心臟、高血壓、高血脂

1，冠心病——益心湯（顏德馨方）

（組成）党參、丹參、黃芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，決明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。

（功效主治）益氣化瘀，活血通脈。用於治療冠心病心絞痛、心肌梗死等，能較快地緩解癥狀，尤其對老年人及心肌炎後遺症患者，屬氣虛血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀點、苔薄白，脈細弱或結代。

（方解）方中重用党參、黃芪益氣養心為君，以培補中氣、宗氣，輔以丹參、山楂、赤芍活血通脈為臣，葛根、川芎升發清陽，降香、決明子降濁止痛，升降相因，加入菖蒲一味引葯入心經，兼有化痰開竅之力。其中川芎為血中之氣葯，既可活血祛瘀，又可行氣通滯；黃芪為補氣虛之要葯，與党參配伍，則補氣昇陽之效增強；山楂消食導滯，且有降脂化痰之力。諸葯相配，共奏益氣養心、活血通脈、化痰祛瘀止痛之功。此方一葯多效，選葯精當，以調氣和血為法，「調和」與「通陽」為特點，充分體現了顏老治療冠心病的學術觀點。

（加減）胸痹心痛重症或真心痛：症見陽微陰弦，胸痛劇烈，氣短乏力，形寒肢冷汗出，面色蒼白，舌淡脈微。須重用益心湯中黃芪量至30～60g，改党參為人蔘15g（燉），降香為9～12g，以加強行氣止痛之功，並重用附子溫通心陽、祛寒解凝，臨床用量為15～20g，且先煎。附子大辛大熱，為補命門真火第一要葯，其性雄剽悍，力宏效捷，走竄十二經脈，既行氣分，又入血分，既能通陽，又能溫陽，還可祛寒燥濕、回陽救逆，上溫心陽以通脈，中助脾陽以健運，下補命火以復陽，外固衛陽以止汗，內驅寒凝以止痛，辨證使用常可應手起效。若伴有低血壓者，可用藥對黃芪與升麻，以加強升發清陽之功。胸痹重且急、四肢逆冷、血壓低者，可先予參附註射液靜脈推注以回陽救逆，再予益心湯按上法加減服用。

胸痹心痛輕症：①生活節奏快，精神緊張，可用益心湯調和氣血，並加生脈飲，以麥冬、五味子甘寒生津，養心安神。②若為血瘀氣滯，心痛如刺、如絞，痛處固定，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈沉澀或結代者，應加強益氣活血之力，予益心湯選加水蛭、桃仁、紅花、三七粉，其中水蛭一味，「破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分」，其散瘀活血之力尤強。顏老對此葯多有心得，認為虛人用量宜少，待其動靜，漸次加重，使瘀結之凝血緩緩消散，達到氣血調和。臨床用量從1～6g不等。

③若兼見形體肥胖、多唾痰涎，陰天易作，苔膩，脈滑者，多屬痰濁為患，可予基礎方加瓜蔞、薤白、二陳湯、溫膽湯加減，臨床喜用法半夏15g以溫化痰飲，蒼朮、白朮各10g健脾運脾、燥濕化痰；痰濁重症者，遵《金匱要略》之「病痰飲者，當予溫葯和之」，用熟附子9g先煎，以取「離照當空，陰霾自散」之意。④胸痹之氣滯者，表現為悶重而痛輕，痛無定處，時發時止，兼見脅肋脹痛，善太息，尤以婦女多見。《醫鑒》曰：「男子之氣病者常少，女人之氣病者常多。治婦人宜以順氣為主，而兼散血；治男子宜以養榮為主，而調氣次之。」故治療本證，以益心湯為基礎，並用四逆散、逍遙散加減，而婦女以理氣藥用量稍大。⑤心胸隱痛而悶，伴心悸氣短者，多屬心氣不足。可加大党參、黃芪用量，並加強益氣養心之力，如加用五爪龍（南芪）60～90g。

（驗案）羅某，女，55歲，2004年10月13日初診。胸悶1個月余。有冠心病病史，曾行冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術。診見：胸悶，疲乏無力，上腹脹，納差，噯氣，噁心，口乾，大便結，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脈細緩。查體：心率56次／分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音。血壓17/10kPa。西醫診斷：冠心病；冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術後。中醫診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀。治以益氣活血法，方以益心湯加減。處方：黃芪、決明子各30g，麥冬、党參、生地黃、葛根各15g，川芎、當歸、降香、蒼朮各9g，砂仁（後下）、甘草各6g，水蛭4g。7劑，每天1劑，水煎服。10月18日二診：服藥後胸悶緩解，精神稍好轉，腹脹減，仍覺食慾差，噯氣，噁心，疲倦，舌淡，苔白膩，脈細。治宜醒脾化痰。處方：五爪龍30g，藿香、佩蘭、白芍、葛根、蒼朮各15g，川芎、降香各9g，紫蘇梗12g，砂仁（後下）、木香（後下）、甘草各6g，膽南星12g。7劑，每天1劑，水煎服。葯後諸症均除。

