補虛入手治療慢性蕁麻疹

08-04

補虛入手治療慢性蕁麻疹

　　38歲的女幹部溫某 , 10年前無明顯誘因出現全身散在性風團、紅斑 ,伴劇烈瘙癢 ,每次月經來潮時瘙癢加重。經西藥抗過敏治療可緩解或消退 ,但反覆發作 ,每年數次 ,經期常推遲 ,量少 ,色淡。曾到多家正規醫院就診 ,診斷為慢性蕁麻疹 ,使用多種中西藥治療效果不佳。

　　患者來診時全身呈散在紅斑、風團 ,色鮮紅或蒼白 ,稍凸出正常皮膚 ,其間可見抓痕性皮損和色素沉著 ;面色蒼白 ,舌淡苔白 ,脈細無力。臨床診斷為風疹 (慢性蕁麻疹 ,血虛型 )。用中藥湯劑「過敏煎」加減治療 :柴胡、防風各 15克 ,五味子、烏梅 (打碎 )各 9克 ,甘草 6克 ,當歸、熟地、白芍、阿膠 (開水沖服 )各 12克。每日一劑。服 3劑後 ,風團、紅斑、瘙癢明顯減輕 ,再服 3劑 ,風團、紅斑、瘙癢消失。再服 7劑鞏固療效 ,一個月後月經恢復正常 ,隨訪 1年未見複發。

　　蕁麻疹俗稱「風團」、「風疹塊」 ,中醫稱其為「隱疹」和「風疹」等 ,認為其發生主要與風邪有關。現代醫學認為蕁麻疹是在多種因素的作用下 ,引起皮膚、黏膜、小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。有 15%～20%的人一生中至少發作過一次蕁麻疹。蕁麻疹有急、慢性之分 ,持續 1～ 3個月以上者稱為慢性蕁麻疹。由於病程遷延 ,久病必虛 ,虛則補之 ,因此治療上應從補虛入手。

　　慢性蕁麻疹臨床可辨證分為氣虛型、血虛型、氣血兩虛型、陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型。氣虛型患者有不同程度的風團、紅斑、瘙癢癥狀 ,同時存在神疲肢倦、氣短懶言、自汗、舌淡脈虛無力等證候。血虛型患者有風團、紅斑、瘙癢和面色無華、心悸失眠 ,女性有月經量少、色淡 ,舌淡苔白等血虛證候。氣血兩虛型患者有風團、紅斑、瘙癢和氣血兩虛證候。陰虛型患者有風團、紅斑、瘙癢和形體消瘦、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細數等陰虛證候。陽虛型患者有風團、紅斑、瘙癢和形寒肢冷等陽虛證候。陰陽兩虛型患者有風團、紅斑、瘙癢並同時存在陽虛證候。筆者採用中藥驗方「過敏煎」共治療慢性蕁麻疹 38例。

38例中男 23例 ,女 15例 ;年齡最大 66歲 ,最小 14歲 ;病程最短 6個月 ,最長 45年。全部病例均為經常規抗過敏西藥 (抗組織胺類葯、激素、鈣劑及維生素等 )治療而療效欠佳者。 38個病例均採用「過敏煎」隨證加減治療 :氣虛型加北芪、党參、白朮 ;血虛型加當歸、熟地、白芍、阿膠 (用開水化服 );氣血兩虛型根據上述藥物酌情加減 ;陰虛型加麥冬、天門冬、石斛 ,大便秘結加大黃 (後下 );陽虛型加杜仲、補骨脂、附子 (先煎 )、鹿茸 (研末吞服 );陰陽兩虛型根據上述藥物酌情加減。每天一劑 ,水煎服 , 10天為一療程。治療期間禁食魚、蝦、蛋、牛肉和牛奶等。

　　治療標準：10天內無風團、紅斑、瘙癢發生為痊癒 ;10天內僅有 1～ 5個風團 ,伴輕度瘙癢為顯效 ;10天內風團無變化 ,但癥狀較治療前減輕為有效 ;10天內無變化則判定無效。治療效果 :痊癒 16例 ,顯效 10例 ,有效 8例 ,無效 3例 ,因療效不佳自行退出治療 1例。

　　「過敏煎」方中柴胡升舉陽氣 ,防風祛風解表 ,五味子、烏梅斂氣 ,甘草補脾益氣 ,配以當歸、熟地、白芍、阿膠補血養血 ,活血通絡 ,符合「治風先治血 ,血行風自滅」之說。現代藥理學證實 ,柴胡有抑制組織胺和 5-羥色胺所致的血管通透性增高 ,出現水腫反應的作用 ;防風有解熱作用 ;五味子有抗膽鹼和增強腎上腺皮質功能作用 ;烏梅對蛋白質過敏及組織胺休克有對抗作用 ;甘草通過理化方式的沉澱、吸附與結合等機制 ,對過敏性物質有降解作用和腎上腺皮質激素樣作用 ,並有對抗乙醯膽鹼和增強腎上腺素的強心作用。動物實驗發現 ,該方有減輕小鼠過敏性休克的作用。這種非特異性的脫敏作用 ,可能是由於非特異性刺激使小鼠產生更多的遊離抗體 ,中和入侵體內的過敏原 ,從而減少抗體和細胞表面的接觸機會而獲良效的。