公共衛生與初級衛生保健之間的橋樑

公共衛生與初級衛生保健之間的橋樑

譯自：http://ajph.aphapublications.org/doi/full/10.2105/AJPH.2012.300825

按照溫斯洛1920年的傳統定義，公共衛生是「預防疾病，延長壽命，增進身體及精神健康和幸福感」（溫斯洛，未開墾的公共衛生領域，《科學》，1920年，第51卷（第1306期，第23-33頁）。公共衛生努力加強社區與社會的服務能力，以維持和改善個體的健康。到1940年，公共衛生機構的作用闡明了包括最基本的功能：維持生命的統計，環境衛生（比如，嚙齒類動物的控制、室內昆蟲檢查），控制傳染病（免疫、監測），改善婦女兒童健康（孕期保健、家庭防視、學校醫護），以及個人衛生健康教育和對尋醫問葯進行指導。

初級衛生保健，一種個體的常規預防保健衛生服務、緊急救護、慢性病管理資源，專家建議：通常建立在地方政府公共衛生機構運作範圍之外。其主要的特點是公共衛生的責任提供貧窮者的保健服務。由於初級保健體系是在自由市場經濟的背景下發展起來的，因此公共衛生的職能出現了分支。

這些體系之間的分工在20世紀60年代開始破裂，這是一個重視提升社會公平性的時期，包括衛生的公平性。在這一時期，新衛生保健安全網路的建立包括貧窮者的保健服務、社區衛生中心。同時將初級衛生保健從醫療機構中轉移出來的努力作法是「社區為導向的初級保健」。社區為導向的初級保健模式將公共衛生的方法與初級衛生保健實踐相結合。取替單純的個體病人治療，初級衛生保健提供者（機構）鑒定社區普遍的衛生問題，並制定戰略措施解決它們。由於社區為導向的初級衛生健康的確立，初級衛生保健不僅改善個體的健康，而且還改善社區的健康和幸福感(這一基本的公共衛生目標)。社區為導向的初級保健模式證實經濟上的難以維繼，但提出的初級衛生保健服務的目標有助於保持公共衛生的目標。

另一種初級衛生保健的模式的基礎是20世紀60年代的「醫學之家」。這一模式開啟了衛生保健的共享並且越過醫療機構擴展至包括個體需要的綜合保健服務範圍。它強調從多種資源協調保健服務，包括口腔衛生、精神衛生和社會服務，曾經採用過的「衛生之家」或「衛生保健之家」這個詞，更好地反映了這一模式。同「社區為導向的衛生保健」一樣，衛生保健之家解決衛生的不平衡問題，即通過高質量的預防、治療及慢性病管理，解決低收入家庭和大多數人群的疾病負擔不對稱問題。衛生保健之家橋接公共衛生和初級衛生保健。它強調的是初級衛生保健實踐與公共衛生機構疾病監測和免疫註冊登記之間衛生信息技術幫助的聯繫。它注重的是共享包括社區環境條件下初級衛生保健的開發，比如學校及居住計劃。它強調慢性病的自我管理，幫助減輕衛生的不平衡，通過預防和減少應急機構的訪視及住院治療來減少費用。

2010年發起的可行性的保健行動提出支持和發展衛生保健之家：資助認證計劃，開發救護機制以維持該模式，將重點從治療疾病轉向促進預防和增進健康，並且一項包括初級衛生保健提供者的決定在其它方面、護理執業者及醫生助理當中提供支持。這些創新所伴隨的是強調涉及社區的衛生保健計劃和研究。

雖然在政治領域關於衛生保健改革的爭論持續升溫，但我們的衛生保健正在通過擴大衛生保健之家進行系統地改革。這方面已經開始幫助適應一些美國的公共衛生協會的優先政策，改善全面的保健共享通道並減少衛生的不平衡。