截擊網球肘

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編者按「網球肘」——這個病種現在應該是個老生常談的問題了，但為了更好地讓大家了解它的發病機制和損傷處理，我們將「網球肘」稱其學名「肱骨外上髁炎」。在臨床中，你會很少發現有職業網球運動員患有「網球肘」，更多的是業餘網球運動愛好者或者打字員（或經常敲打鍵盤和使用滑鼠的人），女性居多【不正確使用+肌肉抗疲勞能力較弱是主要原因】。

簡言之，就是附著在肱骨外上髁的手臂伸肌肌腱退化或恢復不良（長時間處於被牽拉狀態，發生了疲勞性損傷）。我們常常區別於高爾夫球肘。

01概念及機制「網球肘」，通常是指控制腕伸肌和橈側偏的結構（橈側腕伸肌）反覆收縮牽拉而產生的過度使用性損傷，繼而引發肱骨外上髁的疼痛。除疼痛外，還會造成患者抓握力量下降。又因患者抓握時前臂疼痛，繼而一定程度上會影響病人的功能和日常活動。在病變的肌腱通過切片分析發現並無炎症細胞，並且存在成纖維細胞增加、血管增生、膠原擾亂等問題，所以現在越來越多學者認為網肘球並不是一個炎症的過程，而是一個慢性肌腱退化的過程。據橈側腕短伸肌處神經肽的發現表明神經性炎症也可能是患者出現肘關節外側疼痛的原因之一。

最常見的病因是前臂伸肌反覆用力牽拉引起的肌腱慢性退化，特別容易發生在35到50歲的患者身上，且女性居多。而年輕或者職業的網球運動員由於過度使用肘關節，增加了發生網球肘的危險性。同時，骨骼肌肉系統的抵抗力缺乏也容易發生網球肘。有研究者指出網球肘可能是由於肌腱損傷後修復失敗和局部的血管損傷造成的。正常的肌腱修復可被後續的損傷所中斷，而受損的肌腱則繼續破壞破壞肌腱的修復。Cyriax教授認為肌肉與骨的連接處最容易損傷，因為該處的肌腱纖維相對沒有血液供應。

02病因及好發人群03.診斷和檢查1、先行頸椎活動度和神經根的檢查，因為C5-C6或C6-C7的神經根壓迫引起的疼痛可誤診為肱骨外上髁炎。檢查者可通過囑患者活動頸椎和行Spurlings試驗觀察是否會引起肘關節外側疼痛。2、還需要考慮到神經結構方面的異常引起的癥狀，如橈神經卡壓綜合征和骨間後神經壓迫都可以引起肘關節外側疼痛，這類神經卡壓征的疼痛更分散。3、能通過再現疼痛的測試所確診，如肱骨外上髁觸診、伸腕抗阻、中指伸展抗阻和被動屈腕。