特異性脈診書稿（10）

附睾　　緊貼睾丸的上端和後緣。分為三部：上端膨大為附睾頭；中部為附睾體；下端較細，為附睾尾。 1. 結構　　附睾的表面也有一層白膜。附睾頭由睾丸輸出小管彎曲盤繞而成，輸出小管的末端匯合成一條附睾管，附睾管彎曲構成附睾體和附睾尾。附睾管的末端向後上方彎曲，成為輸精管。 2. 附睾的功能　　主要作用是貯存精子。此外，它還分泌液體供給精子營養，促進精子的繼續發育成熟，增強其活動力。　　附睾為男性生殖器結核的好發部位。

　輸精管和射精管

1. 輸精管：是附睾管的延續，長約50cm。其壁厚，肌層發達，管腔細小。於活體觸摸時，呈圓索狀，具有一定的堅實感。　　按照行程分四部分：　①睾丸部：起始於附睾尾，沿睾丸後緣和附睾內側上升，在睾丸上端進入精索。位於陰囊內。　②精索部：在睾丸上端與腹股溝管淺環之間。精索部的這部分輸精管，位置表淺，常為輸精管結紮的部位。　③腹股溝管部：位於腹股溝管內。　④盆部：為輸精管最長的一段，自腹股溝管深環彎向內下入骨盆腔，再向內經輸尿管末段的前上方至膀胱的後面，在此，兩側輸精管逐漸靠近，其末端膨大為輸精管壺腹與精囊腺的排泄管匯合成射精管。　　精索：是柔軟的條索狀結構，由腹股溝管深環至睾丸上端。精索的主要成分是輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經和淋巴管，其周圍包有被膜。　　輸精管起止、行程 2. 射精管：由輸精管末端與精囊腺的排泄管匯合而成。穿經前列腺實質，末端開口於尿道的前列腺部

精囊腺

1. 位置　在膀胱底和直腸之間，輸精管末端的外側。 2. 形態　為一對長橢圓形的囊狀器官，表面凹凸不平，下端為排泄管。 3. 排泄管的開口部位　其排泄管與輸精管末端匯合成射精管。射精管穿前列腺實質，開口於尿道的前列腺部。 4. 功能　精囊腺分泌的液體成為精液的一部分。

前列腺

前列腺為不成對的實質性器官。 1. 形態　為不成對實質性器官。似栗子形，上端寬大，下端尖小，體的後面較平坦。 2. 位置　位於膀胱和尿生殖膈之間，包繞尿道根部，後面貼近直腸，直腸指診可觸及。 3. 結構　由腺組織、平滑肌和結締組織構成。 4. 排泄管的開口部位　排泄管細小，數目較多，均開口於尿道前列腺部的後壁。 5. 功能　它分泌的液體是精液的主要組成部分。 精囊腺和前列腺的比較。男性外生殖器

陰囊

　　為一皮膚囊袋，位於陰莖的後下方。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。[圖示]　　肉膜是陰囊的淺筋膜，含有平滑肌，它可調節陰囊內的溫度， 有利於精子的生長發育（精子正常生長發育的溫度低於體溫)。　　在陰囊的正中線，肉膜向深部發出陰囊中隔，將陰囊分為左、右兩部，分別容納兩側睾丸和附睾等。　　睾丸下降：胚胎早期睾丸位於腹腔後壁腰部的腹膜外。隨著胚胎的發育，逐漸向下移位，到出生前不久經腹股溝管下降到陰囊內。睾丸下降入陰囊前，腹膜的一部分呈囊狀突入陰囊，稱為腹膜鞘突。睾丸降入陰囊後，鞘突上部與腹膜腔連通部分逐漸萎縮而閉鎖，形成鞘韌帶，僅下部不閉鎖，圍繞睾丸鞘膜，其中的腔隙形成鞘膜腔。如腹膜鞘突不閉鎖，腹腔內容物突入，可形成先天性腹股溝斜疝。　　出生後，睾丸若未降入陰囊而停滯於腹腔或腹股溝管內，稱為隱睾。因腹腔內溫度較高，不適於精子發育，加之睾丸本身也可能發育不全，這是不育症的原因之一。

