《用藥心得十講》焦樹德（3）

《用藥心得十講》焦樹德（3） 發表者：趙東奇 (訪問人次：320) 第三講瀉利葯本講介紹的內容，包括瀉下藥、利尿祛濕葯、通利關節葯和逐水葯。至於寒性瀉火藥，則放在以後「寒涼葯」中講述。大黃大黃性味苦寒，有瀉血分實熱，下腸胃積滯，推陳致新的作用，故臨床上常用它通便瀉火、消癰散腫、清熱燥濕、活血通經。但最常用於瀉下。急性熱性病人，如五、六天或七、八天不大便，證見高熱不退，下午熱重，陣陣汗出，晚間神昏譫語，循衣摸床，腹部脹滿、痞硬拒按，舌苔黃厚或黃褐焦黑，脈象重按有力，此為火熱積結於腸胃之證。這時可急用生大黃、芒硝、厚朴、枳實，攻下瀉火。患者瀉下一、二次稀便，常可熱退症除。胃火熾盛的人，口舌生瘡，口渴咽燥，齒齦腫痛，大便秘結或衄血、吐血者，可取生大黃一、二錢，用開水浸泡20～30分鐘，取汁飲服，每日一次，連用二、三日，可通便瀉火而使病癒。凡大便干秘，數日不行的實證，需用通便者，都可用此法。熱痢初起，由於腸胃濕熱積滯而里急後重、大便不爽，可用生大黃配黃連、木香、檳榔等，瀉除腸胃積滯，其痢可止。此即「通因通用」之法。大黃還有散腫消癰的作用。凡癰腫熱痛不消，可用大黃內瀉毒熱、推盪壅滯而使癰消腫散。這時常與赤芍、歸尾、銀花、連翹、丹皮等配合應用。例如：大黃配白芷為丸內服，可治頭背部的癰毒；配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治腸癰（闌尾炎）。近些年來，用大黃牡丹皮湯加減，治療急性闌尾炎已收到良好效果。大黃還可用以清熱除濕。例如治療黃疸（陽黃）時，除用茵陳、梔子、車前子、黃柏等葯外，再適當配入大黃，則可加速清熱除濕和退黃疸的效果；再如用大黃粉外撒，可治療黃水瘡、濕疹等。女子由於內有瘀血而導致月經閉止不來，肌膚乾燥失榮，瘦弱少食，小腹滿，目珠青黯，盜汗等症（俗稱干血癆），可用大黃蟅蟲丸治療，每服一丸，一日兩次[大黃蟅蟲丸是前人的經驗方，市上有成藥出售，以大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬（金龜子的幼蟲）、蟅蟲（即地鱉）組成]。大黃能入血分，其性沉降下行，故婦女因血瘀而月經閉止不行者，可在調經葯中加入大黃以活血通經。另外，大黃配甘草還有止吐的作用。我曾用生大黃配生甘草（大黃甘草湯），結合生赭石、旋復花、半夏、党參、檳榔等，治療神經性嘔吐，取得了滿意的效果，僅供參考。黑白丑瀉下，有小毒，主要是攻逐腹部積水。大黃瀉下，主要是推盪腸胃積滯、熱結。巴豆、大黃均為峻瀉藥。但巴豆性熱，大黃性寒。大黃生用則瀉下的力量猛烈（所以攻下的方劑中，常用生大黃，且往往註明「後下」）；酒炒（或酒浸、酒洗）則能達身體上部而驅熱下行，酒洗並能助其瀉力（目赤、牙痛、口瘡、胸中焚熱者適用）；蒸熟則瀉力和緩，適用於老年人及體弱者；炒炭可用於大腸有積滯的大便下血，有止血作用。大黃合芒硝同用，可使瀉下之力增強而且快速；配黃芩、梔子瀉肺火；配黃連瀉心火；配龍膽草瀉肝火；配生石膏瀉胃火。用量一般為1.5～９克；但個別病例，有時也可用到12～15克。元氣不足，胃虛血弱，病在氣分及陰虛便燥者，均不宜用。遇有怵（音觸，恐懼之意）服湯藥、每喝湯藥即吐者，把湯藥煎好後，可先用大黃1克、甘草１克，煎水一小杯，慢慢喝下，服後約過15～20分鐘如不吐，再服原來的湯藥即可不吐，已試多人，有效，附此供參考。芒硝芒硝苦咸性寒，為鹽類瀉下劑。主用於治療熱邪熾盛所致的大便秘結，常和大黃同用。本品使腸中水分增多、軟堅潤燥，大黃推盪積滯，二葯合用，瀉力可以增強，攻下的效果可以加速。本品除瀉下外，尚有軟堅破血的作用。可配合當歸、紅花、桃仁、川芎等，治療婦女血瘀經閉；配蒼朮、白朮、三棱、莪術、牡蠣、鬱金、丹參、山查核等，治療腹中癥瘕積塊。芒硝煎水可作為外洗劑，用於治療目赤、痔瘡等。配硼砂、冰片等研為細粉，可外用治療口舌生瘡；或吹喉用，治療咽喉腫痛。芒硝與萊菔同煎，過濾，冷卻後析出結晶，經過風化而成為白色粉末，叫做「元明粉」。元明粉的瀉下作用比芒硝較緩和，治療作用大致相同。多用於熱較輕體較弱者。用量：芒硝一般一次為３～６克；元明粉一次量為３～９克，均可用湯藥沖服。無熱邪結滯及年老體衰者忌用。番瀉葉番瀉葉味甘苦，性寒涼，是一種使用方便的瀉下藥。治療火熱內結的便秘，可取本品５～７克，用開水浸泡約半小時，取汁分兩次飲服，隔４至５小時服一次（服第一次如即瀉下，第二次即可停服）。習慣性便秘者，可於每日睡前（或早晨）服一次即可。