對付肝病，內科專家妙手起沉痾！

我們都知道，一個將軍不怒自威，但卻少有人知道人體也有個不怒自威的臟腑，它被譽為「將軍之官」，主管著一身的防禦與情緒調控。然而，現實生活中，經常會天空飄來五個字兒——一天竟是事。倘有頂不住壓力的時候，往往也會怒髮衝冠。這樣真的好嗎？這樣其實容易傷肝。肝若病了，該如何是好？且看內科專家妙手起沉痾！

陳老對肝炎的治療，在急性期以茵陳蒿湯為主，亦可用舒肝和絡加清熱解毒藥。急性或遷延性肝炎，凡有消化障礙，都用舒肝和絡飲加減。慢性肝炎時間尚短，消化障礙在一般程度的，仍用舒肝和絡飲。正氣不足，消化障礙明顯或見機能低下之象，則用柴牡附龍煎。

清肝療法之茵陳蒿湯及清熱解毒利膽退黃諸法，為醫家所共知，茲不多所引證。保肝療法之育陰助陽醒脾悅胃，一則為常法，最為病家醫家所樂用，二則滋陰助陽之葯，藥力發揮較緩，有時爐火雖熄，餘燼未盡，偶有感染，多有複發再燃之虞，故不可不防。因而陳老僅在使用舒肝和絡之時，酌增一般溫養滋澤之品，亦能收到標本兼顧之利，故本文不作詳述，現謹將先生兩個經驗方的組成及隨症加減分述如下。

1.舒肝和絡飲

柴胡9～12克，生牡蠣（先煎）30～40克，香附9克，烏葯9克鬱金9克，石菖蒲9克，蒼朮9克，厚朴9克，夜交藤15克，合歡皮24克。

治療作用：舒肝和絡。適用於氣機不暢、血行不利、消化障礙、濕熱郁滯。

方解：柴胡疏肝解郁、和解表裡、祛瘀泄熱，牡蠣化痰軟堅、清熱除濕。二葯同用，升中有降，既有疏肝解郁、化瘀解凝、軟堅利水作用，又有泄濁排毒、推陳致新作用，為本方主葯。香附、烏葯調氣活血、疏肝和胃、順氣消痞。鬱金、石菖蒲活血解凝、利膽泄熱、調暢氣機。蒼朮、厚朴溫中燥濕、寬胸利膈、散滿行滯。夜交藤、合歡皮和血安神，兼可解毒止痛。本方旨在疏肝，法在通利，凡是氣機不暢、血行不利、消化障礙的肝炎病人，都有廣泛的應用價值。

柴胡9克，生牡蠣（先煎）30～40克，制附子６～９克，龍膽草6～9克，石決明30克，白蒺藜９克，青葙子９克，女貞子９克當歸９克，赤芍９克，牡丹皮９克，桃仁９克，鬱金９克，白朮9克，甘草６克，生薑6克。

治療作用：振奮氣血、強肝逐邪。適用於慢性肝炎肝功代償不濟，納欲獃滯甚或消失，精神困頓，虛火內燔，邪毒伏匿，補之則困頓更甚，納欲益呆，清之則氣怯神萎。

方解：柴胡、牡蠣同用，對內宣暢氣血，對外抗邪解毒。制附子、龍膽草同用，溫通清瀉，各得其宜，既能強肝扶陽，又能瀉肝健胃、清熱消炎。此四味為本方之核心。肝開竅於目，凡明目之葯，多能益肝，如石決明、白蒺藜平肝息風、疏肝祛障。此外，青葙子、女貞子、當歸養血柔肝，赤芍、牡丹皮、桃仁、鬱金調肝化瘀，白朮（或用蒼朮）、甘草、生薑健脾開胃。

隨症加減：

（1）潮熱：加銀柴胡、白薇，有汗用地骨皮，無汗用牡丹皮。

（2）食欲不振：有內熱者用苦味健胃藥，如小量龍膽草、黃連、大黃等；無內熱者用辛味健胃藥，如生薑、川椒等；濕熱內壅者用芳香健胃藥，如陳皮、豆蔻、藿香、佩蘭等；無積滯者加大腹皮、炒雞內金；有積滯者加焦山楂、炒麥芽等。

（3）噁心嘔吐：寒加陳皮、姜半夏；熱加陳皮、竹茹，或加左金丸。如見關格頑嘔、滴水難下者，以玉樞丹碾末舐服之。

（4）肝區疼痛：急性肝充血則見灼痛，多拒按；慢性肝淤血則隱痛，痛少脹多，不拒按；肝凝瘀者則偶有刺痛，疲憊則發，喜撫摩；肝硬化程度越深，肝區疼痛反漸消失，該痛而不痛，病益深矣。一般疼痛可加延胡索、川楝子；如脹痛加薑黃、枳殼；灼痛加白薇、赤芍、甘草；刺痛加桃仁、紅花、地龍、三棱、莪術；痛甚不已者加制川烏、生甘草。

