(桐媽原創)可能導致母乳不足的原因有哪些呢？

4 人贊了文章作者：梧桐媽媽大小寶（微信公眾號：wtmmdxb）

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

奶水不足（六）：可能導致母乳不足的原因有哪些呢？（第一彈）

（1）不得不提，早期母嬰分離，按時餵奶，媽媽哺乳間隔過長，對母乳餵養的影響往往是災難性的。

倘若新媽媽參與過多的會客和家務，經常較長時間外出，或信奉按時餵奶的理念（「按需餵養」還是「按時餵養」的內容，詳見前述），造成餵奶間隔相比寶寶實際需要長，乳房的吸吮刺激減少，從而奶量減少。

在這兒梧桐媽媽主要想著重提一提「新生兒監護室」這茬事。

有些醫院實行母嬰分離管理制度：將剛出生的寶寶「收羅」起來，放進一個大屋子，交由專業新生兒護理人員集中照料。他們出生後，只給母親看了一眼小屁股或小臉蛋，便匆匆忙忙包好送走了。有的醫院護理三天，有的護理一、兩天，有的只在每天晚上送走。

這件事情，本意是好的，儘管有那麼點兒簡單粗暴。醫生認為產婦剛生孩子，一定是累壞了，得好好休息；特別是剖宮產的媽媽，更得卧床9小時以上，才讓翻身動彈（不需要一動不動躺這麼久。詳見上述「餵奶方式」章節）。孩子一兩個小時就得吃一次奶，哪能由著他們的小性子，折騰產後虛弱的新媽媽們呢？孩子也好統一觀察、護理，像部隊一樣整齊劃一地餵奶、喂水、喂糖、洗澡，孩子有啥毛病，也能第一時間發現，及時處理。有些不法分子還會溜進醫院偷孩子，這不，把孩子集中起來，他們也難以下手了。

不過，這樣將會大大拖延新媽媽首次哺乳的時間，減少母親喂哺次數，自然會把乳房搞糊塗，以為自己不需要分泌奶水了。幾日後，當這個陌生的小肉團回到媽媽這兒，由於天然的喂哺和睡眠節律被打亂，小嘴的吸吮方式被塑膠奶嘴干擾了，小肚子被配方奶撐大了，突然更換了「居住地」和照料者，讓秩序感強烈的他感到不安，他很可能變得歇斯底里，不可理喻，也不肯好好吃奶。母子一開始的親密默契未能建立，這讓新媽媽不明所以，手忙腳亂。一些媽媽甚至從未出現過脹奶的感覺，以為自己「沒有奶」，也就沒怎麼餵過孩子。這些倒霉的孩子，基本上終身與母乳無緣了。

於是，當年這可怕的制度在西方存在了數十年，又在我國風靡一時，造就了無數「沒奶」的媽媽，「沒奶吃」的寶寶。那些「沒奶」的媽媽，等到自己的女兒生了孩子，有點兒捕風捉影的現象，就會以為自己「沒奶」的基因延續下去了，外孫也「應該」沒奶吃。

西方走了個大彎路。又有大量的研究證實，早期母嬰親密接觸的重要性。如今，我國大部分城市也都實行母嬰同室了。少部分地區還保留著新生兒監護室這一陋習。

不過，很多存在特殊情況的孩子，仍然是會送去新生兒監護室的，不過這是更為高檔的「新生兒重症監護室」（NICU），多半是早產、缺氧、心肺功能不良、感染、黃疸指數過高以及其他疾病情況的新生兒。媽媽寶寶被迫分離，如何開始刺激泌乳，並維持奶量，真是國際難題。

如果新媽媽也能進入NICU，跟護士妹妹一起照料新生兒，試圖餵奶，那就太好了。事實上，國外的確是這麼乾的。研究證實，媽媽的照料和母乳，也會大大增加這些脆弱的嬰兒痊癒的幾率，並加快痊癒的速度。只不過，我國醫患關係比較緊張，人們的醫學常識較薄弱，較難配合醫護人員無菌操作等要求，客觀上很難實現NICU母嬰同室。梧桐媽媽非常希望這一點，將來早日與國際接軌。

（2）最影響奶量的，莫過於往寶寶嘴裡塞奶粉或其他水、藥物、食物了。

1）添加奶粉，經常會過度餵養，並難於消化，寶寶昏昏沉沉睡很久。這樣會佔用大量的吸吮乳頭的時間，泌乳量自然會顯著減少，尤其是寶寶剛出生的時候。

2）有些照料者覺得水是好東西，去「胎毒」，排黃疸，促消化，防便秘……簡直是萬能神葯！拚命餵給孩子喝，喂吐了才罷休。寶寶有吸吮需求，往往也真能傻乎乎喝下去不少。別以為水不佔肚子，一下子就吸收或排泄掉了。其實，它占肚子的能耐可一點兒也不打折！而且，它稀釋胃液，造成「稀釋性低鈉血症」，而幼小的臟器排泄功能還不是很完善，小身板、胃腸甚至頭腦都可能出現輕微的水腫，這些都很影響孩子食慾，讓他經常昏昏欲睡或尖利地哭鬧個沒完，並容易造成腹脹、嘔吐、營養吸收不良！寶寶並不那麼想吃奶。

