自擬抗癆補金丸治肺結核

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方葯組成：紫河車100克，十大功勞120克，白朮150克，白及200克，烏梅150克，茜草120克，百部150克，地骨皮150克，蜈蚣100克，夏枯草150克，貓爪草150克，牡蠣200克。上藥共研末，水泛為丸，每日18克，分3次溫水吞服。8歲以下患者藥量減半。3個月為1療程。此方為筆者自擬，經10餘年之臨床觀察，治療肺結核，效果顯著。

肺結核是具有傳染性的肺部慢性消耗性疾患，以「咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦」為其基本特徵。中醫將其歸為「肺癆」範疇，認為其病因有兩個方面：一為外因感染，「瘵蟲」傷人；二為內傷體虛，氣血不足，陰精耗損，病變部位本在肺，基本病理為陰虛火旺，因病情頑纏，影響整體，則傳及脾、腎等臟，故有「其邪展轉，乘於他臟」之說，漸致氣陰兩虛，陰損及陽，陰陽兩虛。如元代葛可久《十葯神書》云：「嘔血吐痰，骨蒸煩熱。腎虛，精竭形羸，頰紅面白，口乾咽燥，小便白濁，遺精盜汗，飲食難進，氣力全無」，描述已極盡詳實。

故而筆者認為，本病多責之肺脾腎三臟，蓋肺虛不能輸布精微，脾虛則氣血生化乏源，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，子不壯則母不安也，故臨床提倡培土生金，金水相生，且在吸取古今治癆名家用藥的基礎上，結合多年臨證所得，辨病與辨證相結合，遂自擬抗癆補金丸一方。方中既有紫河車、十大功勞滋養肺腎，金水相生，增強機體免疫力；又有白朮之屬補氣健脾，培土生金，可消除西藥之胃腸道癥狀；白及、烏梅、茜草輩，斂肺止咳，生津止血，活血消腫，且具抗癆之功；

更有百部、地骨皮潤肺定咳，養陰清熱，均能殺蟲；同時也有蜈蚣活血化瘀，消腫止痛，修補空洞，抗癆殺蟲；夏枯草、貓爪草清熱散結，清肝明目，同時對西藥的眼部損害具有保護作用，也能抗結核菌；又結合現代藥理學的特點，加以牡蠣等補充鈣質，促進病灶鈣化。

該方病證結合，標本兼治，一葯多用，攻補兼施，集古今理論融於一爐，既遵循傳統中醫「殺其蟲以絕其本、補其虛以復其元」之治療原則，同時也結合了現代藥理學特點，完全按照結核病「侵入的菌量多、毒力強或自身抵抗力低下」是發病的關鍵而處方遣葯，雙向治療，共奏滋養肺腎，補益氣血，斂肺止咳，生津止血，活血消腫，逐瘀生新及殺蟲之功。同時，筆者認為該方具備普遍的適應性，且丸藥緩投，濃度高、吸收好、服用方便、治癒率高，頗值得臨床推廣。

文章來源：中國中醫藥報作者：何錢貴州省江口縣人民醫院

肺結核四大主症的治療

肺結核是肺部感染結核桿菌而引起的慢性消耗性傳染病，臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為主症，屬中醫「肺癆」。本病的發生，多因素體虧虛，抗病力弱，感染病菌所致。病變的部位主要在肺，病機主要是肺虛。由於結核菌的侵入，肺體受損，以致肺陰不足，肺失滋潤，而致咳嗽、咯血。在病變發展過程中，肺病及脾，進而累及腎臟，進一步形成肺脾兩虛，肺腎陰虛，陰虛火旺，出現潮熱、盜汗等症。筆者根據這四大主症的不同特徵，予以施治。一、咳嗽：咳嗽是肺結核的主要癥狀之一，主要表現為乾咳少痰，或咯少量黏白痰，不易咯出，有時痰中帶血絲，胸部隱痛，飲食不香，神疲乏力，口乾咽燥，手足心熱，舌質紅，脈細帶數。此乃肺陰不足，肺失滋潤。治宜滋陰潤肺。藥用北沙參10g，麥冬10g，百部10g，百合10g，紫菀10g，玉竹10g，桔梗8g。水煎服，每日1劑。若咳嗽較甚，加川貝母10g，甜杏仁10g，化痰止咳；低熱加青蒿、地骨皮各15g，清熱除蒸；痰中帶血加茅根20g，藕節10g，涼血止血；胸痛加栝樓皮、鬱金各10g，清肺寬胸。 二、咯血：肺結核中後期，常出現咳嗽咯血，或吐血衄血，痰中帶血，或見潮熱，盜汗，遺精，聲嘶失音，舌光絳，脈細數。此乃陰虛火旺，熱灼肺絡所致。治宜滋陰涼血，止血和絡。藥用生地20g，知母10g，麥冬10g，丹皮10g，白芨10g，藕節10g，花蕊石10g，阿膠珠10g，生荷葉15g，茅根20g，仙鶴草10g。水煎服。另用三七粉2g，開水送服。若失音加白蜜、訶子肉各10g，清肺利咽；如大量咯血加大黃8g，瀉火止血。三、潮熱：肺結核的病理本質為陰虛，陰虛生內熱，故臨床多見午後潮熱，手足心熱，兩顴發紅，皮膚乾燥，咳嗆氣急，痰少質黏，唇紅咽干口渴，男子遺精，女子閉經，形體日瘦，舌邊尖紅，脈細數。此乃肺病及腎，肺腎陰傷，水虧火旺，虛火內灼所致。治宜滋陰降火，清熱除蒸。藥用青蒿15g，地骨皮15g，秦艽10g，白薇10g，龜板20g，鱉甲20g，生地20g，生地20g，玄參10g，麥冬10g。水煎服。若夢遺滑精加龍骨、牡蠣各30g，金櫻子10g，澀精止遺；咳甚加川貝母、知母各10g，止嗽化痰；午後熱甚加銀柴胡、胡黃連各10g，以加強清熱降火的作用。 四、盜汗：肺結核常出現夜寐盜汗，反覆不止，精神衰疲，口乾唇燥，心煩失眠，手足心熱，面顴色紅，夢遺滑精，舌紅苔少，脈細數。此乃陰虛內熱，迫液外泄。治宜滋陰斂汗。藥用生熟地各15g，麥冬10g，五味子10g，當歸10g，黃芩10g，黃柏10g，地骨皮15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g。水煎服。兼氣虛者加生黃芪、太子參各10g，益氣固表；陰虛火旺甚者，加鱉甲30g，知母10g，滋陰降火。