　陰莖

1. 陰莖的分部：分頭、體、根三部分。陰莖頭的前端有矢狀位的尿道外口。陰莖頭與體交接處縮窄，稱為陰莖頸，臨床稱冠狀溝。 2. 陰莖的結構： 陰莖主要由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體構成，外包皮膚和筋膜。[如圖]　　兩個陰莖海綿體在陰莖背部並列，前端嵌入陰莖頭的凹陷內,後端分開，成為陰莖腳,附著於恥骨弓。　　尿道海綿體呈細長圓柱形，位於兩個陰莖海綿體的腹側,有尿道貫穿其全長, 前端擴大成陰莖頭，後端稍擴大成尿道球。　　陰莖海綿體和尿道海綿體的比較： 3. 陰莖的皮膚薄而柔軟，富有伸展性。　⑴陰莖包皮：陰莖皮膚至陰莖頸遊離向前，然後向內後方摺疊附於陰莖頸， 形成包繞陰莖頭的雙層環形皺襞，稱為陰莖包皮。　⑵包皮口：陰莖包皮的遊離緣圍成包皮口。　⑶包皮系帶：在陰莖頭腹側中線上，包皮與尿道外口相連的皮膚皺襞，稱為包皮系帶。

男尿道

　　男尿道具有排尿和排精作用。起於膀胱的尿道內口，終於陰莖頭的尿道外口。成人男尿道長約18cm。 1. 尿道的分部 分三部：即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上將前列腺部和膜部叫後尿道，海綿體部叫前尿道。　⑴尿道的前列腺部 為尿道通過前列腺內的一段，管腔最寬。射精管和前列腺的排泄管開口於此部。　⑵尿道膜部 為尿道穿過尿生殖膈的一段，是最短的一段尿道，周圍有尿道膜部括約肌, 為橫紋肌(受意識支配)，此部管腔最狹窄，位置比較固定。　⑶尿道的海綿體部 為通過尿道海綿體的一段。尿道球內的管腔較寬，稱為尿道球部。　　每部分尿道的位置和特點： 2. 尿道的狹窄和彎曲　⑴三個狹窄：分別位於尿道內口、尿道膜部和尿道外口。臨床上向尿道插入器械或導尿時, 以通過尿道膜部最為困難，應防止損傷尿道。尿道狹窄處也是尿路結石經常停留的部位。　⑵兩個彎曲： 陰莖在鬆軟下垂時，尿道全長有兩個彎曲。一個是恥骨下彎，位於恥骨聯合下方，凹向前上，此彎曲因尿道位置固定而不能改變；第二個為恥骨前彎，位於恥骨聯合的前下方凹向後下。如將陰莖向上提起，此彎曲即可變直。臨床上常利用這一特點向尿道內插入導管進入膀胱。女性生殖器組成：內生殖器和外生殖器。 1. 內生殖器包括：生殖腺和生殖管道(包括輸卵管、子宮和陰道)。　　生殖腺 是卵巢，有產生生殖細胞（卵子)和分泌女性激素的功能。　　卵巢內卵泡成熟後，卵巢表面破裂，將卵子直接排至腹膜腔，由此進入輸卵管，在管內受精後，移至子宮內發育成長，成熟的胎兒由子宮口經陰道娩出。 2. 女性外生殖器: 即女陰。女性內生殖器

卵巢

　　為成對的實質性器官。 1. 位置　在盆腔內，位於髂內、外動脈起始部之間的夾角處。 2. 形態　呈扁卵圓形。卵巢的形態同睾丸。　　上端借卵巢懸韌帶與盆腔壁相連，卵巢懸韌帶是由腹膜形成, 內含卵巢動脈和靜脈等結構;下端借卵巢固有韌帶連於子宮，卵巢固有韌帶由平滑肌和結締組織構成。　　後緣遊離；前緣有系膜附著，並有血管、淋巴管和神經等出入。[圖示] 3. 卵巢的大小和形狀隨年齡的增長而有變化　　幼女：表面光滑；　　青春期後：表面凹凸不平；　　性成熟期：最大； 　　35～40歲：開始縮小；　　50歲左右：隨月經停止而萎縮。 4. 卵巢的排卵方式： 卵巢表面破裂，卵子直接排至腹膜腔。青春期後，每月排卵一次，一次一般只排一個卵子。

