一網打盡結直腸癌的篩查策略

結直腸癌（CRC）發病率高，嚴重影響人類健康。而在近幾十年中， CRC 的發病率和死亡率在明顯下降，這主要得益於 CRC 篩查手段的提高和治療方法的改善。目前，NCCN 已頒布 CRC 篩查指南來幫助醫護人員根據患者的 CRC 發病風險選擇合適的篩查手段。那麼除了NCCN 指南，還有哪些指南可以借鑒？

近期，來自北卡羅萊納州杜克大學醫學中心的 Williams CD 等就 CRC 篩查指南進行了系統分析，結果發表於 J Natl Compr Canc Netw 雜誌，該綜述描述了 CRC 篩查指南中個體平均風險的演進，討論了 NCCN 結直腸癌篩查指南在預防腫瘤中的作用，總結了目前已出現的 CRC 篩查生物標誌物。

CRC 篩查指南的演進與比較

近 30 年來，CRC 的篩查指南及可供選擇都在不斷發展。在 20 世紀 80 年代，對於 50 歲及以上人群的個體平均風險，既往的 CRC 篩查指南主要推薦每年行愈創木脂法大便隱血試驗（gFOBT）。從那以後，專業學會逐步修訂指南，將糞便免疫化學檢測（FIT）、乙狀結腸鏡、鋇劑灌腸、結腸鏡納入推薦的篩查形式。最近，FIT-DNA（也就是 FIT 加糞便 DNA）、CT 結腸成像（CTC）也都被作為一種篩查方式。

表 1 CRC 篩查指南的總結

簡稱：ACG 美國胃腸病學會；ACR 美國放射科學會；ACS 美國腫瘤學會；USMSTF 美國多社會任務力量；USPSTF 美國預防服務任務力量

用於 CRC 篩查的標誌物

1.糞便中的生物標誌物：自從在 CRC 患者的糞便樣本中發現 KRAS，大量研究都支持使用糞便 DNA 作為 CRC 的早期篩查。另外，還有對基因甲基化生物標誌物的研究，如 SFRP2、SFRP5、PGR、CALCA、IGFBP2。其中 SFRP2 因其高敏感性（77%~90%）和特異性（77%）可作為 CRC 檢測的生物標誌物。而甲基化 VIM 主要存在於腺癌和 CRC 組織中。

2.血液中的生物標誌物：自 1999 年首次報道多發癌患者循環 DNA 中甲基化 CKN2A 出現後，湧現了大量的循環血液基因甲基化的研究。其中，SEPT9 作為非侵犯診斷 CRC 的生物標誌物，其 69% 特異性、86% 敏感性可將 CRC 從健康人群中鑒別出。目前，已陸續出現 ALX4、APC、CDKN2A、HLTF、HPP1、hMLH1、MGMT、NEUROG1、NGFR、RASSF2A、SFRP2、VIM 及 WIF1。但遺憾的是，至今還無 DNA 突變或甲基化的生物標誌物 Ⅲ 期研究。

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編輯：汪小魚 | 圖片來源：Shutterstock.com

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