【醫生必讀】由已測葯敏結果推斷未測藥物的敏感性

葯敏報告解讀教您一招： 由已測葯敏結果推斷未測藥物的敏感性

臨床醫生對微生物葯敏報告有很多抱怨，其中最大的一個抱怨是「你們報了一大堆我們不用的葯，我們用的葯你們卻不報」。面對臨床醫生的抱怨，做微生物的覺得好冤。其實美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）文件CLSI M100-S25中有一些預測用藥的概念，我們葯敏報告中的一些抗菌藥物的敏感性是可以預測未測抗菌藥物的敏感性的，現總結如下，希望對臨床醫生有所幫助。

腸桿菌科

　　1.氨苄西林的測試結果可用於預測阿莫西林。

　　2.頭孢噻吩（用於無併發症狀尿路感染的替代試驗）只能用於預測口服藥物的敏感性，包括頭孢羥氨苄、頭孢泊肟、頭孢氨苄、氯碳頭孢。以前關於頭孢噻吩結果可預測其它一些頭孢菌素的建議仍然有效，但最近尚無確切資料。

　　3. 頭孢唑啉（用於無併發症狀尿路感染的替代試驗）可用於預測以下口服的頭孢菌素，包括頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟脂、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯、頭孢氨苄、氯碳頭孢，用於治療因大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、奇異變形桿菌引起的無併發症狀尿路感染。頭孢泊肟脂、頭孢地尼和頭孢呋辛酯可能需要單獨檢測，因有的分離株可能對這些藥物出現敏感而對頭孢唑林耐葯。

　　4.對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。然而，對四環素中介或者耐葯的某些菌株可以對多西環素或米諾環素或者二者均敏感。

不動桿菌屬

　　1. 對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。然而，對四環素中介或者耐葯的某些菌株可以對多西環素或米諾環素或者二者均敏感。

葡萄球菌屬

　　1.對青黴素敏感的葡萄球菌也對其它β內醯胺類敏感，這些藥物對抗葡萄球菌感染有效。對青黴素耐葯的葡萄球菌對不耐酶青黴素類耐葯，包括：氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林、羧苄西林、美洛西林、哌拉西林和替卡西林。

　　2.苯唑西林（或者頭孢西丁）的結果適用於其它耐酶青黴素（鄰氯西林、雙氯西林、氟氯西林、甲氧西林和萘夫西林）。

　　3.對於已建立的臨床療效的藥物以及鑒於感染部位和適當的用藥劑量，苯唑西林（或者頭孢西丁）敏感葡萄球菌也對這些藥物敏感：β內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑複合物（阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）；口服頭孢類（頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛、氯碳頭孢）；注射頭孢類包括一二三四代（頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢吡肟、頭孢美唑、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢替坦、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢洛林和拉氧頭孢）以及碳青黴烯類（多利培南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南）。

　　4. 對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。然而，對四環素中介或者耐葯的某些菌株可以對多西環素或米諾環素或者二者均敏感。

腸球菌屬

　　1. 氨苄西林的敏感性試驗結果可用於預測阿莫西林活性。

　　2. 氨苄西林結果可用於預測不產β內醯胺酶腸球菌對阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的敏感性。

　　3. 氨苄西林能用於預測亞胺培南的敏感性，前提須確認為糞腸球菌。

　　4. 對於不產β內醯胺酶腸球菌，青黴素敏感可預測其對氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林敏感。然而，腸球菌對氨苄西林敏感則不能推測其對青黴素敏感。

　　5. 對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。然而，對四環素中介或者耐葯的某些菌株可以對多西環素或米諾環素或者二者均敏感。

流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌

　　1. 氨苄西林的敏感性試驗結果可用於預測阿莫西林的敏感性。

　　2. 對於罕見的BLNAR株（β內醯胺酶陰性而對氨苄西林耐葯的流感嗜血桿菌）應視為對以下藥物耐葯：阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢克洛、頭孢他美、頭孢尼西、頭孢丙烯、頭孢呋辛以及氯碳頭孢。

　　3. 對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。

淋病奈瑟菌

　　1. 對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。

肺炎鏈球菌

　　1. 對於非腦膜炎分離株，MIC<=0.06ug l（或者苯唑西林抑菌圈直徑="">=20mm）的青黴素可預測以下β內醯胺類藥物的敏感性：氨苄西林（口服或注射的）、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢克羅、頭孢地尼、頭孢托侖、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢洛林、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、氯碳頭孢多利培南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南和青黴素（口服或注射的）。

　　2. 測試紅霉素可以預測阿奇黴素、克拉黴素和地紅霉素的敏感和耐葯。

　　3. 對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。

　　4. 肺炎鏈球菌分離株對左旋氧氟沙星敏感，預測對吉米沙星和莫西沙星敏感。但是，肺炎鏈球菌分離株對吉米沙星和莫西沙星敏感則不能推測對左旋氧氟沙星敏感。

β溶血鏈球菌

　　1. 對於β溶血群鏈球菌（A、B、C、G群）當以下藥物要用於批准的適應症時，青黴素敏感則對這些藥物敏感：氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢吡肟、頭孢洛林、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、美羅培南、亞胺培南、厄他培南。另外，僅僅用於A群β溶血群鏈球菌的藥物有：頭孢克羅、頭孢地尼、頭孢丙烯、頭孢布烯、頭孢呋辛、頭孢泊肟和頭孢匹林。

　　2. 測試紅霉素可以預測阿奇黴素、克拉黴素和地紅霉素的敏感和耐葯。

　　3. 對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。

草綠色鏈球菌

　　1. 測試紅霉素可以預測阿奇黴素、克拉黴素和地紅霉素的敏感和耐葯。

　　2. 對四環素敏感的菌株也對多西環素和米諾環素敏感。

作者

於 波 山東省煙台市煙台山醫院檢驗科

王若冰 北京大學人民醫院檢驗科

陳宏斌 北京大學人民醫院檢驗科

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