輸卵管

　　是一對細長彎曲的肌性管道，長約10～12cm，直經約5cm。 1. 位置： 輸卵管位於子宮底兩側，包裹在子宮闊韌帶上緣內。 2. 分部： 輸卵管全長由內側向外側分為下列四部： 　1)輸卵管子宮部 為貫穿子宮壁的部分，很短，內側端有輸卵管子宮口通子宮腔，外側續連於輸卵管峽。　2)輸卵管峽 狹窄，輸卵管結紮術多在此部進行。此段向外側移行為壺腹部。　3)輸卵管壺腹 此段管腔膨大成壺腹狀，約佔輸卵管全長的2/3，卵子通常在此部受精。　若受精卵未能移入子宮，而在輸卵管內發育，即成宮外孕。　4)輸卵管漏斗 為輸卵管的外側端，管腔擴大成漏斗狀，漏斗中央有輸卵管腹腔口，與腹膜腔相通。漏斗的周緣為許多指狀突起，稱為輸卵管傘。

子宮

　　子宮是一壁厚的肌性器官，具有產生月經和孕育胎兒的作用。其形態、結構及位置隨年齡、月經周期和妊娠情況而變化。 1. 子宮的形態：成年未孕的子宮，呈前後略扁、倒置的鴨梨形。 2. 子宮可分為三部：上端在兩側輸卵管子宮口以上的圓凸部分稱為子宮底,下端細圓的部分稱為子宮頸，為癌的好發部位；底與頸之間的部分稱為子宮體。　　子宮頸又分為兩部：子宮頸伸入陰道內的部分，稱為子宮頸陰道部；在陰道以上的部分，稱為子宮頸陰道上部。　　子宮頸與子宮體連接的部位，稍狹細，稱為子宮峽，在非妊娠期，此部不明顯。在妊娠期，子宮峽逐漸擴張伸長，形成子宮下段。產科在此剖腹取胎。 3. 子宮的內腔：甚為狹窄，分為上、下兩部。上部在子宮體內，稱為子宮腔，下部在子宮頸內，為子宮頸管。　　子宮腔在額狀位呈三角形腔隙，其基底兩角通輸卵管，尖向下通子宮頸管。　　子宮頸管呈梭形，其上口通子宮腔，下口稱為子宮口，通陰道。未產婦的子宮口為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊。分娩後，子宮口變成橫裂狀。子宮口的前、後緣分別稱為前唇和後唇，後唇稍長，位置較高。[如圖] 4. 子宮的位置：位於小骨盆腔的中央，在膀胱和直腸之間。成年女子，子宮的正常方位是前傾和前屈位。前傾是整個子宮向前傾倒，子宮頸與陰道之間近乎直角。前屈是指子宮底、體比頸更向前傾斜，子宮頸與體之間形成鈍角。 5. 子宮的固定裝置　⑴子宮闊韌帶 在子宮的兩側，呈額狀位。由兩層腹膜和結締組織構成。可限制子宮向側方移位。　⑵子宮圓韌帶 是一對長條形的圓索，由平滑肌和結締組織構成。此韌帶是維持子宮前傾的主要結構。　　它起於子宮外側緣，輸卵管子宮口的前下方。走向前外側，經過腹股溝管，止於陰阜及大陰唇的皮下。　⑶子宮主韌帶 由結締組織和平滑肌構成，連於子宮頸兩側與骨盆壁之間，主要作用是固定子宮頸，防止子宮下垂。　⑷骶子宮韌帶 有結締組織和平滑肌構成，起於子宮頸後面，向後繞直腸，固定於骶骨前面。主要作用是維持子宮前屈位。

陰道

1. 位置：前後略扁的肌性管道，連接子宮和外生殖器，陰道的前方鄰接膀胱和尿道，後方鄰接直腸。 2. 功能：是導入精液、排出月經和娩出胎兒的通路。 3. 下端：陰道的下端開口於陰道前庭，稱陰道口。在處女，陰道口周緣有處女膜。 4. 上端：陰道的上端較寬，圍繞子宮頸的下部，二者之間的環狀腔隙，稱為陰道穹。　　陰道穹分前、後部及兩側部，後部最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，僅隔有陰道壁和一層腹膜。當直腸子宮陷凹有積液時，可經陰道後穹穿刺或引流。女性外生殖器女性外生殖器又稱女陰。包括：陰阜、大陰唇、小陰唇和陰道前庭等　　女性外生殖器又稱女陰。包括：陰阜、大陰唇、小陰唇和陰道前庭。　　陰道前庭 為兩側小陰唇之間的裂隙。其前部有尿道外口，後部有陰道口。小陰唇與處女膜之間的淺溝內，相當於小陰唇中1／3與後1／3交界處，有前庭大腺的開口。放射狀切口，以免損傷乳腺葉和輸乳管。

