封閉式負壓引流的臨床應用

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　　隨著VAC技術原理被人們逐漸認識，其在臨床上也得到了廣泛使用。它的優點也在使用中得到了很好的體現：操作簡便、節省人力、減少材料消耗、能實時準確測量引流物的量及觀察引流的性狀、避免交叉感染，更難得的是它能減輕患者痛苦、明顯縮短療程。

　　1.在急性、外傷性創面治療中的應用：

　　王彥峰等應用VAC治療嚴重急性軟組織損傷合併感染創面，並將同期入院行常規換藥治療的50例患者作為對照組，結果：換藥組創面清潔時間為10～39(22．46±6．86)天。經換藥後創商有不同程度縮小，47例植皮，3例皮瓣轉位修復。負組創面清潔時間為3～27(12．24 - 5．78)天，較換藥組明顯縮短，兩組問差異有極顯著意義。負壓組創面縮小更為明顯，8例Ⅱ期縫合加植皮，4l例植皮，1例皮瓣轉位修復。DeFranzo等應用VAC治療下肢外傷性組織缺損和骨暴露創面，所有創面水腫減輕、肉芽組織生長快速，覆蓋骨和暴露硬性組織，所有創面都進行了皮膚和皮瓣移植，96％的患者成功覆蓋刨面，而無相應併發症。

　　2.在深部組織感染治療中的應用：

　　Canavese等利用VAC治療脊柱側凸術後所致深部感染，認為創面VAC系統是脊柱外科用來治療創面易感染患者(尤其是有神經肌肉疾病的患者)有用的工具，而且它可靠又易於使用。Arash等在評估用VAC技術治療深部胸骨創面感染的成本研究中，得出VAC治療經冠狀動脈旁路搭橋手術後深部胸部感染顯得更有經濟效益，能降低病死率。

　　3.在糖尿病性創面治療中的應用：

　　McCallon等在糖尿病足手術後傷口的治療研究中，觀察並比較了VAC治療與生理鹽水紗布換藥治療的療效。人選lO例l8—75歲的患者，隨機分為VAC治療組和生理鹽水紗布對照組，兩組傷口在治療前均進行了手術清創，治療組敷料每48h更換1次，對照組紗布敷料每天更換2次，兩組傷口均使用拍照和測量觀察記錄傷口的進展。結果：傷口滿意癒合的時間為VAC組平均(22．8±17．4)d，對照組平均(42.8±32.5)d，據此認為VAC治療是糖尿病足潰瘍的有效治療方法，可明顯縮短傷口癒合時間。Flack等用VAC治療糖尿病足潰瘍，並與傳統換藥、高級敷料換藥作比較，結果發現VAC比其他兩種治療更經濟有效。

　　4.在壓力性潰瘍(褥瘡)創面中的應用：

　　Smit等研究表明，VAC治療褥瘡患者後，患者傷口癒合反應、癒合所需時間明顯優於藻酸鹽敷料治療法和水膠體敷料治療法。Philbeck等報告了在家庭褥瘡患者中使用VAC，可以明顯縮短褥瘡癒合時間，提高治療效果，降低治療成本。

　　5.在植皮中的應用

　　在皮膚缺損植皮中傳統的打包植皮或加壓包紮植皮多採用凡士林紗布包裹碎紗布縫合固定於植皮創面上。這種方法操作繁瑣，對於於大創面及複雜創面如截肢的殘端套筒狀創面、地圖型創面、功能部位創面、皮瓣轉移後創面等;由於皮片縫合固定不易且壓力不均勻等原因有創面周圍存在死腔的可能性，由於引流不暢組織液滲出液容易積聚形成細菌的培養床導致感染且移植的皮片容易漂浮無法緊貼創面。術後對創面的觀察和換藥處理也比較麻煩，在拆除加壓包紮時程序繁瑣、費時，患者痛苦，並且有皮片撕脫的可能性。於傳統的打包植皮或加壓包紮植皮相比VAC在植皮中在創面局部產生持續的負壓使敷料緊貼創面，壓力均勻衡定消滅死腔有效引出組織液及滲出液，減少感染幾率並能促進創面肉芽組織及上皮細胞生長，增加手術成功率減少患者痛苦縮短住院時間。對於皮膚撕脫傷反植皮患者，反植皮聯合負壓封閉引流技術能I期關閉創面，降低感染的發生，促進皮片與創面的良好貼附，有利於皮片存活，治療嚴重創傷合併大面積皮膚撕脫傷療效滿意，是一種簡單、安全有效的治療方法。

　　6.在燒傷、放射性創面治療中的應用：

　　胡建武等在應用VAC治療各種創面時，其中燒傷創面l0例，經過1～3周左右治療，所有創面均可見大量肉芽組織生長，大多創面經普通換藥治療後癒合。典型病例為金屬鎂渣燒傷患者，應用VAC治療後，行植皮封閉創面。Siegel等用VAC處理外科手術和放射治療後形成表淺和較深創面的22例患者，並回顧性地與沒有使用VAC治療的l9例患者進行對照，結果治療組在住院時間、治療時間、手術清創的次數和創面自愈(無需組織轉移)上均明顯低於對照組。VAC技術在治療放射性創面上顯然是安全有效的。

　　7.在普通外科的應用：

　　McCulloch(1993年)則報告了一例患有嚴重動脈硬化症，行筋膜切除術的30歲的女性患者，術後創面難以癒合，經常規換藥、植皮、水療等多種措施效果不佳，創面癒合遷延不愈。聯合應用負壓療法，8周後創面完全上皮化癒合，作者認為負壓治療後毛細血管灌注增加是創面癒合的主要因素。Alvarez用其治療腫瘤切除術後並發的皮膚-胃腸瘺創面，也取得了成功。

　　8.在骨關節外科中的應用：

　　1996年Fleischmann分別報道了17例皮膚軟組織，損及25例下肢筋膜間隙綜合症深筋膜切開減壓創面病例封閉負壓治療結果，發現所有創面癒合良好，無一例發生感染。1996～1997年，Fleischmann應用封閉負壓技術對27例嚴重感染創面進行了治療研究，其中急性骨和軟組織感染13例，慢性骨髓炎8例，慢性感染創面6例。封閉負壓引流7天後採用縫合、植皮或更換敷料至創面上皮化癒合為止。經過平均4.2個月隨訪，封閉負壓控制創面感染效果顯著，僅一例慢性骨髓炎患者出現創面感染複發。國內黃雄飛等(1998年)採用封閉負壓引流技術對17例開放性骨摺合並軟組織缺損病例進行了治療，結果發現，封閉負壓可以預防創面感染。荷蘭Obdeijn(1999)，英國Tang(2000)和美國Hersh(2001)先後報道應用VAC治療胸骨切開術後的感染創面，較以前用清創，填塞和制動傷口，長期引流，延期縫合和整形重建等綜合療法顯著減少了併發症，而且肉芽生長和創面癒合速度明顯加快。最近，Yuan報道用VAC治療脊柱開放傷伴骨或內植入物暴露的創面，取得了良好的效果。