3）糖水、鹽水、中藥、果汁、魚肉湯、益生菌等，都會佔據孩子腸胃，可能影響孩子頭腦，造成孩子乳頭混淆、味覺混淆，不肯好好吃奶。一些中藥還可能含重金屬，讓孩子出現毒性反應，昏睡挺久。食物、藥物容易引起嬌弱的小寶寶胃腸過敏反應，讓寶寶出現腸絞痛、腹瀉、嘔吐等，也會抗拒吃奶。

所以，WHO、AAP、UNICEF建議不要給6個月以內的孩子喂除了奶以外的任何食物和水，還是非常有道理的。佔據寶寶腸胃，減少吸吮，進而減少媽媽乳汁分泌，容易造成寶寶營養不良。具體見前述「哺乳小知識」、「體重不增」章節。

（3）寶寶在成長過程中，會經歷一些「生理性母乳相對不足」的時期（一些書籍提到的「暫時性母乳供應不足」、「暫時性母乳危機」等概念，說的是一個意思）。不過別擔心，只要堅持喂哺，奶量很快會上來，滿足寶寶的實際需要。

1）寶寶處於「生長加速期」，母乳會相對不足。我們常會觀察到，出生1周、2~6周、2月、3月、6月等時期的寶寶（每個寶寶個體差異挺大，大概是這些時間點前後出現），會出現一段時間哭鬧增加、頻繁吸吮，有時半小時就吵著吃一次奶，餵奶間隔可以小於一小時。與此同時，寶寶白天、黑夜睡眠變淺，很可能3~5天不解大便，有些寶寶能1周以上甚至2~3周不解便，然後突然解出大量軟便，民間俗稱「攢肚子」。期間寶寶多無明顯不適，精神挺好，有些寶寶略有點煩躁，即使有腹部不適、排便費力的癥狀，多半也非常輕微。如果新媽媽心裡拿不準，可以用一隻開塞露或肥皂條試試看，如果解出來的大便是軟的，就沒關係，可以繼續觀察。不過不要經常用這些玩意幫寶寶排便，這會改變他自主排便的節律，影響他末段結直腸正常菌群，也可能對嬌嫩的肛門造成損傷。

這些時期是天然存在的，媽媽們有所了解後，放心喂哺就好。如果覺得很累，就側卧奶睡，寶寶一「哼唧」就拿奶頭接覺。詳見「側卧奶睡」章節。多半幾天至幾周後，寶寶生長

速度趨於放緩，這些現象會自行好轉，媽媽的乳房又開始與寶寶的小嘴完美磨合，和平共處。

不過，吃奶頻繁、精神煩躁、經常哭鬧、睡眠變差、大便減少甚至長時間不解大便……由於這些時候寶寶食慾迅速增長，吸吮頻繁，稍微有點兒「求」大於「供」，媽媽們總感覺乳房軟軟的，好像沒奶一樣。種種徵象，往往讓新媽媽非常憂慮緊張，老是懷疑自己軟趴趴的乳房。經常有媽媽問我，「梧桐媽媽，救救我，孩子快滿月了，好好的奶怎麼說沒就沒了呢？我寶剛出生幾天的時候，我乳房脹得跟球似的，後來經常感覺奶脹，一邊吃，另一邊都往外淌（這也是正常現象，在早期，寶寶吸吮刺激後，噴乳反射往往雙側出現，幾個月後，通常是3~4個月後，這邊吃，那邊淌的現象就慢慢消失了。奶水是按需分泌的，不會淌乾淨的，放心吧，可以用毛巾或防溢乳墊接著，我個人喜歡毛巾）。可是這會兒快滿月了，奶水居然變少了，感覺寶寶成天要吃奶，乳房總軟軟的跟棉花似的，他吃不飽就哭啊！本來就沒多少奶了，還這邊吃，那邊漏，都給漏乾淨了。看孩子一天到晚餓得『造業』呀！什麼原因呢？能添奶粉嗎？」

這會兒，你已經對這些現象有所了解，大可放心了呢。只要擺正心態，勤喂母乳，奶量很快就能迎頭趕上。

道理不難理解，不過如今，能有自信堅持純母乳的媽媽，越來越少。很多人都難過「滿月關」，這是早期很明顯的一個生長加速期，媽媽們又沒經驗，看到孩子吸吮需求如此旺盛，老在吃奶，不好好睡覺，可是嚇壞了。有時候剛餵飽送給別人抱，自己好不容易休息會兒，結果孩子沒兩分鐘就鬧騰，人家肯定會問，「怎麼剛吃了又要吃？是不是沒吃飽？」自己心裡本來小鼓敲個不停，人家再質疑、批評兩句，再捏捏自個兒軟趴趴的乳房，自信心轟然崩塌了。

