【病例分享】後路椎間孔鏡治療腰椎間盤突出

08-05

病情簡介:

　　男性，40歲；

　　左下肢麻木疼痛4月，加重2月；

　　疼痛部位以左小腿及左足外側緣為主。

查體：

　　左側屈髖、伸膝肌力4級，左足背伸肌力3級，左拇趾背伸肌力2級；雙側膝、踝反射正常，左下肢直腿抬高30度（+），加強實驗（+），雙側巴氏征（-）。VAS評分腰痛2分，腿痛7分。

術前影像：

診斷：

　　腰椎間盤突出症（L4-5？L5-S1？）

鑒別診斷：

　　局麻下行選擇性S1神經根阻滯術，VAS評分由7分降至2分，證實S1根為受壓神經根。

擬施手術：

　　脊柱內鏡下經椎板間入路L5S1椎間盤摘除術

術後情況：

　　術後患者左下肢疼痛明顯好轉，VAS評分由7分下降至2分，直腿抬高實驗（-），加強實驗（-）。

討論：

　　對臨床表現與影像學不符合的椎間盤突出症，選擇性神經根阻滯術有助於確實病變節段；

　　脊柱內鏡下椎間盤摘除術不影像脊柱穩定性，創傷小，恢復快，費用低；

　　椎板間入路和椎間孔入路均是脊柱內鏡可選擇的手術入路。

術者：

　　神經外科脊柱亞專業組夏永智、晏怡、廖正步

科普知識

　　「椎間孔鏡技術」通過椎間孔途徑進入，內窺鏡下直視操作，各相關解剖結構如椎間盤、纖維環、後縱韌帶、硬膜囊，神經根等均層次清楚地呈現於屏幕上，安全性高，手術徹底，是目前最微創、最安全、最經濟的技術；同時，該技術還在快速地發展中，目前已大量擴展應用於人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合併配合經皮技術進行內固定、脊柱結核微創治療、以及頸椎椎間孔鏡微創治療等新領域，臨床療效和學術價值吸引著越來越多的醫生專註於該技術的拓展。

椎間孔鏡手術具有開放手術不具備的優勢：

1．微創：避免傳統手術對椎管和神經的干擾，不破壞椎板、肌肉和韌帶，不影響脊柱穩定性；
2．適應症廣：能治療幾乎所有類型椎間盤突出；
3．美觀: 手術創口僅0.7-37.5px，符合美學觀點；

4．安全性高：局麻麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管，基本不出血；
5．恢復快：術後次日可下床活動，平均4周恢復正常工作；
6．費用低：無需內置物，減輕病人經濟負擔和醫保負擔。