ACC心衰藥物治療指南又更新了！

小編有話：近期美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）、美國心衰協會（HFSA）對心衰藥物治療指南進行了更新，醫問醫答為大家送上2016年最新指南的十個更新總結~~

臨床課題：老年心臟病、心力衰竭和心肌病的預防、血管葯，急性心臟衰竭，心臟衰竭和心臟生物標記物

ACC/AHA/HFSA指南更新給予的Ⅰ類推薦：對於射血分數降低的慢性心衰患者（HFrEF），在抑制其腎素-血管緊張素系統的臨床方案中，推薦使用腎素-血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑（證據級別：A），或血管緊張素受體抑製劑（ ARB）（證據級別：A），或血管緊張素受體-腦啡肽酶抑製劑（ ARNI）（證據級別：B-R）聯合基於循證醫學的β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，以降低發病率與死亡率。

2

對ARNI的推薦主要基於PARADIGM（Prospective Comparison of ARNI With ACE to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity, PARADIGM）試驗，該試驗結果顯示，心血管死亡或心衰住院的複合終點降低20%，且不同亞組結果一致。

ACC/AHA/HFSA指南更新給出的I級推薦（證據級別：B-R）：對於已耐受適宜劑量ACEI或ARB的血壓正常、慢性癥狀性的HFrEF患者（紐約心臟協會[NYHA] II或III級），應用ARNI替換ACEI或ARB，以進一步降低發病率和死亡率。

使用ARNI有發生低血壓、腎功能不全的風險，並且有較低的可能性發生血管性水腫。關於ARNI的最佳滴定和耐受性需要臨床經驗提供進一步的信息，尤其是血壓、伴隨HF的藥物治療的調整，以及罕見併發症血管性水腫。

為了便於起始和滴定，經批准的ARNI有三種劑量可用，包括未在PARADIGM試驗中測試的劑量。請參閱包裝說明書上的使用說明。

6

ACC/AHA/HFSA指南更新給出的I級推薦（證據級別：A）：對於目前或曾經有慢性 HFrEF癥狀的患者，推薦使用 ACEI，以降低發病率與死亡率。因此，對於不適用於ARNI的患者，指南更新強烈建議對於各級 HFrEF 繼續使用ACEI。

ACC/AHA/HFSA指南更新給出的I級推薦（A級證據）：對於目前或曾經有慢性 HFrEF癥狀，且因咳嗽或者血管性水腫無法耐受 ACEI患者，推薦使用 ARB 類藥物，以降低發病率與死亡率。目前沒有針對 ARNI 與 ARB 類藥物的對照研究，對於不適合使用 ACEI 或者 ARNI 藥物的患者，指南建議使用 ARB 類藥物。

ACC/AHA/HFSA指南更新給出的III級推薦（危害）（證據級別：B-R）：ARNI不應與ACEI同時應用，或者距離ACEI最後一次用藥時間間隔至少36小時後使用。

ACC/AHA/HFSA指南更新給出的III級推薦（危害）（證據級別：C-EO）：ARNI不應用於有血管性水腫病史的患者。

ACC/AHA/HFSA指南更新給出的IIa級推薦（證據級別：B-R）：對於有癥狀（NYHAⅡ～Ⅲ級）慢性穩定性 HFrEF 患者（ LVEF ≤ 35%），遵循指南進行治療後，包括應用最大耐受劑量的β受體阻滯劑後靜息竇性心率≥70次/分，推薦應用伊伐布雷定，以降低其心衰住院風險。指南建議指出，鑒於β阻斷劑在降低死亡率方面有顯著的益處，在考慮應用伊伐布雷定之前應採用目標劑量的β阻斷劑治療，直至最大劑量。值得注意的是，2月內出現心梗的患者被排除在臨床研究之外。

關鍵詞：腎上腺素能β拮抗劑，血管神經性水腫，血管緊張素受體拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑製劑，高血壓，老年病，心功能不全，低血壓，鹽皮質激素受體拮抗劑，腦啡肽酶，實踐指南，一級預防，受體，血管緊張素，腎功能不全，腎素-血管緊張素系統

轉自：醫問醫答

美編：Sami

推薦閱讀：