碘與「紅蝴蝶」

莫讓「碘」過量浸濕了「蝴蝶」的翅膀

張慶光

在我們氣管前面有一個蝴蝶一樣的器官—甲狀腺，它和神經、血管有豐富聯繫，還有一條系帶和我們咽喉部相聯繫，它跟著我們吞咽上下活動，像翩翩起舞的蝴蝶。在我國甲狀腺疾病也已成為繼糖尿病之後的第2位的內分泌疾病。

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，平均重量約為20-25g。承擔著人體攝取和存儲碘的功能，同時合成和分泌影響細胞代謝、胎兒和嬰幼兒發育等功能的甲狀腺素。碘是大自然中的一種重要元素，對於人體而言，是甲狀腺合成甲狀腺激素的必不可缺少的重要原料，人每天從食物中攝取碘有1/3以上進入甲狀腺。所以碘攝入量的變化主要影響甲狀腺，碘缺乏時會導致地方性甲狀腺腫、地方性克汀病。嚴重的克汀病人智力低下，稱為「呆小症」。

近幾年，甲狀腺疾病才的發病率急劇上升，我國從1996年下半年開始實行全民食鹽加碘政策，到1999年，國人的平均尿碘水平（MUI）已達到306 μg/L。對我國居民的調查表明，MUI在100~200 μg/L之間可能是碘攝入的安全範圍。2001年國際新標準指出：不推薦每日攝入碘超過300 μg/L。我國目前不推薦MUI在200 μg /L以上，因為超過這一水平可能誘發甲亢。2008年6月28日，中華醫學會內分泌學會（CSE）與歐洲甲狀腺學會（ETA）在西安舉辦的「甲狀腺疾病的危害與管理」的會議上，CSE副主席騰衛平教授指出：碘攝入量與甲狀腺疾病呈U字形關係，過低或過高都會導致甲狀腺疾病增加。多項研究表明，碘過量與甲亢、甲狀腺功能減低(簡稱甲減)和自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)相關。我國甲狀腺乳頭狀癌的發病率持續增加，可能也與碘過量有關。因為鈉碘協同轉運體（NIS）在甲狀腺激素生成過程中是必需的。所以，鹽攝入是少了，碘的攝入量也會減少，限鹽一石兩鳥，何樂而不為？。

自1990年始，國際碘缺乏病防治組織擬在10年內在全球消除碘缺乏病，推薦在全世界範圍內推行全民食鹽加碘。中國是碘缺乏病高發國家，從1996年起我國立法在全國推行食鹽加碘，我國居民的碘攝入量急劇增加，尿碘中位數（表明身體內碘營養水平的指標）從1995年補碘前的165μg/L迅速升到1999年的330μg/L。碘缺乏病得到了有效控制，但與此同時，全國各地的內分泌醫生紛紛反映，甲亢、甲減、甲狀腺炎和甲狀腺結節等甲狀腺疾病的發病率顯著升高。

碘是我們人體所必需的微量元素之一。微量元素是指普遍存在與各種正常組織，體內含量恆定但低於體重0.01%，日需要量在100μg以下的一類必需元素，微量元素生理需要量很小，其生理需要量與不足、過量之間僅毫微之差，因此在飲食中添加微量元素時尤應注意。成年人一般每天需要碘150μg。碘廣泛用於藥物、維生素製劑、殺菌劑及某些食物中，如藥物「華素片」每片含碘1.5mg；食物海帶100g含碘240mg，海苔中也含有豐富的碘，這一詞源自於日語，在日語中，「海苔」寫作「のり」，意思是紫菜，所以在現代漢語詞典裡面是查不到海苔一詞的。我國碘鹽的碘含量是20-50mg/kg，如果你每天食鹽的攝入量10g，那麼你的碘攝入量已經超過350μg，現實是近年來國人日平均攝碘量已增至500μg以上。 歐洲發達國家的尿碘中位數始終保持在70~130 μg/L，65%的人口處於碘缺乏狀態，多數國家居民自願食用碘鹽。歐洲是國際上碘攝入量最低的地區。美國居民的碘攝入量從20世紀70年代的320μg/L下降至90年代的145μg/L，美國政府也未加任何干預。　　碘營養狀態是人類生存的一種生態環境，人為地改變生態環境應當十分謹慎。碘攝入量絕不是越多越好。2006年，滕衛平等的論文《中國碘攝入量對甲狀腺疾病的影響》發表在世界影響因子最高《新英格蘭醫學雜誌》上。這是國際首次碘過量對甲狀腺疾病影響大樣本前瞻性流行病學研究，受到國際醫學界的高度關注。該研究證實：碘過量可導致甲狀腺疾病成倍增高。在眾多學者的強烈呼籲下，國際防治碘缺乏權威組織的觀點發生了根本轉變。2002年，國際防治碘缺乏權威組織首次提出了評價碘營養狀態的流行病學標準。這個標準首次提出了碘過量的定義，即尿碘中位數超過300μg/L稱為碘過量。他們在解釋上述標準時指出：「總的來講，不應該鼓勵碘攝入量超過300μg/L，特別是在原來碘缺乏地區。因為碘過量可以導致對健康的不利影響，包括碘致甲狀腺功能亢進症和自身免疫甲狀腺病。」 　　碘過量與不及，都可致甲狀腺疾病，用一個佛教用語「不二法門」比較適合，「不二」指不是兩極端，「法門」指修行入道的門徑。意思是說，處理事物的道理，要離開相對的兩個極端而用「處中」的方法，才能得其實在。比喻獨一無二的門徑。要讓「蝴蝶」抖動輕盈的翅膀飛，你要攝入適量的碘是「不二法門」。

因此我們要因人因地制宜，攝碘量要適中，特別是含碘量高的如玻璃海苔、海帶及含碘藥物等。注意飲食多樣化，多吃含維生素豐富的新鮮蔬菜和水果等。