這才是真正的強迫症,這才是真正的強迫症的痛苦

什麼是真正的強迫症?強迫症的痛苦如何來形容?

陳諾諾

你好。看到強迫症我忽然想要說個只有業界的人看得懂的笑話。

我有糾正別人濫用強迫症這個診斷的強迫症

怎樣!好笑嗎! oh you don"t get it?

沒關係。

你的問題是

什麼是真正的強迫症?強迫症的痛苦如何來形容?大部分認為自己有強迫症或者完美主義的人都只是給自己的小懶惰、失誤、拖延、無聊找些漂亮、時髦又能減輕負罪感的借口而已……

為了回答你的問題, 我會解釋 」真的強迫症」是什麼, 「假的強迫症」是什麼, 最後希望你能自己領悟 「真的強迫症」究竟痛苦不痛苦!

根據 DSM4TR, 強迫症的診斷標準如下

(我找不到 DSM5 的中文翻譯, 不過 DSM5 診斷標準變動不會很大,不過 DSM4 里美國的專家認為強迫症是焦慮症的一種,時代變遷~DSM5 成書的時候大家開始覺得強迫症不是焦慮症了):

強迫症的診斷的先決條件是:強迫性思想與強迫性行為,或兩者都有。 (一)強迫性思想的定義包括下列四點:

  1. 反覆而持續的想法、衝動、或影像不斷浮現,患者感受到那是闖入的、不合宜的,往往會造成明顯的焦慮或痛苦。
  2. 這類想法、衝動、或影響不只是「對於現實生活的過度焦慮」而已。
  3. 患者企圖忽視或壓抑這類想法、衝動、影像,或者企圖用其他想法來將之抵銷。
  4. 患者知道這類想法、衝動、或影像是自己心中產生的。

(二)強迫性行為的定義包括下列兩者:

  1. 重複性的行為(如洗手、排序、檢查)或心智活動(如祈禱、計數、默念字句)。患者感受到這些行為是基於強迫性思想、或一些必須嚴格遵守的規則而不得不執行。
  2. 這些行為或心智活動是為了減少某些事物造成的痛苦,但這些事物跟行為之間,卻沒有什麼相關。

OK。 我知道很長你可能看不完。簡而言之, 強迫症的重點是

1. 強迫型思想(obsession)。 例如小明莫名其妙腦海里時不時都會有一個畫面侵入他的腦海:那是關於他殺了大家的畫面。 這個畫面太可怕太可怕了, 可是太常太常發生了。 小明工作的時候,玩電腦的時候,都會有這樣子可怕的畫面侵入他的腦海里,他不但不能控制, 而且因為這個畫面感到非常焦慮不安, 心裡超級不舒服。

小明的狀況是畫面, 不過像你在標準里看到的, 他可以是想法(例如:我很臟)或者衝動(例如:好想要強姦我媽媽)。

2. 強迫型行為(compulsion)。 那麼焦慮怎麼辦呢? 小明發現,只要他擦馬桶,他的焦慮就會減輕很多!於是,每次他一看到自己殺了大家的畫面, 他就會跑去廁所里死命刷馬桶! 刷啊刷啊他就感覺自己能夠控制自己一些了! 可是現在問題來了, 畫面侵入太頻繁了, 他一天需要花超過 2 個小時刷馬桶! 刷得他人也累了手也算了皮也破了, 而且工作一半就跑去刷馬桶, 上司開始呱呱叫, 同事開始斜眼看他。

小明知道自己的想法不正常。 他根本就不會殺人嘛! 可是他沒辦法控制!

他也知道自己刷馬桶的行為不正常。 他也不想要一直一直刷馬桶, 他身體累, 心也累!

他因為自己的行為還有想法, 搞得自己非常非常的不舒服不愉快不開心。

小明的 case 表現出了強迫症為什麼那麼痛苦。

因為強迫症的特性是自我排斥(ego dystonic)! 小明的自我沒有辦法和自己的疾病兼容! 他煩死了!

