十二辟卦、傷寒欲解時與時間醫學
十二辟卦、傷寒欲解時與時間醫學
王新陸
（山東中醫藥大學，山東濟南250014）
[摘要]討論十二辟卦、《傷寒論》六經欲解時與時間醫學的關係，強調天人相應的觀念，指出易學十二辟卦的道理啟迪我們對疾病預測與前瞻性的了解，治療疾病的關鍵是和調陰陽。
[關鍵詞]十二辟卦；傷寒論；六經欲解時；時間醫學
十二辟卦，易學之內容也。易者，「易也，變易的哲學。」「在天成象，在地成形，變化見矣。」變的哲學強調變的原則，宇宙間萬事萬物沒有不變的，不變的物，不變的人，不變的東西，不變的環境永不存在，無一而不變，也不可能不變。
《傷寒論》乃醫聖仲景之傳世巨著。醫者，意也；意是智慧之學，是思考之學，是實踐之學，既要有醫的根基，又必須有醫的悟性，教外別傳，直指人心，與禪學的教意倒有相近之處。做一輩子醫生不會看病者不在少數。練了一輩子把脈，不讀「醫不三世，不服其葯」，對三墳五典一概不知，怎麼能學會試脈？宋明以後將憑脈稱之為三指禪，沒有禪的功夫，就不會有很好的臨床療效。
以上兩者，我們用時間醫學這個現代的名詞將其串連起來，看在臨床上能不能對大家有個啟發？
根據乾、坤（天、地）兩卦而特別開闢出來的十個卦象是復、臨、泰、大壯、夬、姤、遯、否、觀、剝。再加上乾、坤為十二卦。古人用此十二卦來代表生命、運動、日出、日落四季交替以至於宇宙的消長，稱為十二辟卦。因每一卦又有自己的方位、時空，故又稱諸侯之卦。
坤卦，代表亥月（10月），此月中有立冬、小雪兩個節氣，為陰極而陽欲生時，又稱小陽春。
復卦（地雷復卦），代表子月（11月），此月中有大雪、冬至兩個節氣，一陽來複，《漢書·律曆志》云：「萬物滋於下，孳萌於子，紐芽於醜。」萬物始生，出螾然也，故此月又稱萌月。
臨卦（地澤臨卦），代表丑月（12月），此月中有小寒、大寒兩個節氣，二陽生，生機已現，春天要來了，養生時要注意扶陽益陰。
泰卦（地天泰卦），代表寅月（1月），此月中有立春、雨水兩個節氣，正月天地陰陽平和，春天開始了，養生時要注意無逆於生，披髮緩形，廣步於庭。
大壯卦（雷天大壯卦），代表卯月（2月），此月中有驚蟄、春分兩個節氣，小蟲子出來了，大狗熊也出來了，大地驚雷，陽已上地面，植物生長。
夬卦（澤天夬卦），代表辰月（3月），此月中有清明、穀雨兩個節氣，清明時節雨紛紛，這一點陰水就紛紛，陽氣旺，天之陰滋地之陽，萬物生長，此時用助陽葯要注意了，宜於甘淡化濕。
乾卦，代表己月（4月），此月中有立夏、小滿兩個節氣，純陽之期，四月天燥，春風一到，春旱一發不可收拾，白天也是漸漸變長。但物極必反，陽極陰生。
姤卦（天風姤卦），代表午月（5月），此月中有芒種、夏至兩個節氣，是端午節時分，一陰已生，此時在南方是梅雨季節，「黃梅時節家家雨，青草池塘處處蛙」，宜飲雄黃酒祛濕。
遯卦（天山遯卦），代表未月（6月），此月中有小暑、大暑兩個節氣，此月是白晝最長的時間，天長至於此，白天59刻，夜間41刻（14.4分鐘一刻，白天14.16小時，夜間9.84小時）。夏日炎炎，麥子熟了，外熱內陰已生，中暑中濕之類的病證不可不辨。
否卦（天地否卦），代表申月（7月），此月中有立秋、處暑兩個節氣，卦中有三陰三陽，此時秋天來了，秋高氣爽，寒氣已生。
觀卦（風地觀卦），代表酉月（8月），此月中有白露、秋分兩個節氣，是仲秋賞月之時，玉兔高懸，但有肅殺之氣，屬於收藏之季。
剝卦（山地剝卦），代表戊月（9月），此月中有寒露、霜降兩個節氣，此時秋風蕭瑟，落葉紛飛，「山僧不解數甲子，一葉落知天下秋」。只有絲絲陽氣，養生重在補陽抑陰。春分、秋分各50刻，白天黑夜一樣長。故孔子書名《春秋》。
以上講了十二辟卦。
傷寒病的六經欲解時：太陽病欲解時從己→未上；陽明病欲解時從申→戊上；少陽病欲解時從寅→辰上；太陰病欲解時從亥→丑上；少陰病欲解時從子→寅上；厥陰病欲解時從丑→卯上。太陽病方用桂枝湯、麻黃湯；陽明病方用三承氣湯；少陽病方用小柴胡湯；太陰病方用四逆類，仲景明確提出「當溫之」；少陰病方用四逆湯；厥陰病使用調整陰陽的葯。厥陰病乃陰陽之氣不相順接「厥陰應下之」（熱厥），是不是陰盡陽生再考慮。陸淵雷先生說，「傷寒厥陰篇竟是千古疑案。」成無己則認為「邪傳厥陰，則熱已深也」。對於陰陽俱虛，本校李心機教授註：「整體病機和癥狀可以用一個虛字概括。」
