血脂健康教育

八、小兒血脂89．小兒是否也要注意檢查血脂90．小兒肥胖與血脂升高有關嗎91．小兒血脂異常如何治療92．小兒血脂異常治療應特別注意些什麼89．小兒是否也要注意檢查血脂？小兒的血脂代謝紊亂，與成人相比，有其特點，如先天性的高血脂症多見。所以，兒童也有檢查血脂的必要。 兒童特別是嬰幼兒作血脂測定時，因為難以像成人一樣先行禁食再抽血，而血膽固醇水平又不受禁食與否的影響，所以對小兒進行血脂檢查時，可在不禁食狀態與化驗血膽固醇濃度。若結果異常，應在2～3周內複查，並考慮進行全面的血脂檢測。小兒采血量多時常較困難，有人建議採用微量法檢測。關於兒童高脂血症的診斷標準，尚未統一，1992年美國國家膽固醇教育計劃專家委員會制定的2歲以上兒童高脂血症診斷標準見下表。 表 2歲以上小兒高脂血症診斷標準 總膽固醇 低密度脂蛋白-膽固醇單位：毫摩爾/升（mmol/L） 單位：毫摩爾/升（mmol/L） 合適水平 4.42 ＜2.86 臨界高值 4.42～5.17 2.86～3.37高脂血症 ≥ 5.2 ≥3.38（向偉，王鍾林，趙水平） 90．小兒肥胖與血脂升高有關嗎？肥胖症是一種由於長期能量攝入超過消耗，導致體內脂肪積聚過多而造成的疾病。隨著我國人民的生活改善，近年來我國兒童肥胖症也有日漸增多的趨勢。小兒肥胖與成人肥胖症、冠心病、高血壓、糖尿病均有一定關聯，已成為醫務工作者及眾多父母關心的重要問題，因此應及早預防治療。 肥胖兒童血脂增高的原因同成人一樣，是多種因素共同作用的結果，肥胖可引起一系列激素與代謝紊亂，各種因素協同作用，直接或間接對血脂代謝產生不良影響。肥胖兒童存在血脂異常有什麼意義呢？因為高血脂與冠心病密切相關，提示肥胖兒童成年後發生冠心病的可能性大為增加。我們要積極預防和治療兒童的肥胖症，但對於其合併的血脂異常是否應給予治療尚存爭論，有人認為控制高脂血症不僅能防止動脈粥樣硬化和冠心病的發生，而且對肥胖本身也有益。但也有人持不同觀點。一般認為肥胖的治療關鍵在於控制體重，隨著體重的有效控制，其血脂代謝紊亂有望得到糾正。但是對於嚴重血脂異常的患兒，必須給予積極處理。 （向偉，王鍾林，趙水平） 91．小兒血脂異常如何治療？小兒高脂血症的治療方法很多，如飲食干預、藥物治療、血漿凈化及基因治療等。但與成人相比小兒血脂異常的治療有其特點。對於10歲以上的兒童，飲食治療6個月到1年後，血膽固醇仍然大於7.5毫摩爾/升（mmol/L），可考慮給予藥物治療。對兒童進行物降脂治療，應特別考慮藥物是否會影響其生長發育。膽酸螯合劑因其降脂作用明顯，副作用小而且安全，是目前治療兒童和青少年高脂血症首選藥物。但須特別注意，長期或大量服用這類藥物，可引起脂肪、脂溶性維生素、葉酸吸收不良，影響兒童和青少年的生長發育，因此，除了密切監測身高、體重外，必要時須補充維生素A、D。因為這類降脂藥物在國內應用很少，所以可以選用他汀類代替。最近，已有研究證實，他汀類藥物用於治療兒童嚴重高膽固醇血症同樣安全有效。降脂藥物治療的兒童和青少年血脂異常，其治療最低目標是低密度脂蛋白-膽固醇小於4.42毫摩爾/升（mmol/L），理想目標是低密度脂蛋白-膽固醇小於2.6毫摩爾/升（mmol/L）。如果治療有效，已實現最低目標或理想目標，應每6月～1年隨診一次。應特別注意：必須在醫生指導下用藥，切不可隨意讓兒童服用降脂藥物。(向偉，王鍾林，趙水平)92．小兒血脂異常治療應特別注意些什麼？對小兒血脂異常進行治療時，應特別注意以下幾點：（1） 飲食治療為主：對於兒童患者，飲食治療可能是最佳選擇。即使是已服用降脂藥物的小兒，堅持飲食療法也是必要的，從根本上改善飲食習慣是藥物治療成功的前提。有些家屬及患兒發現飲食治療效果達不到預期效果時就不再實施。這是不正確的，因為只要血脂水平稍有降低，從中獲得的益處是非常大的，而且從長遠來看，儘管開始飲食治療的效果有限，如能終身堅持，不失為一種非常有益措施。（2） 注意不能影響兒童生長發育：對於小兒而言，考慮到正處於生長發育期，因此飲食治療的基本目的是降低升高的血膽固醇水平並且保證足夠的營養攝入。如果採用了不適當的低脂飲食，可導致小兒生長發育停滯、佝僂病、維生素B12缺乏和低鈣血症等。因此，高脂血症的兒童和青少年進行飲食干預治療時，需仔細地進行營養評價，以及生長發育的判斷、監測和定期隨訪。對於2歲以下的嬰幼兒，最好不限制膳食脂肪和膽固醇攝入量。（3） 不可濫用降脂藥物：考慮到藥物副作用、費用及缺乏明確的研究資料說明其在兒童冠心病預防中的作用，只有極少部分兒童和青少年需要藥物治療。（4） 加強監測：對於兒童來說，除需要監測降脂藥物的療效和安全性外，還應監測兒童的生長發育，定期測量體重、身高，並且要注意治療措施對兒童的心理有無影響。 （向偉，王鍾林，趙水平）
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