第二個 part 是關於 「假的強迫症「。

其實這個」假的強迫症「, 在 DSM 的 code 是 obsessive compulsive personality disorder(強迫型人格障礙)。

我們再來看看 DSM4 上關於 OCPD 的標準。

  1. 費心於規則、次序、不重要的細節,企圖維持掌控一切的感覺,反失去活動的重點。
  2. 追求絕對完美,甚至使工作計劃永遠無法完成。
  3. 過度投身於工作事業,因而放棄休閑活動與友誼。
  4. 對道德、倫理或價值觀的事物,表現得過份誠實(overconscientious)、無彈性。(如果能以此人文化或宗教認同解釋則不算。)
  5. 不願拋棄舊物,即使已毫無感情價值。
  6. 拒絕將任務授權或與他人共事。
  7. 認為必須盡量節儉為將來可能的災難準備 。
  8. 有處世僵化而頑固的特徵。

DSM 的標準要求上面 8 個癥狀里至少要滿足 4 條。

強迫型人格障礙就是我們說的完美主義者。

人格障礙用簡單的話來說, 就是討厭鬼的集合。 精神科醫師和心理學家都是科學家, 是科學家就喜歡分類。我們不但喜歡把精神病分類,也喜歡把討厭鬼分類。 因為這些討厭鬼面對世界的方式類似, 也因此容易獲得某一些精神疾病。

完美主義者不好相處的原因有很多。

像你們看到的: 費心於規則、次序、不重要的細節(邋遢如我看到這句已醉), 企圖掌控一切反而失去活動的重點(天哪我已經翻白眼到抽筋)。

除了他們的特性讓人覺得跟他們難以相處, 強迫型人格障礙還有一點和強迫症患者完全不同! 應該說是最大的不同! 是!

他們覺得自己那樣很好。 剛才我提到了強迫症是自我排斥的疾病, 強迫型人格障礙(不能算病)是一種可以和自我兼容的很好的病(ego syntonic)。

舉個栗子, 小麗被診斷了有強迫型人格障礙, 現在患上了憂鬱症。 她的治療師現在頭很痛。 為什麼頭痛呢? 以下是他們的對話記錄。

小麗: 我的同事都不能忍受我要求他們把書本依照字母排序。治療師: 你為什麼會那麼做?小麗: 因為我是一個超級整齊的人! 我的那些同事全跟陳諾諾一樣是個邋遢鬼!小麗: 我的媽媽不能忍受我家裡的東西越積越多。治療師: 例如?小麗: 例如我之前用了 10 年終於壞掉的電風扇, 還有我小的時候很喜歡的娃娃, 還有我高中二年級的時候沒有交出去的情書。治療師: 你覺得他們還有用處嗎?小麗: 哦,應該沒有吧。 可是我是一個很長情的人啊!

小麗覺得有問題的是別人, 不是她。

強迫症和強迫型人格障礙當然還有其他的差異。 例如強迫型人格障礙通常在童年時期就開始形成,18 歲就穩定下來, 強迫型人格障礙沒有強迫型思想等等。。

不過最重要的是: 強迫型人格障礙本身就不是一個精神病(Axis 1 Disorder), 他只是一種大家都不喜歡,而且讓他比較容易得精神病(Axis 1 Disorder)的個性而已。 他們一點都不痛苦。

最後我要回答的是: 大家都說自己有強迫症。 好吧, 現在我知道強迫症是什麼了, 所以他們是都有強迫型人格障礙咯?

答案是: NO。 除非他們被精神科醫師 / 諮詢師依據 DSM 做了診斷

我被上司罵了心裡覺得很 blue 完全吃不下飯。 這叫憂鬱症嗎?

我只是喜歡在夾文件的時候把角角對齊, 不需要說我有強迫症吧!

可是大家最近很喜歡自己有精神病診斷的樣子。

下一次你看到人說 「我是處女座! 我喜歡把東西依據大小排列!我有強迫症!」

你就可以在心裡吐槽說你只是比較整齊(and 無聊 and 空閑)吧! 然後微笑著守護他們! 因為你懂得!引用你說的一句話, 這只是他們「無聊找些漂亮、時髦又能減輕負罪感的借口而已」


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