會陰

　　會陰是指封閉骨盆下口的全部軟組織。此區呈菱形。其境界基本同小骨盆下口的界限。由兩坐骨結節之間的連線可將會陰分為前、後兩部：前部為尿生殖三角，後部為肛門三角。　　會陰深層的主要結構為尿生殖膈和盆膈，兩膈共同封閉整個骨盆下口。　　 1. 尿生殖膈　是封閉尿生殖三角的深層結構。由尿生殖膈上、下筋膜及二層筋膜間的橫紋肌構成。　　男性有尿道膜部穿過，女子有尿道和陰道穿過。　　在男性，圍繞尿道膜部的橫紋肌是尿道膜部括約肌；在女性，圍繞尿道和陰道的橫紋肌是尿道陰道括約肌。 2. 盆膈　是封閉肛門三角的深層結構。由盆膈上、下筋膜及二層筋膜間的肛提肌構成。其中央有直腸通過。 3. 坐骨直腸窩（坐骨肛門窩)　成對，位於肛管和坐骨之間，盆膈的下方。其內充填大量脂肪組織，陰部內動脈、靜脈和陰部神經等。 第十一章 神經系統神經系統疾病的脈診是在家父的兩位朋友身上摸索出來的，記得當時兩位叔叔都被我診斷為腰椎間盤突出。在當時診斷完後，我想看一下是否可以用脈診來監視神經的傳導。於是便又為兩位叔叔邊診脈邊以手指順其疼痛時所經過的位置滑過，結果卻是完全正確。以後便以此法來檢查，基本上是每診必驗。神經的傳導阻滯的診斷：神經在脈中的指感為似按牛筋的感覺內部充實而有彈性，沒有血管的那種空虛感。而神經的傳導在指下的感覺如有低電流的感覺又有輕微的刺手感似水流過（近似被低電流擊指的感覺)。感覺極其微妙需用心體會。當神經受壓時會出現間斷性傳導。根據以上的脈診可以用來判斷患者的病痛感覺。 神經系統由腦和脊髓以及與其相連的腦神經和脊神經組成。神經系統藉助感受器接受內、外環境中的各種刺激，經傳入神經傳至腦和脊髓的各級中樞，在此對刺激進行整合後再經傳出神經傳至各效應器。　　1．一方面調節和控制體內各系統各器官的功能活動，使機體成為一個統一的整體；另一方面調整機體功能活動與不斷變化的外界環境相適應，因此，神經系統是機體的主導系統。　　　2．人類在長期進化發展過程中，人類的大腦皮質高度發展。而人腦作為高級神經活動（思維和意識)的器官，反過來又進一步推動了勞動和語言的發展，這樣人類就遠遠超越了一般動物的範疇，不僅能適應和認識世界，而且能主觀能動地改造世界，使自然界為人類服務。神經系統是一個不可分割的整體，為了學習上的方便可從不同角度將其區分。　　1．按其位置和功能不同可分為中樞神經系統和周圍神經系統。[圖示]　　中樞神經系統包括腦和脊髓。腦位於顱腔內；脊髓位於椎管內，兩者在枕骨大孔處相連續。　　周圍神經系統包括與腦相連的12對腦神經和與脊髓相連的31對脊神經。　　2．按分布的對象不同可分為:軀體神經系統和自主神經系統（內臟神經系統)。　　它們的中樞部也在腦和脊髓內，而周圍部分別稱為軀體神經和內臟神經。兩者都有感覺（傳入)和運動（傳出)兩種纖維成分。內臟神經除部分獨立走行外，皆行於腦神經和脊神經內。　　軀體神經主要分布於皮膚和運動器（骨、骨連結、骨骼肌)，管理皮膚的感覺和運動器的運動及感覺。　　可分為軀體運動神經和軀體感覺神經。　　a: 軀體運動(傳出)神經：由中樞發出神經分布於骨骼肌，管理骨骼肌的隨意運動。骨骼肌為效應器。　　b: 軀體感覺(傳入)神經：分布於皮膚和運動器的感受器，管理它們的感覺。感受器接受周圍的感覺衝動後沿傳入神經由周圍傳至中樞。　　