壓瘡的防治及護理

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血﹑缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

　　1.引起壓瘡的危險因素

　　（1）局部因素：傳統觀念認為壓瘡發生的局部原因主要有患者長期卧床、經久不變換體位；皮膚經常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認為：造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種力聯合作用所致。

　　（2）全身因素：引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養不良、年老、體弱、長期發熱、惡病質、水腫等。近年來大量臨床實踐不僅證實了上述全身因素在發生壓瘡中的作用，而且總結一些的量化指標供臨床參考。

　　2.壓瘡的防治及護理

　　（1）正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。醫學教育網搜集整理有關研究表明，按摩無助於防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力後一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。

　　（2）間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。30°側卧更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。

　　半卧位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護敷料來減少。

　　（3）做好皮膚護理：主要是保持皮膚清潔乾燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，乾燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗乾淨，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對乾燥皮膚髮生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。

　　（4）改善患者的全身營養狀況：對長期卧床、惡病質、病重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。

　　（5）用於預防壓瘡的工具：減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

　　（6）治療：壓瘡的治療以採取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認為在無菌條件下濕潤有利於創面上皮細胞形成，促進創面肉芽組織生長和創面的癒合，保持壓瘡創面濕潤，有利於肉芽生長和上皮移行而加速癒合。有研究證明，用濕性癒合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數，縮短治療時間。根據壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡。對於深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速癒合。

　　（7）心理護理：壓瘡多發生於長期卧床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應採取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導，促進身體早日康復。

　　（8）開展健康教育，預防壓瘡的發生通過對家屬講解壓瘡的發生、發展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積极參与壓瘡的預防和護理。同時，加強管理提高全體醫護人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

　　來源：醫學教育網

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