本品小量使用可清除胃熱而開胃進食，適量應用可瀉下通便，過量服用會引起噁心，甚或嘔吐。通便瀉下一般用３～７克，或用水泡服或入湯藥煎服。番瀉葉的瀉下作用，可通過乳汁使哺乳的小兒瀉肚；本品還有使身體下部充血的作用。故授乳婦忌用；婦女月經期、孕婦及有痔瘡者都不適用。巴豆巴豆辛熱有毒，瀉寒積、逐痰癖，為峻瀉猛劑。用於腸胃中有寒痰積聚、食積脹滿、腹中有痞癖癥結等，須用瀉法從大便消除者。內服時，多用巴豆霜（巴豆經過製作而去油者）加入丸、散劑中應用。每次約有數厘（約0.06～0.25克）即可，不可多服。如服巴豆霜後瀉肚不止，趕緊服冷稀粥或飲冷開水可得緩解。注意此時不要喝熱粥或熱水，越喝熱的越助瀉力。巴豆除瀉下作用外，還有消除腹中癥結積塊的作用。我曾用巴豆霜1.5～2.5克，加入黃連24克、厚朴18克、吳萸9克、澤瀉９克、白朮9克、枳實12克、黃芩９克、茵陳9克、乾薑4.5克、砂仁６克、党參９克、茯苓９克、川烏９克、川椒９克、桃仁9克、紅花９克、香附12克、三棱９克、莪術９克、皂角刺３克、生牡蠣12克、炙山甲６克、昆布12克、烏賊骨6克、山楂核９克、桂枝９克的細末中研勻，煉蜜為丸，每丸重３克，日服兩次，每次半丸至二丸（以大便微泄為度），溫開水送下，治療早期肝硬化的肝脾腫大，從幾個病例來看，對肝大有一定的效果。有的服一料即可見消，有的須服三、四料才見消。巴豆霜的量及其他藥物均可隨症增減。因治療例數太少，僅供參考。巴豆霜是用量很小即可致瀉的瀉下藥，並有消疳化積的作用，所以小兒科的丸散中常用之。例如市售的「保赤散」、「鐵娃散」中，都含有巴豆霜。巴豆（去殼）配胡桃仁、大風子、水銀等，搗如泥膏狀，外擦，可治疥瘡。注意巴豆有毒，摸過巴豆的手，不可揉眼。誤揉之，可使眼瞼腫脹。蘆薈蘆薈味苦性寒，有瀉下作用，並能涼肝明目，消疳積，清熱殺蟲。蘆薈能入肝經血分。有通月經的作用，可配合當歸、川芎、熟地、茜草、紅花等，治療婦女經閉。並能涼肝明目，配草決明、青葙子、生地、白芍、夜明砂、石斛等，可治血熱目昏。蘆薈配合胡黃連、焦三仙、使君子、蒼朮、白朮、雞內金、茯苓、檳榔、黃芩、党參等為丸劑服用，可治療小兒疳積、蟲積所致的面黃消瘦、肚大青筋、下午低熱等症。前人經驗認為蘆薈引葯入肝的效力最快，近幾年曾用蘆薈0.3克左右，為末，裝膠囊中，隨湯藥（柴胡、黃芩、半夏、焦三仙、檳榔、白蒺藜、皂刺、紅花、草蔻、炒萊菔子等）吞服，治療慢性肝炎，對恢復肝功能及消除癥狀均有一定作用。對兒童肝炎，肝功能長時期不恢復者，也可用本品配合胡黃連、柴胡、黃芩、黃連、焦三仙、蒼朮、檳榔、炒內金、紅花、茜草、半夏、枳實等，做為蜜丸服用二、三個月，可漸見好轉。以上體會，僅供參考。蘆薈作為瀉下劑治療熱結腸胃時，每用0.6～1.5克左右即可致瀉。也有個別的人，用0.3克即瀉，使用時須視具體情況而斟酌。作為通經、涼血、消疳、殺蟲劑時，每次約有將近0.2克左右即可。小兒用量更要酌減。因本品味極苦，故常把它研為細粉，裝入膠囊中，隨湯藥吞服。一般不入湯劑煎服。小兒一般多入丸藥中使用。蘆薈有破血作用，孕婦忌用。火麻仁火麻仁性味甘平，含有脂肪油，為滋潤滑腸的通便藥。適用於老年人、熱性病後、產後等由於津液不足所致的大便燥結。常與郁李仁、桃仁、爪蔞仁、熟大黃、蜂蜜等同用。黑芝麻、火麻仁均可滋潤通便，但黑芝麻偏於滋補肝腎、養血益精而潤燥，火麻仁則偏於緩脾生津、增液潤腸而通便。用量一般為９～15克，燥結重者也可用至20～25或30克。郁李仁郁李仁味辛苦，性平。能開幽門之結氣，潤大腸之燥澀而行氣、潤燥、通腸，並有利水消腫作用。火麻仁偏入脾與大腸血分，生津潤燥、增液緩脾而滑腸通便。郁李仁偏入脾與大腸氣分，通幽散結、行大腸氣而導滯潤腸。郁李仁配火麻仁、全瓜蔞、番瀉葉，為末蜜丸，每個10克，每服1～2丸，可用於治療習慣性便秘。郁李仁兼有行氣利水作用，可用於腹水兼有便秘者。另外，因受驚而失眠，經服一般安眠劑無效者，可在辨證論治的基礎上加入酒煮郁李仁（把郁李仁用黃酒煮十分鐘，去酒）10～15克，往往有效。用量一般6～12克，特殊情況下，可用至30克。蜂蜜蜂蜜味甘性涼，為潤腸通便藥。多用於老人、虛人、津液不足、腸道澀滯而致的大便燥結。可用蜂蜜一至三羹匙，開水沖服，一日二、三次。蜂蜜煎熟後則不太涼而補中，是很好的滋養品，可用於病後調養。飴糖、蜂蜜、大棗均味甘補中，但飴糖性微溫主入脾，能緩急止腹痛，滋潤滑腸之力不如蜂蜜；蜂蜜兼能潤肺治療肺燥咳嗽。大棗甘溫補中，但專補脾胃，無潤腸通便之力。