文章來源：中國中醫藥報 作者：江蘇名老中醫謝兆豐

保肺丸治肺結核及後遺症（跟師國醫大師朱良春）

　肺結核病屬中醫癆瘵範疇，中醫治療癆瘵，從單純地調補血氣，到張錫純創「十全育金湯」攻補兼施，是一大進步。朱良春老師在上世紀70年代宗張氏之法創製「保肺丸」、「地榆薦草湯」、「肺癆膏」，內服外治，湯丸互補，數法聯合，療效卓著，究其學術淵源，乃仿張仲景和張錫純氏攻補兼施治癆瘵之法。實踐證明中藥確能抑制結核桿菌，促使病灶吸收，迅速修復損害組織和肺空洞，且較歷年報道的中西醫結合諸法為優。今淺析朱良春用藥經驗和特色，以證治療肺結核不可忽視中醫藥的優勢。

　　法宗錫純湯丸擬

　　肺癆諸型多效驗

　　朱師治療肺結核取張錫純氏攻補兼施治癆瘵的「十全育金湯」和張仲景治干血癆的「大黃蟲丸」之意，創製「保肺丸」，自上世紀70年代始治療各型肺結核屢收卓效，又創「地榆葎草湯」、「外敷肺癆膏」配合「保肺丸」治療，頗能提高療效。保肺丸由蟲、紫河車各120克，百部180克，制首烏、白及各450克共碾粉末，另取生地榆、葎草、黃精各180克，煎取濃汁泛丸烘乾或晒乾，每服9克，每日2～3次。在臨床中遇長期發熱者配合「地榆葎草湯」(由生地榆、懷山藥各30克，青蒿子、葎草各20克，百部15克，甘草6克組成，每日一劑，水煎服)；如屬頑固性肺結核或空洞，配合「外敷肺癆膏(由干蟾皮、守宮、乳香、沒藥、蜈蚣共粉碎，攪入市售之外科黑膏藥肉內，用軟豬皮廢角料做成膏藥備用，用時微火烘軟，敷在肺俞、膻中等穴，3天一換)。

