論文:鹽酸伊托必利、四磨湯治療2型糖尿病胃輕癱46例-中大網校臨床醫學論文網

【摘要】目的 觀察鹽酸伊托必利聯合四磨湯口服液治療２型糖尿病胃輕癱的療效。方法 ９ 2例糖尿病胃輕癱患者分為治療組４ ６例和對照組４ ６例。治療組給予鹽酸伊托必利５０ ｍｇ，每日３次，餐前１５—３０ｍｉｎ服用，四磨湯口服液２０ｍ l，每日３次，餐前１５—３０ ｍｉｎ服用。對照組給予紅霉素２５ ０ ｍｇ，每日３次，餐前服用。兩組療程均為４周。結果：治療組４6例患者中顯效２ ３例，有效 ２０ 例，無效３例，總有效率９３.５％。對照組４ ６例患者中顯效1０例，有效２４例，無效１２例，總有效率７３．９％。治療組與對照組總有效率比較，治療組效果明顯優於對照組（ｘ２＝４.６５，Ｐ＜０.０５）。結論 鹽酸伊托必利聯合四磨湯口服液治療２型糖尿病胃輕癱療效明顯，用藥安全，服藥方便，依從性好。【關鍵詞】 糖尿病 胃輕癱 鹽酸伊托必利 四磨湯 紅霉素 職稱論文糖尿病胃輕癱（ＤＧＰ）是糖尿病（ＤＭ）患者常見的併發症之一。臨床表現為早飽、噁心、發作性嘔吐、腹部不適、腹脹等症群，主要特點是胃擴張、胃蠕動減慢和排空延遲。紅霉素治療本病，已被人們公認，但服藥時間長，易致二重感染，故患者的依從性差。我院自２００８年６月至２０１1年６月，用鹽酸伊托必利聯合四磨湯口服液治療ＤＧＰ患者４ ６例．療效滿意。現報告如下。ｌ資料與方法１.１ 一般資料 入選病例均為我院門診患者，ＤＭ診斷符合１９９９年ｗＨＯ標準，且符合以下條件：（１）ＤＭ病史≥６年．均為２型ＤＭ，空腹血糖控制在８.０ｍｍｏｌ／Ｌ以內，餐後血糖控制在１1．1 ｍｍｏｌ／Ｌ以內，糖化血紅蛋白≤７．０％；（２）有早飽、噁心、發作性嘔吐、腹脹、腹部不適等癥狀，並持續３個月以上；（３）經各種檢查排除胃、腸、肝、膽、胰等器質性病變，無肝腎功能不全、電解質紊亂、糖尿病酮症酸中毒；（４）鋇餐檢查胃排空時間延長。人選９２例分為治療組４６例和對照組４６例。治療組男２６例，女２０例，年齡３５—７０歲，平均（４０．３±８．９）歲，ＤＭ病程６～１５年，平均（７．８±４．８）年，ＤＧＰ病程３～３６個月，平均（４．８±１．９）個月，合併周圍神經病變３６例，合併視網膜病變２４例。其中胰島素治療２８例．口服降糖葯治療１８例。對照組男４６例，女２０例．年齡３４—６８歲，平均（４０．８±８．１）歲，ＤＭ病程６一１６年。平均（７．８±４．８）年，ＤＧＰ病程４～３８個月，平均（４．６±１．９）個月，合併周圍神經病變３０例，合併視網膜病變２５例。其中胰島素治療２６例，口服降糖葯治療２０例。兩組病例性別、年齡、病程、血糖控制程度、ＤＧＰ癥狀、胃排空功能等方面差異均無顯著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２ 治療方法 兩組均進行ＤＭ的治療．控制血糖，同時要求患者進低脂和低纖維的食物。治療前１天停用影響胃排空的藥物。治療組給予鹽酸伊托必利片５０ｍｇ，每日３次，餐前１５～３０ｍｉｎ服用．四磨湯口服液２０ｍl，每日３次，餐前１５—３０ ｍｉｎ服用。對照組給予紅霉素０. ５ ｍｇ，每日３次，餐前服用。療程均為４周。１．３ 觀察方法 包括患者的早飽、噁心、腹脹程度及藥物的不良反應．所有患者每周檢查空腹及餐後血糖１次，每半個月檢查肝、腎功能１次，每周隨訪１次，共隨訪５次。１．４ 療效判定標準 服藥前及治療４周後分別對患者進行胃腸道吞鋇ｘ線檢查。顯效：原有癥狀消失，Ｘ線檢查吞鋇６ｈ後胃完全排空；有效：原有癥狀減輕．Ｘ線檢查吞鋇６ｈ後胃排空７５％以上：無效：原有癥狀無改善，ｘ線檢查吞鋇６ｈ後胃殘留５０％以上。以顯效和有效的總和計算總有效率。１．５ 統計學處理 數據採用均數±標準差（ ±ｓ）表示，組間計量資料採用t檢驗，計量資料採用卡方檢驗。所有數據均採用ＳＰＳＳ１０．０軟體包進行統計學分析，Ｐ＜Ｏ．０５為差異有顯著性。２結果２．１ 臨床療效 治療組４６例患者中顯效２３例（５０．０％），有效２０例（４３.５％），無效３例（６.５％）。總有效率９３．５％。對照組４６例患者中顯效1０例（２1．７％），有效２４例（５２．２％），無效３例（６.５％），總有效率７３．