木通木通性味苦寒，有利水通淋、導熱下行、通經下乳等作用。臨床上最常用為利尿治淋葯。木通能降瀉心火，導心經濕熱由小便而出。配生地、竹葉、生甘草梢（名導赤散），可治療心火盛、濕熱下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖紅等症。木通有明顯的利水清熱作用，可用於治療膀胱結熱而致的熱淋、血淋等，常配合車前子、梔子、瞿麥、萹蓄、滑石、大黃等同用。以這些葯隨證加減，可用於治療急性泌尿系感染。木通還能宣通血脈、下乳、利關節。配川芎、當歸、紅花、赤芍、桃仁等，可治婦女經閉；合豬蹄熬湯飲服，可治產後乳少；配合桑枝、防己、松節、威靈仙、羌活、獨活等，可治關節不利、筋骨疼痛。木通與澤瀉都為利尿祛濕葯，但澤瀉偏於瀉利肝腎經之濕熱，木通偏於瀉利心與小腸經之濕熱。木通與其他利尿葯不同，不但能通利小便並且能兼通大便，這也是木通的一個特點。據近代報導，木通有顯著的利尿和強心作用。故配合茯苓、豬苓、桑皮、蘇子、澤瀉等，可用於治療心功能不全所致的小便不利、兩足浮腫、全身浮腫、煩悶喘促等症。但應隨時注意在辨證論治的基礎上加減配合藥物。用量一般3～9克。內無濕熱，滑精，氣弱者及孕婦均忌用。通草通草味甘淡性微寒。功能利小便，下乳汁，瀉肺熱，舒胃氣。本品質輕柔。味淡能滲濕利尿，性寒能清熱降火。配防已、茯苓、豬苓、大腹皮等，治水腫小便不利。配木通、瞿麥、連翹、竹葉等，治熱淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹葉等，治濕熱內蘊而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸悶不飢、午後身熱、小便不利等症。配杏仁、黃芩、苡仁、桑葉、豆卷等，治療表證兼濕而致的肺熱咳嗽、煩渴、小便不利等症。配穿山甲、川芎、甘草、豬蹄等煎湯飲服，能通乳汁而治乳少。木通與通草不同點是：木通降心火引熱下行而利水，其性降中兼通（通血脈、通大便、通利關節）。通草瀉肺熱助氣下降而利水，其性降中兼升（使胃氣上達而下乳汁）。燈心草清心熱，引熱氣下行而利水。通草降肺氣，滲濕清熱而利水。王不留、木通主要是行血脈、通瘀滯而下乳汁。通草則主要是使胃氣上達而下乳汁。用量一般３～９克。但在有的下乳方中，可用到15～18克或30克。孕婦忌用。茯苓茯苓味甘淡，性平。主要功用有三：1、利水除濕；2、寧心安神；3、益脾止泄。茯苓淡滲利濕，能利尿消水。凡五臟六腑身體各部出現水濕停留的證候，皆可用茯苓治療。例如配党參、白朮、半夏、陳皮、豬苓、澤瀉、桑皮、冬瓜皮等，可治脾虛濕停而全身浮腫；配党參、白朮、枳實、橘皮、生薑（外台茯苓飲），可治胃和胸部有停痰宿水而致滿悶不食；配瓜蔞、川椒目、桑皮、蘇子、葶藶子、橘紅、桂枝、豬苓、澤瀉、白蒺藜等，可治胸脅部停水（懸飲）。茯苓味甘益脾，能助脾運化水濕而達到健脾的作用。例如配党參、白朮、豬苓、澤瀉、藿香、車前子、炒芡實、伏龍肝等，可治脾虛濕盛引起的水瀉。配党參、白朮、甘草，可治脾虛氣弱等證。用苓桂術甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草）加炒白芍、木香、吳萸、肉豆蔻等，治療腸功能紊亂（出現脾虛、中焦水濕不化而致消化不良、大便不整者），能取得一些療效。茯苓有寧心安神作用可治失眠健忘。主用於心脾兩虛、心神不寧、失眠健忘之證。常配合當歸、白朮、柏子仁、遠志、棗仁、硃砂（0.6～0.9克沖服）等同用。豬苓利水之力大於茯苓，但無補益之性，多用於祛邪，不用於補正。茯苓淡滲利濕、益脾寧心，兼有補益之性。祛邪、扶正均可使用，多用於補益劑中。茯苓一般指白茯苓而言。其色淡紅者，稱赤茯苓，偏於清熱利濕；抱松根而生者，稱茯神，偏於寧心安神；茯神中之松根稱茯神木，偏於舒筋止攣；茯苓外面的皮質部分稱茯苓皮，偏於利水消腫。茯神木可治心掣痛、神驚、健忘，並可平肝祛風，治療冠心病心絞痛時，在寬胸、通陽、活血，開竅劑中，加入茯神木15～30克，有時可收到止痛的效果。用量一般為9～12克。茯苓皮可用15～30克。茯神木可用15～30克。陰虛津液枯乏者不宜用，滑精者亦須慎用。豬苓豬苓味甘淡，性平。主要功用為利水滲濕。各種水腫、尿少、濕盛泄瀉、淋濁、黃疸等症，皆可使用。例如配白朮、茯苓，可治水瀉尿少；配蒼朮、白朮、厚朴、砂仁、陳皮、茯苓，可治脾濕腫滿、中脘悶脹等症；配萹蓄、瞿麥、木通、黃柏、滑石等，可治熱淋、小便疼痛不利；配茵陳、車前子、黃柏、梔子、大黃等，可治黃疸（陽黃）；配澤瀉、滑石、阿膠（名豬苓湯），可治發熱、口渴、小便不利、脈浮等症。