　　「保肺丸」乃是朱師繼承張錫純學術的一大創新，吾輩歷年證之臨床，屢收理想的效果。此方配伍精當，用蟲活血散瘀，穿透厚壁空洞，推陳致新，配合白及補肺泄熱，斂肺止血，逐瘀生新，消腫生肌；首烏制用能滋補肝腎，李時珍謂其功在地黃、天門麥之上。紫河車大補氣血，《本草經疏》謂其「乃補陰陽兩虛之葯，有返本還元之功」。性雖溫而不燥，有療諸虛百損之功能。現代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素，能誘生干擾素以抑制多種病毒，其扶正祛邪排毒之力遠勝於「十全育金湯」之野台參。百部殺蟲而不耗氣血，最有益於人，《滇南本草》謂能「潤肺，治肺熱咳嗽，消痰定喘，止虛癆咳嗽，殺蟲」。現代藥理證明抗多種病菌且抑制結核桿菌。生地榆清熱涼血，護胃抗癆，收斂止血。肺結核即肺癆，多有潮熱盜汗、咳嗽、咯血等陰虛火旺症，生地榆對肺結核之潮熱尤有卓效。朱師謂其微寒而不凝，性澀而不滯，止血尚能行血，斂熱又可化瘀。葎草散結除蒸，擅退虛熱，對肺結核之低熱，朱師尤喜用之。黃精能補五臟潤心肺，填精髓，強筋骨，並有抗菌降壓的作用，現代藥理研究對結核桿菌及多種真菌均有抑制作用，對肺結核之癆咳潮熱尤有著效，臨床體會對耐藥性強的肺結核病例，或用抗癆西藥治癒的肺結核後遺症有卓效。「地榆葎草湯」配合使用「保肺丸」，治療長期服抗癆西藥而連續發熱數月不退者，意在補「保肺丸」藥量之不足，乃有調正、平衡、湯丸互補之意。要知此類長期發燒、朝輕暮重的病例，必須停服一切抗癆西藥，才能收到理想的退熱效果。縱觀保肺丸之功效，一則殺其蟲以絕其根本，二則補其虛以復其真元，三則散其結瘀而生肌彌洞。中醫治療肺結核總的治則是「培土以生金」，「保肺丸」用紫河車、黃精即是培土生金之意。

　　肺癆愈後須調理

　　培土生金唯中醫

　　肺結核病，如用抗癆西藥治癒之病例，多數體質未能康復，必須用中醫藥精心調理，才能康復。此乃中醫藥的又一優勢。抗癆西藥雖不斷更新，但均只能殺滅結核桿菌，治癒部分肺結核患者，因西醫沒有健脾補腎和「培土以生金」之葯，故用抗癆西藥治癒的患者如體質較差，就容易複發，或後遺肺結核之氣陰兩虛系列癥狀，故肺結核後遺症和複發症仍應按肺癆論治。朱師創製的「保肺丸」照樣有著效，筆者歷年治療多例均收佳效。上世紀90年代初曾治鄭某，男，35歲，15年前患肺結核，曾經抗癆西藥治癒，愈後多次複查，如X線片、皮試等，均正常。但近10年來咳嗽不停，體質極差，每天中午均咳吐黃綠色濃痰，疲勞或受寒即發冷、發燒，全身關節痛，口渴喜熱飲，形瘦神疲，且五心煩熱，動則自汗，夜間盜汗，夜寐不安，腹脹便秘，每天均感全身酸軟，大便努掙後，尿道口即流白濁。舌胖嫩有齒痕，脈弦細數。幾次到大醫院檢查血常規，抗O、血沉、肝功能、腎功能等無異常，均診為慢性氣管炎。此乃祖國醫學中癆瘵病所表現的系列氣陰兩虛證，以癆嗽誤診為氣管炎，故10年求醫無愈日。筆者審證求因後，投以「保肺丸」，藥量稍有出入，每次服10克，每日兩次，並囑每日購當地的鮮山藥一斤作菜佐食，半年後，諸症消失，體重增加，面轉紅潤，囑再服「參苓白朮散」以鞏固療效。

肺結核屬中醫癆瘵範疇，肺結核之咳嗽稱癆嗽，乃責之脾肺。脾本喜燥，但燥熱太過，則為焦土，而生機將息，故咳嗽便秘；脾屬土，土敗則金衰，金衰則亦發咳嗽；脾為後天氣血生化之源，主四肢肌肉，脾胃長期受損，必致氣血來源不足，內不能和調五臟六腑，外不能灑陳於營衛、經脈，故證見四肢倦怠，食少身熱，神疲形瘦，關節疼痛，全身酸軟，潮熱盜汗諸症。中醫歷來主張培土生金治肺癆，即通過調補脾胃以治療肺病，具有較高的實用價值，是中醫治療肺結核病的一大優勢。《素問·咳論》所言「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，我們的祖先可謂早已認識到癆咳，乃由肺以外的他腑功能失常所致。

仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足，可謂甘溫培土生金法之開端，李東垣謂「脾胃一虛，肺氣先絕」，創健脾益氣之法，充實了「培土生金」之法的內容。李士材亦謂「脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘於保肺」，薛立齋醫案更屢見培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘溫甘涼之異，仲景「麥門冬湯」乃甘涼培土以生金之代表方，葉天士《臨證指南醫案》中計有20餘則運用甘涼培土以生金法。朱師之「保肺丸」中胎盤和黃精同用，融甘溫甘涼於一爐，相互監製。妙在溫涼並用，兼培陽土、陰土，平調培土以生金。張錫純治癆瘵有「一味薯蕷飲」，指出「山藥能滋陰，又能利濕，能滑潤又能收斂，是以能補肺補腎，兼補脾胃」。故筆者仿張氏「一味薯蕷飲「之意，在上案中囑患者購當地鮮山藥作菜佐食，以增強「保肺丸」之功也。

文章來源：中國中醫藥報作者：邱志濟