中西醫結合治療突發性耳聾臨床研究

中西醫結合治療突發性耳聾臨床研究

突發性耳聾是指突然發生的感音神經性耳聾，一般患者聽力72h內在3個鄰近頻率損傷30dB以上就可以診斷為突發性聾，屬中醫的「暴聾」範疇。對於突發性耳聾臨床上有很多治療方法，但療效都不確切。筆者2006年3月～2006年12月運用中西醫結合的方法治療突發性聾38例，取得了較好的療效。

1.臨床資料

選擇的病例符合突發性耳聾的診斷標準，除外以下病例：糖尿病患者，以往有聽力減退者，經外院治療者。對所有患者進行病史採集、純音測聽、聲阻抗及影像學檢查，排除中樞神經性病變及蝸窗破裂等疾病。

將來診的76例患者按就診順序隨機分為中西醫結合治療組38例(43耳)和西醫治療組38例(44耳)。所有患者在治療前、治療後14d行純音測聽檢查。以250.，500、1000、2000，4000HZ氣導平均聽閾作為診斷標準。中西醫結合治療組38例(43耳)，男21例，女17例；最小年齡16歲，最大年齡6l歲。治療前患耳平均聽閾(69.31±17.02)dBHL。西醫治療組38例(44耳)，男23例，女15例；最小年齡18歲，最大年齡60歲。治療前平均聽閾(70.25±16.45)dBHL。兩組患者的臨床表現見表l。

表1 兩組患者的臨床表現

聽力損失 伴發癥狀

耳數中中重重 極耳 眩耳

度度 度度鳴暈悶

中西醫結合組 4311 14 12 6 3212 15

西醫組 4414 12 13 5 3410 14

2.治療方法

全部病例採用藥物治療及高壓氧治療。西醫治療組：ATPS0rng、輔酶A100u加人5％葡萄糖中靜脈滴注；血栓通0.9g加入500ml生理鹽水中靜脈緩滴；地塞米松10mg加入靜點中3d，4—6d減為5mg，第7d減為2.5mg，第8d停地塞米松靜點；維生素B1l00mg、維生素 B12500μg肌肉注射；14d為1療程。中西醫結合治療組：西藥治療與西醫組完全相同，中醫用自擬化瘀通竅湯來治療，藥物組成：菖蒲25g，赤芍20g，當歸20g，川芎15g，益母草15g，牡丹皮20g，丹參25g，路路通30g，桃仁15g，木香10g，紅花15g，香附15g，水煎服，每日1劑，早晚服，14d為l療程。

3.治療結果

3.1療效判定標準

治癒：聽力曲線恢復至正常範圍；顯效：聽力曲線平均氣導聽閾較治療前提高30dBHL以上；有效：聽力曲線平均氣導聽閾較治療前提高15～29dBHL；無效：聽力曲線平均氣導聽閾較治療前提高不足15dBHL。

3.2統計學方法

統計學方法用行x列表資料的x2檢驗。檢測兩組聽力恢復效果比較的差異性。

3.3結果

聽力恢復情況根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會中華耳鼻咽喉科雜誌編輯委員會制定的「突發性聾診斷依據和療效分級」進行評定。中西醫結合治療組14d後痊癒17耳，顯效12耳，有效9耳，無效5耳，總有效率88.37％。西醫治療組14d後痊癒9耳，顯效10耳，有效12耳，無效13耳，總有效率70.45％。中西醫結合治療組與西醫治療組比較總有效率有顯著差異(x2=4.26，P<0.05，見表2)。

表2 兩組病倒療效比較

組別 耳數 痊癒 顯效 有效無效總有效率%

耳數 ％ 耳數％ 耳數 ％ 耳數 ％

中西醫結合組 43 17 39.53 12 27.91 9 20.93 5 11.63 88.37

西醫組 44 9 20.45 lO 22.36 12 27.27 13 29.55 70.45

4.討論

突發性耳聾是一種常見的突然發生的感音神經性聾，可發生於各年齡組，近年來發病率有上升趨勢。突發性耳聾的致病原因尚未完全明確，目前的病因學研究表明：內耳微循環障礙、病毒感染、自身免疫病是造成突發性耳聾的重要原因。臨床上觀察到，約28％的突發性聾患者有上呼吸道病毒感染的病史；由於內耳迷路動脈為為終末動脈，而且突發性耳聾表現為突然發生的感音神經性聽力損失，故內耳供血障礙學說日益受到重視。以上原因可導致微血管水腫、血細胞聚集及高凝狀態而引起耳微循環障礙；加之內耳毛細血管網為終末支，無側支循環建立，最終導致內耳供血不足，引起組織水腫、缺氧及代謝紊亂，使內耳末梢聽力感受器受到損害，致耳聾的發生。因此，在治療上以改善內耳血液循環及糾正代謝紊亂為主要方法。以往治療上常用丹參、維腦路通、凱時等擴血管藥物進行靜脈緩滴，其目的就是為了改善內耳的血液循環。我們在兩組的治療中均採用了高壓氧治療，可改善耳蝸組織的缺氧狀況，從而緩解癥狀。並且用血栓通、能量合劑及地塞米松靜脈緩滴，改善耳蝸細胞的缺血缺氧狀況，從而使癥狀緩解。糖皮質激素對免疫的許多環節均有抑制作用，從而緩解變態反應對機體的損害。

歷代醫家對暴聾都有論述，但近代醫家總結了前人的經驗使暴聾的病因病機，辨證施治理論更為完善，《醫林改錯·上卷》提出了用活血化瘀法治療耳聾，常用通氣散及通竅活血湯治療暴聾。

《醫林改錯·上卷》日：「兩耳通腦，所聽之聲歸於肺……耳竅同腦之道路中。若有阻滯，故耳實聾。」這裡的「阻滯」是指瘀血而言。在此理論的指導下，現代醫家對瘀血和暴聾的關係很重視，而臨床實踐也證明氣滯血瘀導致暴聾的病因病機理論是極有價值的。若七情鬱結，則心氣不舒，經氣不行，氣病及血，血行不暢，致氣滯血瘀，經脈痞塞，瘀阻於耳竅脈絡，致清竅閉塞，不能納音，而致暴聾。化瘀通竅湯中的桃仁、紅花、赤芍、川芎、香附用來行氣活血；菖蒲、路路通用以通竅活絡；當歸、益母草、丹參、牡丹皮用以活血化瘀、涼血。諸葯相合，共奏活血化瘀，通絡利竅之功。而現代醫學研究證明，川芎、當歸、紅花、丹參、赤芍等可改善內耳細胞缺血缺氧狀況。實踐證明，中西醫結合治療突發性耳聾療效肯定，未見明顯副作用，是臨床上突發性耳聾較為理想的治療方法。