９％。治療組與對照組總有效率比較，治療組效果明顯優於對照組（ｘ２＝４．６５，Ｐ＜０．０５）。２.２ 不良反應 治療組 腹瀉２例，口渴１例．頭暈２例。對照組頭暈１例，腹瀉２例。兩組不良反應均未影響治療。３討論３.1 糖尿病是內分泌系統的常見疾病之一，而糖尿病中有相當一部分伴有消化不良，又稱為糖尿病性胃輕癱(ＤＧＰ)。ＤＧＰ本質上系糖尿病中全身自主神經病變的一部分，是迷走神經損害的結果。糖尿病患者在高血糖基礎上可致供應內髒的植物神經病變及自主神經病變。使胃張力減弱和運動減弱；糖尿病微血管病變致胃粘膜微循環障礙及胃腸神經受損亦為重要誘發因素。而高血糖本身引起胃腸激素水平的改變也可抑制消化運動而產生相關癥狀，血糖對胃動力抑制作用與血糖高低呈正相關，尤其餐後血糖的明顯升高，進一步加重胃腸道植物神經病變，造成惡性循環［１］。給ＤＭ的治療帶來了極大的干擾．因此正常的胃排空是良好代謝控制的首要條件。３.２ 鹽酸伊托必利是一種新型的消化道促動力葯，具有雙重機制：一方面表現在拮抗多巴胺受體，刺激內源性乙醯膽鹼的釋放；另一方面通過拮抗膽鹼脂酶，抑制乙醯膽鹼的水解，使釋放的乙醯膽鹼聚集，增強了胃的內源性乙醯膽鹼。這種雙重作用機制不僅能顯著增強胃和十二指腸的運動，而且對小腸也有促動力作用，並能中等強度的鎮吐［２］。西沙必利則是通過５-羥色胺不同受體多重作用完成促動力作用的，也能調節全胃腸協調性運動，而促進排空。但西沙必利在高敏患者中可出現 Q-T間期延長或導致尖端扭轉性室性心動過速。多潘立酮為一種作用較強的外周多巴胺受體拮抗劑，它直接作用於胃腸壁的多巴胺受體，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協調幽門的收縮，並鎮吐。但其對小腸無作用，且長時間應用可產生一定的耐藥性，使患者癥狀改善不明顯。鑒於以上幾種胃動力葯的機制及其療效和副作用對比。鹽酸伊托必利，是目前較理想的治療ＤＧＰ藥物之一。３.３ 中醫認為ＤＧＰ所致的嘔吐屬脾胃虛弱、肝胃不和等癥候，此病之標雖在脾胃，而病之本則在肝，治療上應以疏肝理氣，行氣降逆為主，溫中和胃為輔的治療原則。故同時加用四磨湯口服液。組方為：木香、枳殼、烏葯、檳榔。方中用烏藥行氣疏肝以解郁；木香下氣降逆而平胃；檳榔行氣導滯以除痞滿，三葯合用，行氣疏肝而消痞滿，然配枳實增強升清降濁功能，又使補而不滯，促進傳導。現代實驗研究表明：該四味葯對消化功能有明顯的影響，木香能使腸蠕動幅度和肌張力明顯增強；枳殼能增強小腸平滑肌緊張程度和收縮功能，對非生理性收縮具有抑制作用；檳榔可增加胃腸平滑肌張力，增加腸蠕動，使消化液分泌旺盛，食慾改善。烏葯既對胃腸平滑肌有雙重作用，又能增加消化液分泌。３.４ 雖醫學研究證實，紅霉素中的某種結構與胃動素極其相似，能夠促進內源性胃動素的釋放。這種胃動素可激活膽鹼能受體，促進胃和膽囊排空，提高食管下端括約肌張力，使胃腸蠕動增強。常規劑量（１２５～２５０毫克）即可引起明顯的胃腸收縮［3］。且近年國內外臨床上利用紅霉素的胃腸動力作用特點，已用於治療ＤＧＰ，也已取得了較好療效。但是，應當看到，紅霉素是一種大環內酯類抗生素，首選用途是抗細菌、立克次體、衣原體等微生物的感染。如果用其促胃腸動力作用而長時間反覆用藥，必然會有誘發細菌耐葯及二重感染的潛在危險。因此，絕不能將紅霉素作為促胃腸動力的首選葯。綜上所述，糖尿病胃輕癱患者使用鹽酸伊托必利聯合四磨湯口服液，效果明顯優於紅霉素，且副作用少．長期用藥也安全，服藥方便，免去煎藥的繁瑣；鹽酸伊托必利暫時緩解癥狀的前提下，四磨湯繼而起到標、本兼治的作用，可謂珠聯璧合；且療效肯定，值得臨床推廣使用。參考文獻[１]遲佳敏．實用糖尿病學［M］．北京：人民衛生出版社，２００９：５４９[２]趙海明，馬彬，羅玉明．鹽酸伊托必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察［Ｊ］．西南軍醫，２００７．９（１）：１８[３]韓詠霞．正確看待紅霉素的胃腸動力作用［Ｊ］．醫藥與保健，２００５，１３（４）：４６

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