內臟神經又稱自主神經，主要分布於內臟、心血管和腺體，管理它們的感覺和運動，可分為內臟運動神經和內臟感覺神經。　　a: 內臟運動神經：支配平滑肌、心肌和腺體的內臟運動神經，根據功能不同又可分為交感神經和副交感神經。　　b: 內臟感覺神經：分布於內臟，管理內髒的感覺神經系統主要由神經組織構成，神經組織包括神經細胞和神經膠質。　　神經細胞具有感受刺激和傳導衝動的功能，是神經組織的結構和功能單位，因此，又稱神經元。　　神經膠質是神經組織的輔助成分，對神經元具有支持、髓鞘形成、修復、代謝物質的傳遞等作用。神經元包括胞體和突起兩部分，突起又分為軸突和樹突兩種。　　1．胞體　大小不一，形態各異，它也是由細胞膜、細胞核和細胞質組成。細胞質內除含一般細胞器外，還有神經元的特殊結構如尼氏體和神經原纖維等。胞體是神經元的代謝和營養中心。　　2．突起　　（1)樹突數量為一個或多個，一般較短，反覆分支，逐漸變細，形如樹枝狀。樹突具有接受刺激和將衝動傳入細胞體的功能。　　（2)軸突每個神經元只有一條軸突，其長短因神經元而異，短者僅數微米，長者可達1m以上。軸突全長粗細均勻。軸突的功能是將衝動自胞體傳出到其他神經元或效應器。　　軸突表面的細胞膜稱為軸膜，軸突內的細胞質稱軸漿。神經元胞體內合成的蛋白質等可經軸漿運輸至末梢。　　軸突為髓鞘和神經膜所包被，或僅為兩者之一所包被，則稱為神經纖維。大多數軸突末梢都分出許多細支（終未支)，每一支的未端呈鈕扣狀膨大，稱終結。按神經元突起的數目，可分為假單極神經元，雙極神經元和多極神經元。[圖示]　　1．假單極神經元　　細胞體的位置：細胞體在腦神經節和脊神經節內。　　突起的特點：由胞體發出一個突起，在離胞體不遠處呈「T」形分為兩支，一支伸向周圍至皮膚、運動器或內臟等處的感受器，稱為周圍突；另一支進入腦或脊髓，稱為中樞突。　　神經衝動的傳導：感受器接受內、外刺激，並將刺激轉化為神經衝動，沿周圍突和中樞突傳到中樞。按傳導神經衝動的方向，周圍突相當於樹突，中樞突相當於軸突。　　2．雙極神經元　　細胞體的位置：此類神經元存在於視網膜、鼻腔粘膜嗅部和前庭蝸器神經節內。　　突起的特點：從胞體兩端各發出一個突起，其中一個是樹突，連感受器；另一個是軸突。　　3．多極神經元　　胞體的位置：主要位於腦和脊髓內，也有部分存在於內臟神經節內。　　突起的特點：有多個樹突和一個軸突，是人體中數量最多的一種神經元。　按神經元功能之不同，可分為感覺神經元、運動神經元和聯絡神經元。[圖示]　　1．感覺神經元也稱傳入神經元，能感受內、外界刺激並將刺激轉變為神經衝動傳向中樞。上述的假單極神經元和雙極神經元屬於此類型。其胞體和樹突均在周圍神經內。　　2．運動神經元也稱傳出神經元，能將衝動自中樞傳至效應器（肌、腺體)，其胞體位於中樞內，其軸突由中樞出來沿周圍神經傳出衝動。屬多極神經元。　　3．聯絡神經元也稱中間神經元，為多極神經元，其胞體和突起皆在中樞內，位於感覺神經元與運動神經元之間，起聯絡作用。1．突觸的概念：神經系統由大量神經元構成，神經元之間是相互聯繫共同完成功能活動的。一個神經元與另一個神經元相聯繫的接觸點，稱為突觸synapse[圖示]。它們的聯繫並不連續，僅是互相接觸。最多見的突觸方式是一個神經元軸突未梢的終結與另一個神經元的胞體或樹突相接觸，分別稱為軸體突觸、軸樹突觸。此外還有軸軸、樹樹突觸等。　　2．