豬苓與澤瀉合用，能增強利水的效果。車前子利水而不傷陰，兼能清熱。豬苓專主利水。用量一般為6～12克，特殊情況時也可用至20～25克或30克。陰虛目昏，無濕而渴者，皆忌用。澤瀉澤瀉味甘淡微咸，性寒。主要功用有二：１、瀉肝、腎二經之火；2、逐膀胱、三焦之水。臨床上主要用為利尿祛濕清熱葯。例如配合車前子、通草、桑皮、豬苓等，治療水腫脹滿、小便不利。配合茯苓、海金沙、滑石、萆薢等，治療小便渾濁如膏。配合生地、木通、豬苓、黃柏、石韋等，治療熱淋尿痛、小便不利。配桑皮、枳殼、桑寄生、茯苓、大腹皮等，治療妊娠水腫。配合海金沙、金錢草、牛膝、澤蘭、冬葵子、豬苓、茯苓、赤芍等，可用於治療泌尿繫結石。配龍膽草、黃芩、柴胡、茵陳、青黛、車前子等，能清利肝膽濕熱，治目赤、脅痛、嘔惡少食、黃疸、尿赤等症。臨床上常在補腎葯中，佐用一些澤瀉，以防補藥生熱而致產生腎火。治療腎、膀胱或肝、腎有火邪、濕熱時，澤瀉是首選藥物。澤瀉配白朮（澤瀉湯），可治支飲及胃內停飲而致的頭目眩暈。澤瀉利尿消水，適用於消水臌之腹水。澤蘭行血消水，適用於消血臌之腹水。用量一般為6～9克，病情需要時，也可用到15～18克或至30克。陰虛無濕熱及腎虛目昏者忌用。車前子車前子味甘性寒。有利水清熱，通淋，益肝腎，明目的功效。常用於以下幾種情況：1、消水腫：車前子有利水消腫作用，常配合茯苓、澤瀉、冬瓜皮等，用於治療各種水腫。2、通淋閉：車前子甘寒滑利，性善降泄，能利濕清熱。可用於因濕熱下注，熱結於膀胱、小腸而致的小便淋澀不暢，欲尿不出，不尿自滴，尿道疼痛，甚或小便癃閉，點滴難下。常與茯苓、澤瀉、滑石、木通、瞿麥、黃柏、萹蓄等同用。3、療目病：本品甘寒能清熱明目。可用於肝火上升所致的目紅、目腫、目痛等急性眼病。常與清火、散風熱的葯同用，如菊花、桑葉、草決明、黃連、黃芩、蔓荊子、銀花、密蒙花等。車前子有養陰滋益肝腎的作用。可用於因肝腎陰虛而致的兩目昏暗、視力減退。常與滋補肝腎葯如生地、熟地、菟絲子、石斛、枸杞子等同用。4、止瀉泄：治療因濕盛引起的水泄，常用「分利」止瀉法，即用利尿藥引導水濕從小便排出而達止瀉目的。可將車前子與豬苓、茯苓、苡米、竹葉、白朮、炒扁豆、炒山藥等同用。夏季小兒腹瀉、大便如稀水狀、多日不止者，可用五味異功散（党參、白朮、甘草、茯苓、陳皮）加車前子3～9克、桔梗（0.9～1.5克，往往收到比較滿意的效果。車前子利水清熱、明目止瀉。車前草利濕清熱兼能涼血止血，可用於尿血、吐血、衄血。滑石與車前子均能利水，但滑石兼能祛暑，車前子兼能益肝腎明目。據近些年實驗證明，車前子確有顯著利尿作用，不僅增加水分的排泄，而且對尿素、尿酸、氯化鈉的排泄量也同時增加。另外，也有一定的降低血壓的作用，可用於高血壓兼目昏、目赤、尿黃、尿少者。車前子多入湯藥煎服，因其含有多量的粘液質，故須用紗布包之入煎。用量一般3～9克，特殊情況，也可用到15～30克。 滑石滑石甘淡性寒。功能利水祛濕，通淋滑竅（滑利尿道）。清暑止渴。常用於治療熱淋、血淋、砂淋等所致的尿道疼痛、小便不利等，可與豬苓、澤瀉、車前子、瞿麥、海金沙、冬葵子、萹蓄等同用。滑石淡可滲濕、寒能清熱，適用於暑熱病（身熱煩渴、小便不利、自汗、脈濡滑等）與濕溫病（身熱不很高但多日難退，身重嗜卧，神情淡漠，食欲不振，舌苔白厚而膩，脈滑緩）。治暑熱病常與甘草（如六一散）、扁豆、扁豆花、竹葉、荷葉、綠豆衣等同用。治濕溫病常與苡米、通草、佩蘭、白豆蔻、大豆卷等同用。治療中暑嘔吐、瀉利等症，可與藿香、佩蘭、竹茹、半夏曲、茯苓等同用。滑石粉外用有滑潤皮膚、清熱祛濕的作用。可用於痱子、濕疹、腳趾濕癢等病。可以單用，也可以與石膏、枯礬、薄荷等同用。冬葵子與滑石都能利尿滑竅，但冬葵子兼能通乳汁，滑石兼能清暑熱。通草、木通、滑石皆能利小便，但通草能引肺熱下行而利小便；木通能導心火下行而利小便；滑石能除膀胱濕熱而利小便。同中有異，異中有同。用量一般為9～30克。脾胃虛寒、滑精、小便多者忌用。石 韋石韋味苦性微寒。它的主要功能是清肺經氣分之熱，利膀胱濕熱而利水通淋。可用於肺氣不清和膀胱濕熱所致的尿癃閉和熱淋、血淋、砂石淋。常配合滑石、瞿麥、萹蓄、木通、海金砂等同用。配小薊、仙鶴草、白茅根等，可治尿血。配檳榔、知母等，可用於肺氣熱所致的咳嗽。海金沙與石韋都能清利膀胱濕熱而治淋，但海金沙偏入血分，石韋偏入氣分；海金沙多用於砂石淋，石韋多用於濕熱淋。