醫齋誌異：甲亢，還是「假亢」

甲亢，真的沒那麼簡單。確切地說，甲亢只是描述了一個狀態——甲狀腺功能亢進，而非一種疾病。因此，對於甲亢，不能光知道用藥物、同位素、手術這三板斧，還必須清楚引起亢進的疾病究竟是什麼。那麼，我們跟隨上海長海醫院的醫生們作一個「查房隨錄」，透過疾病的臨床表現的「蛛絲馬跡」看疾病本質，不斷提高和拓展臨床診斷與治療的思維。

一位29歲新晉辣媽，寶寶8個月，最近出現了心慌、多汗、怕熱、多食、易飢等癥狀，驗血查甲狀腺功能：T3、T4升高，促甲狀腺激素（TSH）偏低。又一個經典甲亢病例——育齡期女性發病，再典型不過的癥狀，抽血查甲功也符合。看來，診斷甲亢是沒有任何異議的。

那麼，接下來該怎樣處理呢？選項A：開始漫長、標準的抗甲狀腺藥物治療，定期複查、調整劑量。選項B：別那麼麻煩了，痛快點，同位素碘治療。您的選擇是什麼：A還是B？答案這就公布，那就是——選A的彈腦瓜兒，選B的撓腳心兒。

　　甲亢，真的沒那麼簡單。確切地說，甲亢只是描述了一個狀態——甲狀腺功能亢進，而非一種疾病。因此，對於甲亢，不能光知道用藥物、同位素、手術這三板斧去糾正，還必須清楚引起亢進的疾病究竟是什麼。引起甲亢最常見的是Graves病，以至於人們常常把二者混為一談，其實還有橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、垂體性甲亢等多種疾病，治療也各有異同。

　　回到病例，尚需再補充病人的一些檢查結果：甲狀腺攝碘率偏低，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。正確的診斷這才浮出水面——產後甲狀腺炎，也稱為無痛性甲狀腺炎。該病的特點是在分娩或流產後1年內發生。其原因可能與孕期增強的免疫抑制在產後逐漸解除有關。疾病初期表現為甲亢，持續數周后進入為期數月的甲減期，大部分患者最終自行恢復正常，少數人會停留在甲減狀態。它與常見Graves甲亢的最大區別就在於攝碘率的不升反降，另外，T3/T4比值偏低、TgAb和TPOAb陽性、TRAb陰性也有一定的參考價值。

　　原來，這位辣媽的甲亢其實是「假亢」，當下雖有亢進之實，但程度相對輕、持續時間短，而且能夠自行恢復正常。此時，應避免使用抗甲狀腺藥物，只需對症處理、改善臨床癥狀即可。而選擇同位素治療則更是錯得離譜，會把一個可以自愈的健康辣媽變為終身甲減患者。無痛性甲狀腺炎不僅出現在產後，在服用某些藥物之後，如胺碘酮、鋰劑、干擾素等，也會引起類似的情況，而解除誘因後，疾病就有可能自愈。因此，切忌不分青紅皂白貿然施治。

　　從上述查房我們得到的啟示是：甲亢不簡單。事實上，任何疾病都不簡單，從感冒到癌症，從病因到治療，醫生所了解、所能做的都非常有限。吾生有涯，而知無涯，雖然以有涯逐無涯，辛苦又徒勞，但我們不能因此放棄探索未知世界的努力，更不能以此作為固步自封的借口。在知識迅猛更新的當下，拒絕或不善於學習，專家立馬變「磚家」。請諸位相信，多了解一些疾病知識絕不是壞事，尤其是針對容易出錯的常見疾病，也許有一天就能幫到您自己。

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