致骨折——抓住康復鍛煉的最佳時機！

俗語中的科學——傷筋動骨100天

一半治療，一半康復：骨折的癒合是一個連續不斷的過程，一面清除壞死組織，一面再生修復形成新的骨性結構。為敘述方便將其分為4個時期，第一期：血腫機化期，骨折後2-3周內完成，手術或固定治療，主要在這個時期實施。第二期：原始骨痂形成期，此期大約4-8周，第三期：骨痂成熟期，持續約8-12周，第四期：塑性期，通常需數月到數年。根據骨折嚴重程度、骨折部位是否合併肌肉、血管等損傷，以及全身健康狀況等，從骨折到完全康復，短則數月，長達數年。實際上各階段之間緊密相連，相互交錯不能分離。

鍛煉時機

第一期康復（癒合期康復）：包括了骨折癒合的前兩期，即指從不能動到能動的這段時期。起始時間：骨折複位並進行固定牽引2-3天後。

鍛煉方式：

1、固定部位遠端或近端關節主動或被動鍛煉，每天2-3次，每個活動軸位10-20次，比如前臂骨折固定後，可以活動手指關節、腕關節、肘關節。

2、在無明顯疼痛基礎上，患側肌肉可做靜力收縮，每天2-3次，每次5-10分鐘。

3、儘可能維持正常活動，儘早下床，負重行走，即使必須卧床者，也應做深呼吸、咳嗽鍛煉，訓練腰背部肌肉，加強健側肢體鍛煉。

4、理療：包括按摩患側遠近端，利於消腫止痛；有條件者還可以進行熱療、電療等。

5、關節內骨折固定3-4周後，可每日取下外固定物，受累關節進行短時間、不負重的主動鍛煉，如在床上進行膝關節的伸屈活動。然後再予以固定，每天1-2次，可逐漸增加強度與次數。

第二期康復（恢復期康復）：主要是拆除外固定以後，關節活動度及肌肉力量充分恢復期鍛煉。時期：骨折後7周左右。

1、關節活動度鍛煉(ROM)：包括通過主動、被動牽伸運動恢復關節活動範圍，（以上圖為例）；受累關節進行多方位的主動運動；加強理療與按摩，可改善關節粘連、促進血液循環；對比較僵硬的關節，可加做關節功能牽引，即在受累關節遠端按需要的方向（屈、伸等）用適度力量牽引。

2、肌力鍛煉：唯一有效方法是逐漸增加肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞。可以通過在水中運動、按摩（著重深）、被動運動、有條件者可用低頻脈衝電刺激。（總之，在不疼痛的基礎上，肌肉不停收縮就對了！）

3、作業治療：隨著關節活動度和肌力的恢復，應逐漸增加肢體動作的複雜性和精確性鍛煉，恢復日常工作生活能力，上肢側重於精細動作鍛煉，如穿衣、梳洗、寫字，下肢側重於負重鍛煉，如下蹲、步行、爬樓等。

康復治療注意事項：

1、定期到醫院隨訪，及時攝片了解骨折癒合情況，評估關節活動度和肌肉力量。

2、康復鍛煉需循序漸進，逐漸加量。運動負荷過重可出現局部腫脹、疼痛，可給予局部冷敷、塗擦消炎鎮痛類藥物即可緩解。

3、心理方面，要克服骨折導致的焦慮抑鬱情緒，要坦然面對較長的骨折恢復過程，積極主動的進行鍛煉。