據近代實驗研究，本品對因化學療法或放射療法所致的白細胞下降，有使白細胞升高的作用。可資臨床參考使用。用量一般為6～9克，特殊情況也可用15～30克。萹蓄萹蓄味苦性平。功能清利膀胱濕熱，主要用於治療熱淋、小便不利。常與豬苓、茯苓、澤瀉、木通、滑石、瞿麥等同用。本品有利濕清熱的作用，故有時也用於治療濕熱郁蘊而致的黃疸（陽黃），可與茵陳、車前子、黃芩、黃柏等配合應用。與蒼朮、黃柏、白鮮皮、苦參等同用，也可用於治療皮膚濕疹。根據本品主治熱淋的作用特點，近些年來常配合黃柏、木通、茯苓、澤瀉、瞿麥、石韋等，用於治療急性泌尿系感染，有一定效果。據實驗報導，本品對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌及皮膚黴菌有抑制作用。萹蓄醋炒有治蛔蟲的作用，可用於蛔蟲所致的上腹部疼痛。可與烏梅、川椒、黃連、使君子、大黃、吳萸等配伍使用。用量一般6～15克。瞿 麥瞿麥苦寒，能清心熱，利小腸、膀胱濕熱。主要用於熱淋、血淋、砂淋、尿血、小便不利等。常與澤瀉、滑石、木通、萹蓄、豬苓、茯苓等同用。本品的特點是能入血分、清血熱，故治血淋、尿血時常用，一般多與炒梔子、黃柏炭、海金沙、白茅根、燈心炭等同用。並有活血祛瘀的作用，配合當歸、川芎、紅花、桃仁、牛膝等，可用於治療經閉、月經有紫黑塊等。瞿麥的穗部利尿作用比莖部效果好，故用於利尿時常選用瞿麥穗。據近代報導，本品治療血吸蟲病腹水有效。本品與萹蓄、石韋比較：萹蓄清利膀胱濕熱為主，兼治黃疸、濕疹。石韋清肺與膀胱濕熱為主，偏入氣分，多用於濕熱淋。本品清心與小腸、膀胱濕熱為主，偏入血分，多用於血淋。用量一般為4.5～10克。孕婦不宜用。海金沙海金沙甘淡性寒，有利尿作用，能清利小腸與膀胱濕熱。主要用於各種淋病。例如：配石韋、萹蓄、木通、豬苓、茯苓、澤瀉、黃柏等，用於熱淋；配冬葵子、金錢草、滑石、車前子、豬苓、石韋等，用於砂石淋；配黃柏炭、白茅根、澤瀉、瞿麥等，用於血淋。根據近些年來的經驗，用海金沙配合冬葵子、牛膝、金錢草、澤瀉、澤蘭、赤芍、檳榔（或沉香）、王不留行等，治療泌尿繫結石，有時可收到比較理想的效果（曾有二、三例輸尿管結石，用藥後結石由尿道排出，經X線拍片證實）。腰痛明顯的可配用桑寄生、續斷、狗脊、杜仲、乳香、沒藥等。瞿麥、萆薢、海金沙皆用於治淋，但瞿麥多用於治血淋，萆薢多用於治膏淋，海金沙多用於治石淋。用量一般為3～9克。單用本品時，也可用五錢至一兩。體虛尿頻、無濕熱者忌用。金錢草金錢草甘苦微寒。有利水排石作用，能清利肝、膽、膀胱、腎經濕熱。主要用於利尿通淋（石淋）和排除結石（膽結石、腎結石、輸尿管結右、膀胱結石）。本品配柴胡、黃芩、半夏、枳實、檳榔、大黃、元明粉。茵陳等，可用於膽結石；配豬苓、茯苓、冬葵子、滑石、牛膝、檳榔、海金沙、澤蘭、澤瀉等，可用於泌尿繫結石。但要同時注意辨證論治，根據證候的虛實寒熱，隨證加減用藥。例如膽結石患者出現肝鬱氣滯證（脅痛、肋脹、胸悶、脘堵、精神抑鬱、喜長吁……）者，應配合木香、香附、炒川楝子、鬱金等舒肝理氣之品；如脅痛或右上腹痛其疼痛之處固定不移、舌上有瘀斑者，又應配合五靈脂、生蒲黃、元胡、乳香、沒藥、丹參、紅花等活血化瘀之品；大便經常秘結者，又應重用大黃和元明粉；泌尿繫結石如出現腎虛腰痛、膝軟乏力等症者，則應配用桑寄生、川續斷、枸杞子、潼蒺藜等益腎之品；如少腹疼痛喜暖或波及睾丸、會陰等處者，則應配合炒川楝子、炒小茴香、吳萸、烏葯、荔枝核等暖肝腎行氣之品；如小便赤澀、尿道疼痛甚或尿血者，則應配合黃柏、木通、瞿麥、生地、萹蓄等。總之注意隨證加減，療效就能相應提高。用量一般為30克左右。單味使用也有用到60～90克者。冬葵子冬葵子甘寒滑利，能利尿、滑腸、通乳。配車前子、豬苓、茯苓、瞿麥、萹蓄、滑石，可用於小便淋痛、尿少、尿頻兼有大便燥結之症。配通草、王不留、炙山甲等，可用於乳汁不通。配漏蘆、瓜萎、白芷、赤芍等，可用於乳癰初起。近些年來，曾利用本品有滑利通竅的作用，配合金錢草、海金沙、牛膝、澤蘭、澤瀉等，用於泌尿繫結石，有一定幫助。例如一患者，兩天來右下腹部劇痛，疼痛向腰部及尿道放射，尿短赤而痛，大便干。舌苔黃，脈滑數。診斷為濕熱淋兼砂石淋。西醫診斷為泌尿繫結石。經用：冬葵子15克、牛膝15克、澤蘭、黃柏各12克、澤瀉9克，豬、茯苓各15克，金錢草30克、萹蓄12克、生大黃6克、烏葯6克、瞿麥12克、黃芩10克。水煎服。共服兩劑，在排尿時，排出黑褐色結石兩小塊（小些的如大米粒大小）而痊癒出院。僅供參考。