什麼樣的膝關節痛要馬上看醫生？
秋已涼，多數膝關節疼痛並不是由外傷所引起，我們該如何判斷早日脫離疼痛帶來的困境？
一場秋雨一場寒，天氣漸漸轉涼，門診接診的膝關節疼痛病例也漸漸增多，俗語稱「老寒腿」，有一定道理。日常生活中，多數膝關節疼痛並不是由外傷所引起。膝關節長時間受涼和巨大的溫差是導致膝關節疼痛的主要原因。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會導致肌肉和血管收縮，引起膝關節疼痛。如果遇到這種情況，首先要儘可能地保暖，可以採用熱敷的辦法；其次就是降低運動量，讓關節得到休息。如果以上方法不能使膝關節疼痛有所好轉，那麼就要去醫院就診，明確膝關節疼痛的原因，以便正確處理和治療。
10月15日，北京大學第三醫院運動醫學科馬勇副主任醫師為患者講解了關於膝關節疼痛的相關知識。
什麼樣的疼痛需要看醫生？
首先，膝關節是否有明顯外傷？伴隨著明顯外傷的疼痛必須要及時就醫。
如果沒有明顯外傷，那就需要判斷疼痛程度以及膝關節腫脹程度了。劇烈疼痛並伴有局部腫脹的傷者必須就醫。
如果疼痛是因為扭傷：
1、膝關節扭傷時痛感輕微，不腫脹屬於輕度急性扭傷，休息3~7天即可好轉。
2、膝關節扭傷時有痛感，但還可以活動或者行走，一般屬於中度急性扭傷。具體損傷程度可根據傷後腫脹的情況來判斷。一是傷後數小時內腫脹，這種一般合併有膝關節韌帶損傷或者關節囊撕裂。二是傷後次日發現腫脹，一般是半月板或軟骨損傷。三是傷後不腫，但是疼痛減輕後活動發生腫脹。四是傷後輕微腫脹，一般為關節囊輕度損傷。前三種情況均須儘快就診，最後一種可以休息，癥狀消失後正常活動。
3、膝關節扭傷時劇痛者，當即不能活動或有脫位感，傷後數小時內腫脹明顯，屬於重度急性扭傷。這些需儘快就診，有些患者傷後還可堅持行走，甚至步態正常，也要及時就診。此類損傷一般包括：大的韌帶比如說內側髕股韌帶、前後交叉韌帶等撕裂、半月板撕裂、軟骨骨折甚至於肌腱斷裂。
4、不能快跑、不能急轉急停、單腿跳困難、傷前能夠完成的動作無法完成，這些情況屬於慢性扭傷，需要考慮韌帶斷裂、髕骨脫位傷或者骨性結構損傷，需及時就診。
5、膝關節有痛性彈響（咔嗒的響聲）、平地行走痛（尤其是明確的膝關節內或者外側間隙疼痛）、交鎖（膝關節突然卡住，需要活動或者他人幫助才能解開），需要考慮半月板或者軟骨損傷，要及時就診。
膝關節疼痛的原因：
1、脂肪墊勞損
脂肪墊充填於膝關節前部的間隙，有加強關節穩定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發病原因可能是由於外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚並發生炎症，與髕韌帶發生粘連，從而使膝關節活動受限。這種損傷多發生於經常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群。患者會覺得膝關節疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關節活動並不受到限制，勞累後癥狀明顯。
2、半月板損傷
半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負重，足部固定，膝關節微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中，隊員在防守時突然轉身魚躍救球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節疼痛，活動受限，走路跛行。關節表現出腫脹和滑落感，並且在關節活動時有彈響。
3、膝關節創傷性滑膜炎
膝關節滑膜是組成膝關節的主要結構之一。滑膜細胞分泌滑液，可以保持關節軟骨面的滑潤，增加關節活動範圍。由於外傷或過度勞損等因素損傷滑膜，會產生大量積液，使關節內壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關節粘連，影響正常活動。患者會感覺膝關節疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。
4、膝關節骨性關節炎
這種病症多見於中老年，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關節會腫脹而疼痛，有時活動關節會有摩擦音。膝部可能出現內翻畸形並伴有內側疼痛。
5、膝關節韌帶損傷
膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數。以這種損傷為例，患者會有明確的外傷史，膝關節內側疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內側有腫脹，幾天後會出現瘀斑。膝關節活動會受到限制。
6、運動不當
有些老年人喜歡登山，但如果沒做好準備活動或運動量太大，也可造成關節疼痛。特別是身患關節滑膜炎或骨性關節炎的人，更容易引起關節疾病發作或加重。在登山運動中，下山時，全身的重量完全加在一側膝關節上，膝關節承受的壓力是正常站立時的數倍。人們上下樓梯時，也會出現同樣的情況。
7、不良走路習慣
例如經常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關節長時間處於非正常的受力狀態，造成膝關節慢性損傷，引起膝關節疼痛。
8、風濕，類風濕，強直性脊柱炎，紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的膝關節病變。
9、代謝性疾病如「痛風」引起的膝關節疼痛發病率有明顯的上升趨勢。
案例分析：
1、中年、女士，平時膝關節偶爾會疼，經過一段時間的走路後會有所緩解。
馬勇醫生：那是慢性炎症的表現，比如說有膝關節有輕度的滑膜炎，或者半月板筋膜炎。就像有的人到了35歲以後會腰疼、膝關節疼，有的時候腰疼是越躺在床上越難受，起來走一走就好了，這就是一種炎症。局部炎症之後，容易引起粘連，影響正常活動。這樣的情況就是早上一下地最疼，走著走著就不疼了，這就是拉伸的過程。
2、中年、男士，學習打太極拳後膝關節開始疼痛，上下樓梯時尤為嚴重。
馬勇醫生：這是一個常見問題。打個比方，膝關節的蛻變程度和安全程度是一樣的，就像是桌子上的水杯，越靠近中央越安全，即使是大幅度的移動水杯也是沒有問題的，但是越靠近邊緣就越危險，有時很小幅度的移動也會使水杯掉下桌子。
人年紀越大就像是水杯越靠近桌子的邊緣，很容易發生問題。我們常說上了年紀的人是不能折騰的，折騰指的就是違背生活習慣，擅自加大運動量。再則，膝關節屈膝位時做旋轉動作，很容易發生錯位，對關節損傷比較大。學習太極拳必須有好的老師指導，學習過程中沒有領悟到老師的動作要領很容易受傷。
人體的自我保護機制，會在不知不覺中減少受傷部位的運動量，用進廢退，膝關節受傷會引起周圍肌肉的萎縮。肌肉萎縮導致腿部力量不夠，膝關節承受的壓力增大，導致肌肉萎縮和軟骨損傷產生惡性循環，這種情況下可以進行針對性的康復練習，通過直抬腿練習股四頭肌力量。
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