於是，許許多多的孩子，在這個時候被添了奶粉。結果，乳頭混淆、味覺混淆、腹脹、嚴重吐奶、胃食道反流、腸絞痛等接踵而至，孩子消停了一小陣，很快就更吵了。許多媽媽還抱著孩子去醫院看病，說是「腸絞痛」，拿了一堆「益生菌」、「西甲硅油」之類的回來吃（我個人非常不建議，詳見《夏娃的困惑——嬰幼兒護理及睡眠教養》一書），看網上說的，又是「飛機抱」，又是「順時針揉肚子」，效果都不大明顯。媽媽的乳房缺乏寶寶的吸吮刺激，奶量驟減，乳頭混淆的寶寶，吃兩口就吐出乳頭大哭。結果奶粉越添越多，母乳越來越少。這會兒再拿吸奶器試試，基本上吸不出來多少奶了。很多媽媽抱著混合餵養的美好願望，卻喂不過兩、三個月，即使堅持了混合餵養，乳頭也只是用來舔舔，求安慰而已了（不過能有乳頭舔，已經不錯了，對他胃腸保護、免疫功能等還是有好處的，寶寶容易安撫，晚上也好帶一些）。

添奶粉，別人抱，寶寶容易鬧騰，也有「秩序感」、「分離焦慮」等因素作祟。所以，「坐月子」自己帶寶寶睡覺，側卧奶睡，頻繁接覺，反而是最輕鬆的。而這跟我們「坐月子」讓產婦絕對休息的傳統習俗是相悖的。月子里「孩子吵，帶得累」，實際上是因為交給別人了。而這個刻板印象卻根深蒂固地留在人們腦海里，一代代流傳下來，為了讓「月母子」休息好，一代又一代的嬰兒，又交給別人帶。只是如今有了奶粉幫忙，終於對媽媽的奶量產生了災難性的影響。

還是那句話，我們看過動物剛出生的小寶寶，特別鬧騰，讓媽媽煩躁憂慮不安，總懷疑乳房的嗎？答案不言而喻了。

那，頻繁喂寶寶，自己帶寶寶，媽媽會得「月子病」嗎？我想你不免擔憂。放心，不會的。小動物不會，楊冪不會，凱特王妃不會，你也一樣。「月子病」其實不存在，主要是一些產後正常現象，絕大多數都是暫時性的，可以恢復。還有些是產後抑鬱等心理問題的軀體表現。具體詳見《夏娃的困惑——產後護理 史上最強月子謠言粉碎機》一書。

所以，相信自己，小動物能餵飽孩子，媽媽開心，寶寶滿意，你也會一樣。

2）母親來月經。只要媽媽頻繁餵奶，調控月經周期的激素會受到泌乳素限制，早期一

般不會出現月經。美國一項調查發現，有些母親在6個月左右來月經，有些可推遲到2.5年甚至更久，平均無月經期為14.6個月。

但也有特殊情況，比如一兩個月惡露還沒幹凈的時候，到了月經期惡露可能會增加，讓媽媽以為自己來了月經。有些媽媽月經真的來挺早，大概3~4個月就來了，這通常需要媽媽們審視一下，自己餵奶的間隔是不是太稀疏了。

月經期激素水平波動較大，也會影響泌乳，尤其是經期開始第1~2天。不過別擔心，通過勤餵奶，這種狀況往往會在數日之內迅速好轉。

「月經期奶不能吃」的說法，也是沒有任何科學依據的。梧桐媽媽好奇地仔細考量了這個說法的來源，多半還是源於一些迷信講究。在我國古代，月經經常被視為「不祥」、「污穢」的事物，經期婦女不能進廟堂，不能叩拜祖先，由是「經期奶不好」的說法，也就不脛而走。客觀上，經期流不少血，也不免讓人擔憂——這奶還有營養嗎？

別擔心，經期失血多半是30~80ml，人體一次性失血200ml，對於4~5L的總血量算是九牛一毛。所以獻血站規定一次獻血量約為200~400ml，是比較安全的。大量的科學研究也已經證實了這一點。因此，一次月經，對人體營養儲備的影響微乎其微（不過月經對人體鐵儲備的影響，是經年累月的。女性血色素正常值，要比男性偏低，大多學者認為是月經的原因。因各種原因導致的月經量過大，持續時間過長，需要尋求治療）。

上述還提到過，科學家已經證實，人類和其他哺乳動物，有優先將營養留給後代的縝密機制，只要媽媽沒餓到吃土的地步，奶水中的營養，幾乎都能滿足寶寶的生長需要。這數十毫升的經血，是沒太可能撼動乳汁的營養配比的。媽媽們大可放心。

本文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。版權所有。轉載規則請添加公眾號後，後台回復「轉載」獲取。購買新書可以戳文章末尾「閱讀原文鏈接，也可以添加公眾號，後台右下方有書籍詳細介紹和微店二維碼。」

其他一些因素，可能對奶量有些影響，但通常較為輕微。消除原因，頻繁喂哺，很快奶量就能迎頭趕上。明兒接著介紹（第二彈）。