電鏡下典型的化學性突觸的結構及突觸部位的傳導過程：　　大部分突觸屬於化學性突觸，即衝動的傳遞需借化學性的神經遞質的作用。電鏡下，一個典型的化學性突觸包括三部分：突觸前部、突觸後部和突觸間隙。突觸前、後部在突觸間隙處相對應的細胞膜，分別稱為突觸前膜和突觸後膜。在突觸前部有密集的突觸囊泡，囊泡內含有神經遞質（如乙醯膽鹼等)。當神經衝動到達突觸前部時，突觸囊泡移向突觸前膜並與其融合，形成開口，將神經遞質釋放到突觸間隙，然後作用於突觸後膜上的受體，引起下一個神經元發生興奮（或抑制性的變化)。　反射和反射弧的概念：神經系統的功能活動十分複雜，但基本活動方式是反射。所謂反射是神經系統對內、外環境的刺激所做出的反應。反射活動的形態基礎是反射弧。最簡單的反射弧由感覺和運動兩個神經元組成，如膝跳反射。而一般的反射弧都在感覺與運動神經元之間存有不同數目的聯絡神經元。　　反射弧的五個基本組成部分：感受器 → 傳入神經 → 反射中樞 → 傳出神經 → 效應器。[圖示]　　反射弧中任一環節發生障礙，反射活動即減弱或消失。臨床上常通過一些反射檢查協助診斷神經系統疾病。1．灰質和白質　　(1)在中樞神經內，神經元的胞體及其樹突聚集的部位，色澤灰暗，稱為灰質。位於大腦和小腦表層的灰質，稱為大腦皮質和小腦皮質。　　(2)在中樞神經內神經元軸突集中的地方，因多數軸突具有髓鞘，顏色蒼白，稱為白質。　　2．神經核和神經節　　(1) 神經核：在中樞神經白質內的灰質塊，其內聚集有形態和功能相同的神經元胞體，稱為神經核。　　(2) 神經節：在周圍神經，神經元胞體集聚的地方，形狀略膨大，稱為神經節，如腦、脊神經節。　　3．纖維束和神經　　(1)纖維束：在中樞神經白質內，起止、行程和功能相同的神經纖維集聚成束，稱為纖維束或傳導束。　　(2)神經：在周圍神經，神經纖維集合成粗細不等的集束，由不同數目的集束再集合成一條神經。每條纖維、每個集束和整條神經的周圍都包有結締組織被膜。脊髓的位置和外形　　1．脊髓的位置　　脊髓位於椎管內，成人長約45cm。脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人一般平第一腰椎下緣，新生兒平第3腰椎。1) 呈前後稍扁的圓柱形，外包被膜。　　 (2) 下端變細呈圓錐狀，稱為脊髓圓錐。由脊髓圓錐下端向下延續為一根細絲，稱為終絲，止於尾骨後面的骨膜，有穩定脊髓的作用。終絲已無神經組織。　　 (3)脊髓表面有6條縱溝：前面正中的溝較深，稱為前正中裂，後面正中的溝較淺稱後正中溝。前後正中兩條縱溝把脊髓分為對稱的兩半。在前正中裂和後正中溝的兩側，分別有成對的前外側溝和後外側溝。　　 在前、後外側溝內有成排的脊神經根絲出入。出前外側溝的根絲形成31對前根，入後外側溝的根絲形成31對後根。在後根上有膨大的脊神經節。前、後根在椎間孔處合成1條脊神經，由椎間孔出椎管。－－－－－－－－－－－謝謝樓主無私的提供.辛苦了...－－－－－－－－－－－樓主謝謝你!你的脈診方法令人體會不少!好形象的表現出來了!!!－－－－－－－－－－－樓住謝謝您提供脈診研究心得,很實用,希望能看到後幾篇.....您真了不起.......辛苦了....

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