太陰欲解是陰極陽生，一陽生；少陰欲解是陽氣漸生，二陽長；厥陰欲解是陰陽各半，三陽長；太陽欲解是陽盛陰生，一陰五陽；少陽欲解是陽長陰退，二陰四陽；陽明欲解是陽退陰長，四陰二陽。均與陽氣的活動有關：少陽是三陰三陽，一陰盛；陽明是三陰三陽，一陽盛；太陽是六陽盛至二陰，陽消。
附表如下：
坤復臨恭大壯夬乾姤遯否觀剝
亥子丑寅卯辰己午未申酉戊
太陰少陽太陽陽明
少陰
厥陰
《內經》云：「人以天地之氣生，四時之法成，人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。」十二辟卦在一天之中，也是如是說：如晝夜陰陽消長。
子卯戊寅子
子（復）
酉（觀）
午（姤）
秋分春分，出卯中入酉中，白晝、黑夜各五十刻，每刻14.4分鐘，即各12小時；
夏至白晝59刻（14.16小時），黑夜41刻（9.84小時）；冬至恰好相反，白晝41刻（9.84小時），黑夜59刻（14.16小時）。（《類經圖翼》）
《素問·生氣通天論》曰：「陽氣者，一日而主外，平旦人氣生。日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛。」「邪之所湊，其氣必虛。」太陽病證屬陽氣鬱於內，不會錯，陽氣得助則有宣洩解表之意。
從現代醫學來看，日中陽氣盛時，人體環腺苷酸升高；子夜陰氣盛時，人體鳥苷酸升高。《靈樞》云：「夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚。」邪氣可借陰而盛，也可借陽而盛。這個道理就是從另一個層面強調陰陽和的大觀念。在臨床中，許多疾病的發生或加重在夜間，如心衰、心律失常、猝死、腦梗死多發於夜間；哮喘病夜間發作多見；結核病的盜汗、吐血則多發於傍晚。
《素問》云：「病在肝，愈於夏，夏不愈，甚於秋，秋不死，持於冬，起於春。」人身節律性非常強，人體的激素分泌、酶的代謝、組織器官的代謝、體溫、呼吸、血壓、脈搏、心電圖、腦電圖，甚至眼內壓、血紅蛋白、葡萄糖耐量曲線、電解質水平、尿素氮、凝血機能等等，無一不在24小時內有不同的變化。如：交感神經白天興奮，免疫機能相對下降；副交感神經夜間興奮，免疫系統相對增強；外周血白細胞和T淋巴細胞白天低、夜間高。
英國的米爾斯（Mills）與德國的阿斯霍夫（Asahoff）認為，外界和環境能影響到內節律的穩定性，此即生物鐘的概念。治病者，「必明天道地理，陰陽更勝，氣之先後，此之謂也。」這在臨床中有許多現象可以證實這一點。例如，洋地黃在凌晨4點時的吸收水平比其它時間高4～40倍；胰島素在凌晨4點最敏感，容易出現阿蘇木現象；激素則早弱夜強，夜間用可抑制自身分泌等等。用藥時補陽葯和利濕葯宜晨間服用；解表葯宜午間服用；益氣葯宜午前服用；瀉下藥宜午後或入夜後服用；滋陰葯宜入夜服用；安神葯宜夜卧服用（不絕對如此）。
需要注意的是，第一，對子時的概念要有靈活的觀點，北京、新疆有時差，日出日落時間不盡相同，不能牽強。第二，六經病欲解時是現代時間醫學的經典說明。第三，藏內之變，到象外之變，有時間傳遞、演變的過程，六經病欲解時亦然。第四，子午流注學說中的五臟旺時與易學十二辟卦之間沒有矛盾。第五，易學十二辟卦的道理啟迪我們對疾病預測與前瞻性的了解。第六，治療疾病的關鍵是陰陽和，方法是知犯何逆，隨症治之。
臨床中這樣的病例比比皆是：夜半頭痛用蔥白，交通陰陽；夜半胃痛皆因木反侮土，當扶陽抑木，疏肝和胃；夜半喘甚皆因木旺反克乘金；夜半尿頻腰痛當考慮乙癸同源，宜補腎；夜半心悸是子盜母氣之故，當補肝血。夜半為陽氣升時，若將此類病搞清楚，就可以舉一反三，知一曉十。
道教說：「日出沒，此精神之衰旺，月盈虧，此氣血之盛衰。」子午流注學說認為：腎氣旺於酉時（17～19時），濾過率峰值在17時30分左右；肝氣旺於醜時（1～3時），活動低峰值中午；心氣旺於午時（11～13時）；肺氣旺於卯時（5～7時）；脾氣旺於巳時（9～11時）。
總之，時間醫學是人體生命科學的重要組成部分。我們如何結合我國傳統文化，以及行之有效的中醫臨床和現代高科技重新整合，為臨床做出一些新的理論支持就算盡心儘力了。
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