車前子清利濕熱而通淋，兼能利濕止瀉。冬葵於滑利達竅而通淋，兼能滑腸通便。王不留通行血脈而下乳，冬葵子滑利除滯而通乳。用量一般為6～9克，特殊情況也可用到15～30克。本品為滑利通達之品，故孕婦及無實邪者不宜用。薏苡仁簡稱苡仁或苡米，苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四：利濕；健脾；排膿；舒筋。生用利濕、排膿、舒筋，炒用健脾胃。1. 利濕：生苡米有利水祛濕的作用，常配合車前子、豬苓、茯苓、澤瀉等，用於水腫、小便不利。配木瓜、牛膝、防己、紫蘇、檳榔等，用於足膝腫痛、濕腳氣。2. 健脾：炒苡米有健脾除濕的功效。常配合白朮、茯苓、炒山藥、炒扁豆、芡實米等，用於脾虛泄瀉。對於脾虛濕盛者，常生、熟苡米同用，可收健脾利濕之效。3．排膿：生苡米不但能利濕，並有清熱排膿的效果。例如配冬瓜子、桃仁、蘆根等，用於肺癰（肺膿腫）；配桔梗、白芨等，用於肺癰已潰、吐大量膿血者，有幫助排膿的作用；配銀花、當歸、生地、元參、生地榆、黃芩、甘草、生大黃、丹皮等，用於急性闌尾炎；配附子、敗醬草等，用於闌尾炎已化膿穿孔形成膿腫多日不愈者。4．舒筋：生苡米還有舒筋、利關節及緩解痹痛的作用。配威靈仙、防己、羌活、獨活、桑枝、赤芍、當歸、附片等，用於風濕痹痛、筋急拘攣、肢體不能屈伸等症。對由於風濕久痹、筋急拘攣而關節、肢體變形者，除重用苡米配合上述祛風濕之品外，還可同時選配骨碎補、伸筋草、炙山甲、紅花、地龍、虎骨（或豹骨）、續斷、木爪等活血通絡、舒筋壯骨之品。這時可以生、熟苡米同用，既利濕舒筋又健脾益胃。木瓜、苡米均能舒筋，但木瓜偏於治濕寒所致的筋脈拘急和腿肚轉筋；苡仁偏於治濕熱所致的筋急拘攣、肢體難伸。扁豆、苡米均能健脾，但扁豆偏於消暑除濕以健脾；苡米偏於淡滲利濕以健脾。用量一般為10～20克。但本品味淡力緩，病重者常須重用（30～60克）和久服。滑精及小便多者不宜用。孕婦忌用。防 己防己大苦辛寒。功能利水、祛風，通行經絡，瀉下焦血分濕熱。本品配黃芪、桂枝、白朮、茯苓等，用於風水（頭面、四肢浮腫，兼有惡風、骨節疼痛，脈浮）、皮水（四肢水腫明顯）證。例如防已黃芪湯（防己、黃芪、白朮、甘草、生薑、大棗）、防己茯苓湯（防己、黃芪、茯苓、桂枝、甘草）等。這時可適當加用麻黃、桑皮、冬瓜皮等兼以宣肺利水。配威靈仙、苡米、羌活、獨活、紅花、赤芍等，可用於風濕痹證的關節腫痛、肢體攣急等症。配木瓜、苡仁、地龍、牛膝、檳榔、茯苓等，可用於濕熱郁滯而致的下肢浮腫、疼痛、腳腫，濕腳氣等症。配木通、澤瀉、豬苓等，可用於膀胱濕熱、小便不利等症。防己有漢防己和木防已兩種，作用大致相同。但仔細分析，也微有不同，一般說漢防已偏於祛濕利水，治下焦濕熱，下半身水腫，濕腳氣時適用；木防己偏於祛風通絡、止痛，治上半身水腫及風濕疼痛時適用。若處方上只寫防己，藥店一般習慣即給「漢防己」，如須選用木防己時，藥方上一定要寫明「木防己」。通草甘淡，祛氣分之濕熱。防己苦寒瀉血分之濕熱。木瓜酸溫，化濕兼能舒筋活絡，善治筋攣，足痿。防己苦寒，利水兼能通絡瀉熱，善治水腫，腳氣。據近代報導，木防己有治各種神經痛的作用，可用於肋間神經痛、結核胸痛、各種肌肉痛、肩凝、閃挫、胃痛、月經痛等。用量一般3～9克。本品大苦大寒，不宜大量使用，恐害胃傷中。近代報導漢防已用小劑量可使尿量增加，用大劑量反使尿量減少。本品性善行，陰虛及無濕熱實邪者忌用；熱在氣分者也不宜用。木 瓜木瓜酸溫。主要有利濕理脾，舒筋活絡的功能。1．利濕理脾：本品能利濕溫脾胃，可用於中焦濕盛所致的吐瀉、腹脹，常與紫蘇、吳萸、茴香、佩蘭、甘草等同用。又常用於濕邪流注於小腿、足跗而致的濕腳氣（兩腳浮腫脹痛、沉重、麻木、妨礙行走），常與紫蘇、吳萸、桔梗、檳榔、橘皮、生薑（如雞鳴散）等同用。2．舒筋活絡：本品主治筋病，筋急者能緩，筋緩者能利。臨床用於：①因暑濕傷中，發生吐瀉不止而致的兩腿腓腸肌痙攣（古書名霍亂轉筋），常與藿香、佩蘭、扁豆、党參、吳萸、白芍、甘草等配伍同用；②因濕邪侵襲，經絡不和，筋軟關節不利，腫脹沉痛（濕痹），常與虎骨、牛膝、五加皮、當歸、川芎、川烏、威靈仙、海風藤等配伍應用。白芍治筋病，主要是柔肝緩急而養筋。木瓜治筋病，主要是利濕溫肝而舒筋。用量一般6～12克。本品味酸，單獨使用，可有收澀作用，故筋骨關節不利而兼有小便不暢者，不宜單用，須配合利水之品同用。五加皮五加皮辛苦而溫。功能利濕消腫，強腰膝，壯筋骨。可用於風濕痹痛，腳軟無力，腰膝痠痛，下肢浮腫等，常與牛膝、苡仁、萆薢、木瓜、獨活等同用。