（5）凝瘀：加蒲黃、五靈脂。

（6）肝大：加當歸、青皮。肝充血者以清利為主，肝淤血者以溫通為主。

（7）脾大：加水紅花子、炙鱉甲、土鱉蟲、炮山甲。且柴胡、牡蠣須加大量用之。脾亢而出現動輒牙齦出血、皮下紫癜者，加補骨脂、骨碎補、女貞子、旱蓮草或連翹、白薇以清之。

（8）泄瀉：無滯者加葛根、防風、白朮、茯苓；有滯者加炒神曲、焦山楂。屬寒加炮姜；屬熱加黃連。

（9）便閉：虛閉加首烏、肉蓯蓉；實閉加大黃、桃仁。

（10）積水：加水紅花子、澤蘭、黑牽牛、陳葫蘆。

（11）黃疸：加茵陳、山梔。陽黃加黃柏、黃芩、連翹；陰黃加附子、桂枝、乾薑。

（12）腹脹痛：向周圍放散者為氣滯，加大腹皮、青皮；刺痛有定處者為血瘀，加桃仁、赤芍、丹參。

（13）體虛：氣虛，可酌加黃芪、太子參、党參、白朮、茯苓；血虛可酌加首烏、巴戟天、地黃，補血而伍壯陽葯，意在陰陽和調，這也是陳老的經驗特色；陽虛可酌加附子、桂枝、生薑、大棗；陰虛可酌加沙參、麥冬、石斛、知母。

（14）神誌異常：興奮型可酌加磁石、龍骨、甘草、淮小麥、酸棗仁、遠志；憂鬱型可酌加益智仁、川芎、合歡皮、夜交藤。

以上加減，二方咸宜。方中藥味原有者，可視情況不加或酌加重用量。

陳老在以上治法的基礎上，當遇上慢性肝炎伴有早期肝硬化者，不管有無腹水，常加服施今墨大夫的肝硬化丸，效果頗佳，亦一併抄錄於下：

肝硬化丸

柴胡45克，枳實60克，鬱金30克，青皮15克，陳皮15克，當歸30克，白芍60克，川芎30克，牡丹皮30克，桃仁30克，白人蔘30克，白朮60克，茯苓60克，甘草30克，砂仁15克，蒼朮30克，厚朴30克，法半夏30克，烏葯30克，黑牽牛30克，地龍30克，上肉桂15克，川楝子30克，血竭30克，琥珀30克。

上藥共研為末，水泛為丸，如綠豆大，每次服6～9克，每日2～3次，開水吞服。

上面所介紹的經驗方及隨症加減藥物，是陳老的經驗及慣用藥物。然具有清肝、疏肝、保肝作用的藥物遠不止此，故陳老將眾多的藥物進行分析篩選，作了一些歸納分類，亦略舉於下，以供參考。

（1）具有清肝作用的藥物：敗醬草，茵陳，連翹，金錢草，板藍根，山豆根，田基黃，垂盆草，鐵扁擔，白毛夏枯草，平地木，白花蛇舌草，虎杖。

清熱解毒的中草藥很多，前人常用之金銀花、龍膽草、黃芩、黃連、黃柏等，均為今人應用於肝炎方面。此外有利膽作用之金錢草、山梔、小薊、薑黃等，亦應用於肝炎。至於為民間所慣用的中草藥更不勝枚舉，茲不贅。

（2）具有疏肝意義的藥物：柴胡，丹參，片薑黃，鬱金，五味子，澤瀉，白芍，厚朴，海藻，昆布，莪術，桃仁，鱉甲，穿山甲，夏枯草。

如前所述，疏肝葯中應包括調氣活血、化瘀解凝、通絡利水等祛障之品，故臨床常用藥中如木香、香附、烏葯、陳皮、當歸、川芎、紅花、延胡索、川楝子、大腹皮、車前草、木通、白茅根、大黃、土鱉蟲、合歡皮、三七、蒲黃、三棱、大戟、甘草等均可適當選用。

（3）具有保肝意義的藥物：蜂乳，靈芝，何首烏，枸杞子，黃芪，太子參，党參，黃精，白朮，甘草，北沙參。

中藥具有保肝（包括上文所說之醒脾悅胃）作用的藥物很多，連同以上清肝、疏肝類葯，均可根據各家日常慣用而臨床驗之有效者斟酌損益，不必膠柱鼓瑟也。

以上所介紹的，是陳老積多年的臨床經驗用以治療肝病的方法，意在試圖將紛雜的肝病之各種病理變化及癥狀表現，歸納於一種較為簡便的方法之下。當然，此僅一家之言，且肝病之患者老少稟賦、地土方宜均有不同，要以幾個經驗方一成不變地應付千變萬化的病情，自然難以完全勝任。所以先生又根據不同的症情，提供了他隨症加減的經驗，以及一些具有清肝、疏肝、保肝作用的藥物，以供斟酌。茲錄其臨證驗案於後，冀能為諸同道臨證時提供參考、借鑒。