是百分之百。從我的多年臨床經驗看來，還是比較大劑量的奧氮平的療效最好些，但也只有百分之八十。換句話說，十個病人里，還有2個的效果不夠理想。可能癥狀有所好轉，但是並沒有完全消失；可能癥狀是消失了，但是自知力沒有完全恢復。即使並用了MECT，有的很幸運，癥狀消失了，自知力恢復了；但是有的可能仍然沒有變化。特別是病程已經多年的，治療效果就更難說了。那麼，應該怎辦呢？1、用奧氮賓士療後，癥狀有所好轉，但是並沒有完全消失的話，可以並用五氟利多或舒必利。有時候，病情會進一步好轉。2、如果癥狀仍然沒有完全消失的話，即使並用了MECT，也沒有解決問題的話，只能實事求是，面對現實，採用藥物維持的方法。藥物種類因人而異，可以用少量奧氮平、或氯氮平、或其他第2代葯，再加五氟利多維持。對於他們，因為自知力恢復得不夠充分，家屬必須督促他們服藥。3、不論是哪一種抗精神病葯，都有可能引起錐外副反應，所以在必要時，可以放心地服用苯海索，每日1此到3次，每次1片。大家不必聽信有些人說的什麼「苯海索會影響認知」，那是『因噎廢食』！我們不能讓病人為了所謂的影響，而『發獃』吧！特別是短期應用苯海索，根本談不到什麼『認知』、什麼『智能』的影響；沒有壞處，只有好處。4、有的患者經過大量藥物治療（甚至並用了MECT）後，自知力已經恢復，而幻聽卻仍然沒有完全消失；此時，可以採取『和平共處』的態度。我有一些病例，就這樣，帶著一點點幻聽，正常地工作和生活。有一個患者，經過治療，認為被父親陷害的妄想雖然沒有完全消失，但已能自願服藥，正常生活和工作；在談到該妄想時，表示「和平共處，以前的事情不再追究」。5、為什麼我主張採用五氟利多維持？20多年來，我發現，只有五氟利多不嗜睡、不增加體重、不會引發強迫、不增加血糖血脂；如果按我的方法服用（即不是每周1次服20mg，採用小量分多次服用），可以說，什麼副作用都沒有。只有極少數患者出現抑鬱，從未見到TD；而且價廉，每月藥費僅5元。所以，我選用該葯作為精神分裂症康復後維持用藥。有的患者原先用藥並沒有治好疾病，那麼換用五氟利多後，也不見得一定會有多少進展，或許還得並用一些原先應用的藥物。6、除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，也可以用作維持。但是女病人不宜應用舒必利，因為有影響月經和生育的可能。有的病人已經應用小劑量氯氮平維持，情況良好，看來也不必更換。家屬應該怎樣對待病人呢？應該及早帶他看病：在門診時，家屬應該先向醫生描述患者的不正常表現，把前前後後所出現的癥狀告訴醫生。但是完全不必為之分析所謂的『原因』，因為你所認為的原因並不是疾病的真正病因，對診斷、對治療都沒有幫助。然後，讓醫生自己去檢查病人，此時家屬不要干預。醫生與病人的檢查交談，每一句有每一句的目的，家屬千萬不要插嘴，更不要代病人回答。家屬如果對病情、前途、或治療方法有所疑問，應該在病人離開以後再問。第二，不要與病人爭辯：對於病人的病態表現（如幻聽）和錯誤想法（如妄想），應該採取什麼態度？我們認為，千萬不要因此而與他們爭辯。因為這是病理表現，不是思想認識上的問題，是更本不可能用擺事實講道理的方法來說服糾正的。在患者講到這些幻聽或妄想時，我們只能採取『不置可否『的態度；在積極用藥治療後，這些病態表現和錯誤的想法就會自行消失。第三，不要歧視患者:精神分裂症是一種疾病，絕對不是道德品質或思想問題，所以不應該予以歧視；相反地應該給予他們十分的關心和同情。如果能在起病2年之內及早應用好葯進行治療，絕大多數患者會完全恢復正常，可以完全正常地生活和工作。如果疾病康復了，當然也可以戀愛和結婚。由於精神分裂症與不少疾病一樣，具有一定的遺傳可能，所以在生育與否的問題上應該慎重對待。一般人生育的子女，有1%的可能患上精神分裂症；而精神分裂症患者所生育子女的患病可能性較大，大概是5~10%。如果患者決定要生育子女，那麼必須注意的是：在懷孕和生育前後，必須堅持服用維持劑量的抗精神病葯。完全可以放心，維持量抗精神病葯不會引致畸胎。如果在懷孕後停服抗精神病葯，精神病就有可能複發，對自己、對胎兒的危害就太大了。第四，應該督促患者服藥：如果病人的病情尚未得到控制，他們往往會拒絕服藥。即使病情已經緩解，也要充分估計到他們吐棄藥物或假裝吃藥的可能。所以家屬有責任督促和檢查他們的服藥情況；尤其是督促他們長期服用維持藥量。即使是已經痊癒、已經恢復自知力的病人，也還要經常提醒他們服用維持量。說實在話，在科學還沒有發達到一定地步，也就是說，在尚未找到精神分裂症的病理基因、並發展出相應的基因療法之前，長期服藥仍然是最可靠的預防複發的方法。第五，應該勸導患者不吃減肥藥：此外，精神分裂症患者千萬不能吃減肥藥。因為目前幾乎所有的減肥藥，都偷偷地加了例如『芬氟拉明』那樣的藥物。它們會增加神經遞質多巴胺，使服用者食慾減退，從而達到減肥。但是精神分裂症的病理關鍵就在於多巴胺太多、才會產生幻覺妄想等癥狀。即使沒患精神分裂症的人，在服用芬氟拉明後，有的也會產生精神癥狀；精神分裂症患者就難免因此發作，因此家屬必須注意。

附：科學家揭示精神分裂症發病機制

日本愛知縣身心障礙者精神發育障礙研究所日前宣布，該所研究人員發現了與精神分裂症發病有關的一種蛋白質的功能，從而弄清了此病的發病機制。　　精神分裂症是以幻覺和妄想為癥狀的精神疾病。雖然神經傳導物質分泌異常和腦神經發育障礙被認為是致病原因，但是研究人員過去一直沒有弄清詳細的發病機制。　　在本次研究中，研究人員發現，蛋白質「Dysbindin－1」與精神分裂症發病有關，這種蛋白質存在於負責腦神經細胞間信息交換的「突觸」中。　　研究人員通過老鼠實驗發現，減少「Dysbindin－1」蛋白質的含量，在「突觸」中接受信息的組織就無法正常發育，從而導致精神分裂症。反之，如果補充這種蛋白質，有關組織的機能就會得到恢復。（ 有關論文已刊登在英國《分子精神病學》網路版上。）

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