分娩時，醫生與產婦該如何配合？

編者按

分娩時，產婦配合醫生是一種誤解，正確的是醫生配合產婦和胎兒，產婦要配合的是分娩的生理過程。筆者常對產婦說，當分娩一切順利的時候，醫生是沒有任何功勞的，功勞都是產婦自己的。

當分娩啟動時，破水、見紅、開始有規律的腹痛，這些都是分娩發動的信號。當進入分娩過程時，產婦的子宮有規律的收縮，就像擠牙膏一樣將胎兒一點一點擠壓出子宮進入產道，最終離開產婦的身體。這個過程是產婦們在努力。如果一切順利，醫生、護士只是「旁觀者」。

醫生怎麼配合產婦和胎兒？

醫生和護士作為產程的「旁觀者」，應該觀察和監測產婦及胎兒的哪些情況？

產婦的心率、血壓

在產前檢查的過程中，醫生已經將在分娩中可能出現危險的產婦們篩查出來了。身體狀況不能耐受分娩過程的、可能有生命危險的產婦，比如高血壓、心肝腎功能異常的產婦將用剖宮產方式分娩。那些允許試產的產婦們，一般情況下不會出現嚴重的問題，但產程千變萬化，醫生要隨時監測產婦的血壓、心率變化。極少數的產婦在產前可能發生羊水栓塞而突然出現胸悶、氣促、心臟驟停。

陰道出血情況

了解可能引發產前出血的疾病，如前置胎盤，目前可通過產前檢查篩查明確，並提前剖宮產終止妊娠。此外，有部分孕婦在胎兒娩出前發生胎盤早剝，引發產前出血。一旦發生胎盤早剝，則可能導致胎兒缺氧或者死亡，孕產婦嚴重出血、休克。所以，在產程中，醫護人員應該密切觀察產婦陰道出血情況，幫助產婦選擇更加安全、有餘地的分娩方式。

監測胎心

在分娩的過程中，胎兒承受巨大的子宮壓力。每一次子宮收縮，子宮的供血就會減少，胎兒就會有短暫的缺氧。但宮縮是間斷的，能給胎兒有緩衝的時間。可是，有些胎兒卻不能耐受強有力的宮縮而出現嚴重的缺氧狀態，表現為胎心減慢。如果長時間宮內缺氧將非常危險。所以，醫生、護士必須嚴密監測，一旦發現出現胎心減慢，應立刻採取措施加快產程讓胎兒轉危為安。

產程的變化

分娩開始後，胎兒就踏上了從子宮到這個世界的旅程。這個旅程要穿過一個黑暗、狹窄、充滿風險的隧道——產道。這段旅程被分成3個階段：第一產程，宮頸擴張期；第二產程，胎兒娩出期；第三產程，胎盤娩出期。每一階段旅程都必須在預定時間內完成，如果不能按時完成，輕則胎兒出現缺氧窒息，重則胎兒死亡。且產程過長對產道可能造成損傷。醫生要觀察在預定時間內產程是否達到了相應的階段。如果產程過長，則需要配合產婦和胎兒的狀況，要麼剖宮產，要麼產鉗等助產。

在這個過程中，醫護應根據產婦和胎兒的情況而確定助產措施。

產婦怎樣配合產程的發展？

認識分娩疼痛

宮口開全後，每一次宮縮都是子宮在用力，幫助胎兒娩出。但是在分娩中，產婦們在和宮縮痛抗爭時，有的行為可能傷害自己和胎兒。筆者曾經見過很多這樣的產婦，疼痛來襲時驚慌失措、大聲呼叫，該屏氣用力時全身在床上扭動，一次次的宮縮都浪費了，導致產程延長，增加了胎兒缺氧的風險。此外，在胎兒即將娩出時，不當的用力還可能導致會陰撕裂。對於疼痛，要麼忍受，要麼分娩鎮痛。

學會屏氣和用力

在第一產程中，宮口擴張、胎頭下降主要依靠子宮收縮。在第二產程中不能僅依靠宮縮的力量分娩，需要產婦像解大便一樣增加腹壓，才能對抗產道的強大阻力。宮縮來臨前深深地吸一口氣，屏住，隨著宮縮開始增加腹壓。宮縮結束放鬆腹肌，開始呼吸。在產床上會有拉手和腳蹬，產婦在增加腹壓時雙腳用力蹬住腳蹬、雙手用力拉住拉手。在這樣的合力作用下胎兒就會在產道內慢慢向下滑動。在宮縮間歇時全身的肌肉要放鬆、休息，可以吃巧克力獲取能量。

作者：上海黃浦區婦幼保健院　王玉玲