治療鮮紅斑痣：海姆泊芬光動力與脈衝染料激光，有什麼不同？

來自專欄用你聽得明白的話說說整形美容10 人贊了文章

鮮紅斑痣，又稱葡萄酒色斑（Portwine stain），英文簡寫為PWS，俗稱「紅胎記」，屬微靜脈畸形，一般為先天即有，是一種良性的先天性血管畸形，隨年齡增長，病變一般可經歷由粉紅—深紅—紫紅色的變化過程，病變部位甚至可生長小的紫紅色的小結節，增大易出血。

目前國內治療鮮紅斑痣主流採用兩種方式，一種是脈衝染料激光治療，不過它即便作為鮮紅斑痣治療的「金標準」，在真正臨床使用時，仍然會受到患者年齡、病變大小、病變部位、皮損分型等影響；另一種則是海姆泊芬光動力治療，海姆泊芬是全球首個1.1類鮮紅斑痣治療藥物，相比傳統的治療方法，不管是有效率還是痊癒率都有了大幅提升。

那在選擇治療時該如何依照實際情況選擇？這兩種療法之間究竟有什麼不同呢？

一、作用原理不同：堵住血管VS破壞血管

1. 1）脈衝染料激光：應用合適的波長、脈寬和足夠能量的激光照射病灶，血液紅細胞中的氧合血紅蛋白吸收能量，升溫凝固，堵住血管，間接損傷血管壁。

2. 但是鮮紅斑痣的發展和增生是連續的，病灶部分每一根血管的粗細均不同。依照前文提到的「堵住血管」的作用原理，過細血管含有的氧合血紅蛋白過少，過粗血管血流速度較快，所以「堵不住血管」。

3. 依照脈衝染料激光堵住血管從而破壞血管的原理，其破壞程度並不徹底，治療後很多血管雖然被堵住，整體結構還是完整的，因此再通的可能性很大，造成很多患者治療後出現複發。

2）海姆泊芬光動力治療：此療法是將海姆泊芬光敏劑靜脈注射入人體，使光敏劑聚集於構成血管壁的內皮細胞內。當給到病灶區皮膚一定波長的光照後，光源穿透入到一定深度的病變血管處，血管壁內皮細胞內的光敏劑吸收能量併產生強烈的光化學反應，導致血管壁內皮細胞壞死或凋亡，整個血管結構被瓦解破壞。

相較於激光「堵住血管」，該療法直接「破壞」血管壁，因此對所有粗細的血管均有效。而且由於光動力治療直接破壞血管的結構，所以複發的機會很小。

二、療效比較：花斑印記VS均勻褪色

脈衝染料激光(PDL)是目前鮮紅斑痣的標準治療手段，但臨床上仍有很大一部分患者得不到明顯改善；光動力療法可能是鮮紅斑痣一種有效的可替代治療方法。

為了觀察這兩種療法間的差別，曾有學者做了研究，選擇患者同一病灶兩塊相鄰且平坦的區域，分別用脈衝染料激光和光動力療法，結果我們可以發現在單次治療後，兩者褪色程度有顯著差異。

以下為兩位患者選取不同治療方法，我們可以發現，兩者均有顯著療效，但激光治療容易出現花斑樣改變，多次治療後甚至出現鵝卵石樣改變，而光動力療法則褪色均勻，長期治療後皮膚表現自然。

三、優勢比較

通過上述光動力療法與脈衝染料激光間作用機理與臨床療效的比較，不難得出這兩種療法之間的差異性：

1） 脈衝染料激光：

-作用原理：堵塞血管，對過粗過細血管治療無效

-起效：較慢，需多次治療

-分型：主要對鮮紅型皮損敏感，對於粉紅型、紫紅型、和增厚型皮損療效較差，粉紅型患者易出現過度治療

-治療效果：點治療，消退不均勻，容易出現花斑樣改變

-複發：容易出現血管再通、複發

-安全性：可能出現不良反應，包括疼痛、感染、萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕、色沉

2）海姆泊芬光動力：

-作用原理：破壞血管，對各種粗細血管均有效

-療效：快，單次治療療效明顯優於激光

-分型：適用於各種類型

-治療效果：面治療，自然且均勻消退

-複發：隨著隨訪時間延長，病灶持續改善，複發少見

-安全性：治療過程中可能出現光動力學反應，多數患者治療後容易出現色素沉著，一般在1-3個月消退。

對於鮮紅斑痣的治療，脈衝染料激光和光動力療法在臨床上各有優勢，激光對於初次治療的相對較小的鮮紅型鮮紅斑痣（直徑小於5cm)或散在的點狀小皮損，有著一定經濟優勢，而光動力治療對大面積鮮紅斑痣治療佔有絕對優勢，激光治療抵抗時，光動力治療依然不受影響。