神經性耳鳴驗案

病例

姓名:朱XX 性別: 男 年齡: 53歲婚況: 已婚 單位：蘇州 職業: 管理。

初診時間:2015-9-19 科別:針灸科。節氣:白露。氣溫: 25度。

主述: 雙耳鳴1周。

現病史:患者半年前體檢發現高脂血症，故吃純素半年，並大量吃海帶、黑木耳等，現體態消瘦，1月前感冒鼻塞流涕，經某院予滴鼻液治療好了。1周前無明顯誘因出現雙耳持續不斷耳鳴，中音調雷鳴音，甚為煩躁難耐，故前來求治予余。

現症見：雙耳耳鳴，頭身不痛，怕熱不怕冷，微汗，頭汗略多，二便尚調，納少，夜寐不安，四肢酸楚，胸悶，耳不聾，口不渴，面色萎黃消瘦，未聞及特殊氣味。肺浮實寒、脾寒濕、胃寒濕、腎沉弱、肝沉弱。

既往史:膽囊息肉，肝血管瘤，脂肪肝，高脂血症，冠心病虛寒證。

體檢： 雙側上頜竇壓痛（+++）。

實驗室檢查:無資料。

初步診斷：中醫: 耳嘯。

證候：水寒土濕，胃逆濁升

西醫: 神經性耳鳴。

治則: 燥土降逆、助金斂火、暖水升陷、疏木達郁

處理:

1.寸口針 qd.X1天

取穴：右寸肺2針，右關內脾、右關外胃、左關肝、左尺腎各1針。

操作：肺2針持續捻轉瀉法20分鐘時雙耳鳴音變弱，復針脾、胃、肝、左尺腎各一針，繼而留針1小時耳鳴音完全消失，持續1周之耳鳴戛然而止，霍然而愈。

2.中藥 qd.X5天。

辯證分析:

耳鳴是耳鼻咽喉科臨床中最常見的癥狀之一，據臨床統計17％～20％的成人有耳鳴，65歲以上老人可達28％，耳疾患中耳鳴出現率高達85％，西醫認為發病機理可能是與沿聽覺中樞傳導徑路出現的自發性神經細胞活動、內外淋巴、鉀、鈉離子失衡等有關，但尚不明確。

中醫認為耳鳴病源多端，《黃帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形》：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走孔竅，其彆氣走於耳而為聽。而膽脈下行，正由耳旁，《靈樞·衛氣》：足少陽之標，在窗籠之前，窗籠者，耳也，胃降則膽木下達而耳聰，胃逆則膽木上盤而耳聾。以耳者宗脈之所聚，胃者十二經脈之海，宗脈濁降而清升，機在陽明。《黃帝內經·素問·通評虛實論》：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。手陽明之燥衰，足陽明之濕旺，胃不化氣於燥金，而化氣於濕土，此頭痛耳鳴，九竅不利之原也。

《素問·陰陽應象論》：北方生寒，在臟為腎，在竅為耳。耳為腎官，亦為心官，《素問·金匱真言論》：南方赤色，入通於心，開竅於耳。腎藏精，心藏神，神為陽，精為陰，陽清而陰濁，清氣上升，則孔竅空虛，濁氣上逆，則孔竅閉塞，空虛則善聽，閉塞則莫聞。而陰根於陽，陽根於陰，陰生則濁，陽生則清，清則必升，濁則必降。蓋水為純陰，而內含陽氣，此氣左升，則化木火，是清陽出於濁陰之中也，火為純陽，而中抱陰精，此精右降，則化金水，是濁陰生於清陽之內也。腎水之內，一陽常升，心火之中，一陰常降，七竅空虛，但有清陽布濩，而無一線濁陰而稍生閉塞，是以聲入耳通，鉅細必聞。非水火相濟，精神互交，不能如是，故耳以一竅而並官心腎。

心為君火，相火者，君火之佐也。膽以甲木而化相火，隨君火而交癸水，君相下根，則精溫而清升，神肅而濁降。肺金侮心火，加之脂肪肝木寒，甲木郁而不降，君相同奔，濁氣上逆，孔竅沖塞。君相下行，肺金斂之也，肺自右降，肺寒金弱，收令不行，故右耳鳴；患者素有肝膽疾患，甲木郁寒，膽自左升，濁氣紛亂，故聾及左耳。火能上泄，金不下斂，故白露節氣氣溫25度穿短袖仍頭身微汗。君相虛浮，故心慌膽怯，不能寐也。

　　究其根原，總由陽衰而濕旺，有痰濁上升，郁於耳中，而為鳴，郁甚則壅閉矣。遇此證還當審平昔上焦肺心素有痰濕，又兼肝膽為寒濕所郁，甲木氣逆，少陽之火客於耳，乃是士濕火升，清陷濁逆。太陰以濕土主令，而清氣左升，則化陽魂，陽明從燥金化氣，而濁氣右降，則生陰魄。脾胃互為表裡，而經脈內絡臟腑，外連肢節，足陽明之筋聚於陰器，上腹而布，至缺盆結，上頸，上俠口，合於鼽，下結於鼻；其支者，從頰結於耳前。蓋肺金藏氣而含魄，胃為化氣之原，氣清則魄凝，肝木藏血而含魂，脾為生血之本，血溫則魂見。氣之清者，生水之基，故精孕於魄，血之溫者，化火之根，故神胎於魂。火旺則土燥，水盛則土濕，燥濟其濕，則胃降而脾升，今吃大量海帶等涼性蔬菜，使脾胃寒濕，濕奪其燥，則脾陷而胃逆，脾主肌肉，故形體消瘦。火衰水盛，精臟生寒，寒水上泛，脾土滋濕，濕奪陽明之燥，脾陷胃逆，故君相拔根，而肺失收藏之政也。

患者嚴重高脂血症乃胃土不降，濁氣右填，肺津郁遏，凝為痰涎，蒸以君相之火，則膠塞不流。脾濕不化水谷，食下而中焦郁脹，肺胃更逆，故胸膈壅悶。肺氣不得前下，逆而上沖，後侵太陽之部，故鼻淵流涕。腎主髓，《靈樞·決氣》：谷入氣滿，淖澤注於骨，補益腦髓，是腎為髓之下源而肺為髓之上源也，肺郁化痰，無緣下生腎水，故骨髓空虛。脾陷木遏，筋脈不舒，故覺酸楚。浮據經語，參以既往脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉、冠心病虛寒證史，乃素有上焦痰濕，肝膽寒郁，且數日前肺寒鼻淵，瀉其陽根，水寒土濕，胃逆火升，故令病此。

法當燥土降逆、助金斂火、暖水升陷、疏木達郁。寸口針取右寸肺以化痰宣肺散寒，右關脾胃以溫土燥濕降逆，左尺腎以暖水升陷，左寸肝以疏木達郁，故半時辰而耳鳴已。又輔以中藥以溫陽固本，鞏固療效。

文章轉載僅作分享，如有涉及侵權，煩請聯繫我們，我們會在第一時間進行刪除。