本品配木瓜、牛膝，研未服用，可用於小兒腳軟不能行走。據近代研究證明南五加皮含有豐富的維生素甲、乙揮髮油（五加皮油），故可用於缺乏維生素甲、乙引起的諸種疾病。配茯苓皮、桑皮、冬瓜皮、陳皮、麻黃等，可用於急性腎炎腰痛水腫。配茯苓，豬苓、澤瀉、桂枝等，可用於心機能不全所致的下肢浮腫。據實驗報導，北五加皮有類似毒毛旋花子甙K樣作用，可作為強心藥。在辨證論治的基礎上結合近人的發明，配伍應用，可進一步提高療效。用本品泡酒，名五加皮酒，有祛風濕、壯筋骨、強腰膝的功效，可隨證飲用。本品還可以外用。例如配黃柏、蛇床子、防風、苦參等，煎水外洗，可用於陰囊濕癢，皮膚濕疹等病。五加皮有南五加皮、北五加皮兩種，功用大致相同。但仔細分辨，也有不同之處。北五加皮多用於利濕治水腫，南五加皮多用於強筋骨治腳軟無力。用量一般為3～9 克。用北五加皮時，如發現脈搏減慢（一分鐘低於60次），則需停用。冬瓜皮（附冬瓜子）冬瓜皮甘寒，有利尿作用，主要用於治療各種水腫。常與桑皮、茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子等同用。因其性寒，常配用一些生薑、姜皮、陳皮等，以防其寒。冬瓜子味甘微寒，功能排膿利濕，降痰清肺，潤燥導滯。可用於肺癰，腸癰，肺熱痰多的咳嗽和大便乾燥。治肺癰（肺膿腫）常配合桃仁、桔梗、生苡米、蘆根等同用。治腸癰（闌尾炎）常與生大黃、丹皮、苡仁、連翹、赤芍、敗醬草等同用。治肺熱痰多，常與知母、貝母、瓜蔞、杏仁等同用。用量：冬瓜皮一般為15～30克，病重者也可用到60克。冬瓜子一般為9～15克，治腸癰、肺癰有時可用到30克。脾胃虛寒，大使溏軟者不宜用。茵 陳茵陳味苦微寒。有清熱利濕，退黃疸的作用。配梔子、黃柏、大黃、車前子等，用於陽黃（濕熱性黃疸）。配附子、乾薑、白朮、茯苓、澤瀉等，用於陰黃（寒濕性黃疸）。表有濕者，能微發其汗，里有濕者，能利尿祛濕，故陽黃、陰黃、表濕、里濕皆可用。近些年來治療黃疸型傳染性肝炎（陽黃證較多），常以茵陳、梔子、黃柏、車前子、柴胡、黃芩、大黃等隨證加減應用，對於退黃疸有明顯效果。本品也可用於濕溫、暑溫初起，症見往來寒熱、口苦、胸悶、乾嘔、頭眩、脅痛、不思飲食、或聽覺不靈者，常與黃芩、竹茹、陳皮、半夏、枳殼、白叩、苡仁等同用。茵陳有利膽的效能並有抑菌作用，配銀花、連翹、枳實、柴胡、焦三仙、檳榔、赤芍、萊菔子等，可用於膽道感染；配苦揀子（或苦楝皮）、烏梅、使君子、檳榔、川椒、大黃、元胡等，可用於膽道蛔蟲。用量一般為9～15克，病重者也可用25～30克。個別情況還可用到60克左右。玉米須玉米須性味甘平。有利尿消水腫的作用。配桑皮、茯苓皮、陳皮等，可用於腎炎水腫。配茵陳、黃柏、梔子等，可用於黃疸型傳染性肝炎。但最常用於治療各種水腫，也可單味煎水內服。據近代實驗研究，本品有利膽及降血壓作用。可與茵陳、金錢草、元胡、蘆根等同用，治療膽囊炎及膽結石（泥砂狀或小塊結石）。單味煎服也可用於高血壓及糖尿病的治療。用量15～30克，單味使用時，有的可用到45～60克。抽葫蘆抽葫蘆性味甘平。功能利尿消腫，可用於治療水臌（腹水）和水腫。可單味應用，也可放入利尿方劑中使用。例如配大腹皮、茯苓皮、車前子、車前草等，用於腹水。配白朮、茯苓、黃芪皮、冬瓜皮等，用於全身浮腫。我曾用本品配合柴胡、黃芩、茯苓、澤瀉、冬瓜皮、大腹皮、車前子、炒萊菔子、白蒺藜、水紅花子、沉香等，用於肝硬化腹水，有幾例收到滿意效果，請參考試用。入湯劑用量一般為12～30克。單味煎水服用時，可用30～60克。也可用本品焙研為細未，每次服9克，溫開水送服，一日三次，連用十天左右。甘 遂甘遂苦寒，有毒。功能瀉逐水飲，是逐水猛劑。可用於重症腹水、胸水、水腫的實證。例如配黃芩、木香、砂仁等，用於水臌（肝硬化腹水、血吸蟲病腹水等）。配芫花、葶藶子、杏仁等，用於水飲停聚胸脅（胸水）。配芒硝、大黃，用於外感邪熱與內蓄水飲結聚於胸脅脘腹之間（結胸）。配牽牛子，用於水腫腹滿（腎性水腫）等等。本品入肺、脾、腎三經，能逐瀉上中下三焦之水邪痰飲，使水從大便瀉出。可以單用，也可以與他葯配伍應用。本品所含的有效成分不溶於水，故多作為散劑或丸劑使用。生甘遂作用較強，毒性也較大；煨甘遂瀉下作用較弱，毒性也較小；用醋炙後，可減緩其瀉下作用和降低其毒性。本品反甘草，與甘草同用則毒性增強。用量：生甘遂0.3～l克；煨甘遂、醋炙甘遂1.5～3克。宜先從小量開始，根據情況漸漸加量。本品為逐水峻瀉劑，瀉力猛烈，虛證、體弱及孕婦忌用。大 戟大戟性味苦寒，有毒。功能攻瀉水飲，為逐水猛劑。可應用於重症的水腫脹滿、胸腹積水，肝硬變腹水等。據近代報導也可用於晚期血吸蟲病腹水。可單用，也可以與他葯配伍應用，例如配芫花、甘遂、大棗（十棗湯），用於胸脅積水（胸腔積液）；配甘遂、白芥子（控涎丹），用於因痰濁水飲積蓄所致的胸脘痞悶，惡水不欲飲、心悸、氣短等症；配甘遂、葶藶子，用於晚期血吸蟲病腹水等。大戟與甘遂不同之點，大戟能瀉逐上、中、下三焦臟腑之水，甘遂能瀉逐上、中、下三焦經隧之水。兩葯常同時配伍應用，使停蓄在臟腑、經隧的水邪都能被逐出，大戟還有消腫散結、治癰腫瘡毒的作用，如「紫金錠」（又名玉樞丹）中即有本品。用量一般為0.6～1.5克，特殊情況可稍增多。製成散劑或丸劑應用。本品有毒，有峻瀉作用，體弱者和孕婦忌用。服用中如出現咽部腫脹、嘔吐、或眩暈、痙攣等，為中毒的癥狀，應停葯，本葯反甘草，不能與甘草同用。芫 花芫花辛溫，有大毒。功能峻下逐水，兼除痰飲。配甘遂、大戟、牽牛子、檳榔、輕粉、橘紅、青皮、木香為丸（舟車丸），常用於形氣俱實的重度水腫、腹水、胸水。配大黃、葶藶子等，也可用於痰濁水飲引起的咳逆喘滿。本品常與大戟、甘遂同用。三葯比較起來，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟又次之。用醋炙後可減輕其毒性。三葯均反甘草，與甘草同用毒性增大。據近些年的報導，本品可用於肝硬變腹水、晚期血吸蟲病腹水和胸腔積液等病。用量一般為0.5～l.5克 ，病重體壯者可稍增大。體弱者及孕婦忌用。商 陸商陸苦寒有毒。主要功能是利尿逐水，兼有清熱降氣作用。但臨床上主要用為逐水葯治療各種重症水腫。例如配鯉魚煎服（鯉魚湯），可用於各種水腫（腎炎水腫、心臟性水腫等入有利尿消腫的作用。配檳榔、大腹皮、茯苓皮、川椒目、赤小豆、木通、澤瀉、杜仲等，用於水腫、水臌（肝硬變腹水）、腹脹、二便不利等。本品對胃腸有刺激作用，飯後服較合適。本品為末水調（或加些醋）外敷，可用於癰腫瘡毒，有消腫拔毒作用。用量1.5～4.5克（入湯藥劑量）；如單味葯研末服用，一般為0.4～1.5克。本品有毒，用量不宜過大，大量可引起中毒，反致尿量減少。曾遇一例服本品後，尿量未見增加，尿檢查出現了「管型」，是否與毒性有關，供參考。身體虛弱者及孕婦忌用。牽牛子牽牛子又名黑白丑，性味苦寒，有小毒。功能下氣、通二便、逐水消腫。常用於水腫並有腹水、便秘（濕熱鬱結而致）、喘脹等症。治腹水脹滿（如肝硬變腹水），常配大戟、芫花、甘遂、青皮、陳皮、輕粉等同用（例如舟車丸），可通過瀉下作用而逐水、下氣、消脹。配枳實、檳榔、焦三仙、木香等，可用於三焦氣滯，濕熱鬱結，腸胃積滯的便秘、腹脹。配大黃、檳榔、雄黃、使君子等，可用於蟲積腹痛、腹脹、大便干秘。單用本品3～9克，一半生用，一半炒用，為細未，每次用1～2.5克，溫開水送服，每日一次或隔一、二日一次（視體質強弱而定），能瀉水兼利小便，可用於水腫、腹水等症。本品常作為丸劑、散劑服用，很少入湯劑煎服。在逐水丸劑中除前述舟車丸外，現再介紹一個叫「消水丹」的經驗方，供參考使用。牽牛子250克、沉香60克、琥珀30克、甘遂260克，共為細末，水丸如綠豆大。身體較弱者每服十至二十丸，體壯者每服三十至六十丸，白水送下，隔日服一次或隔二、三日服一次。起初宜用小量，以後漸漸增大，可連用二十天至一個月。每次服後要瀉稀水便數次，尿也可見增多。水腫消退後，應吃容易消化、富於營養、低鹽的飲食，好好休養些天，以使身體恢復。本品瀉下逐水，兼能利尿，並有下氣、消積、殺蟲作用，與上述逐水葯又有所不同。用量一般2～4.5克。視具體情況而定。要先從小量開始。體虛者及孕婦忌用。甘遂、大戟、芫花、商陸、牽牛子這類逐水藥物，雖然有逐水消腫的作用，但畢竟是攻逐峻瀉之劑，只可用於體壯邪盛者，並要注意不可用之過多過久，以免傷正。這些藥物是治標之品，水邪退後要注意扶正。另外，木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等，除有利尿祛濕作用外，還有舒筋通利關節的作用。這是與一般利尿祛濕葯不同之處。至於祛風濕治關節疼痛的葯，以後再談。發表於：2011-05-18 20:12評論暫無評論，我來發表第一篇評論！ 我要諮詢 趙東奇 大夫我要對這篇文章發表評論 相關文章
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