（按語）患者年老氣血不足，臟腑失養，故見臟氣虛衰，瘀血內阻之病證。病機為心氣不足，瘀阻心脈。故治以益氣活血法。方以党參、黃芪補益中氣以助心氣，氣行則血活，善調氣機是顏教授用藥特色；葛根升清陽；川芎活血行氣；降香、決明子降濁氣；水蛭、當歸活血通脈，水蛭具破瘀血、散積聚、通經脈、利水道之功，散瘀之力尤強，故用於通心脈之瘀痹；患者尚有口乾、便結、脈細等陰液不足之徵，加生地黃、麥冬滋養陰液，配砂仁醒脾理氣，蒼朮化濁，以制滋潤葯而不膩。二診辨證以氣虛痰瘀為主，故去麥冬、生地黃、水蛭等滋陰及破血之品，加藿香、佩蘭芳香醒脾，膽南星清熱化痰。諸葯合用，奏益氣化痰、活血通絡之功，故收效頗佳。

（方源）《心血管病中西醫診治速查》

,2.冠心病——益元通痹湯（周信有方）

（組成）瓜蔞9g，赤芍15g，川芎15g，丹參20g，鬱金15g，延胡索20g，生山楂20g，廣地龍15g，桂枝9g，細辛4g，蓽茇9g，黃芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g（早晚分服）。

（用法）水煎服。

（功效主治）用於冠心病正氣虧虛，痰瘀交結，本虛標實之證。見胸悶不適，時發心前區疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏無力，氣短懶言，心慌自汗，唇紺舌暗，脈細澀或結代等。

（方解）方中以黃芪益氣運血生肌，恢復心肌細胞活力；淫羊藿補腎助陽，上煦心陽以通血脈，祛瘀滯，為治本之葯。赤芍、川芎、丹參、鬱金、延胡索、山楂、廣地龍活血祛瘀，通脈止痛；瓜蔞一味，豁痰散結，寬胸理氣；桂枝、細辛，蓽茇辛香溫經通脈，宣陽通痹，能止頑痛，以治其標。現代藥理學研究已證實，上述藥物多數具有擴張血管，改善微循環，增加冠狀動脈血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。

（加減）若證屬陰虛陽亢，或血壓偏高，見煩熱，口乾，心悸，頭暈，耳鳴者，可減去溫經散寒之桂枝、細辛、蓽茇和溫腎助陽之淫羊藿，而加生地黃20g，黃連9g，茺蔚子15g，首烏藤20g；若血壓偏低，見氣短，虛弱無力，脈沉細，舌質淡嫩等陰虛氣脫之象者，則減去桂枝、細辛、蓽茇加生脈散；若病情嚴重，屬氣虛陽脫，心陽不振，腎陽衰微，症見四肢厥冷，面色蒼白，冷汗淋瀝，舌質胖淡或暗紫，脈微欲絕者，宜急用四逆湯以回陽救逆，或急服人蔘粉、獨參湯，或在原方內加紅參9g，五味子9g，制附片15g，乾薑9g，肉桂6g；若本病急性發作，劇痛難忍，瘀血痰濁閉塞心竅者，急用蘇合香丸開竅醒神，待劇痛緩解後再施原方。

（驗案）壅某，男，50歲，工人。患者曾於1992年8月因胸悶，氣憋，心慌不安住院治療。西醫診斷為冠心病，心律失常。心電圖示室性早搏，二聯律。超聲心動圖示：24小時早搏2700多次。幾年來，先後經幾家醫院住院治療，均未見明顯好轉。1996年5月12日初診，見胸部窒悶、疼痛，氣憋，心悸怔忡，心中難受，有恐懼感，脘痞納呆，神疲體倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白膩，脈結代，早搏頻發（為二聯律）。中醫診斷：胸痹、怔忡。證屬脾腎陽虛，心神不寧，寒滯血瘀。施以補益脾腎、溫經通脈、養心安神之法。藥用益元通痹湯加減。處方：党參20g，炒白朮9g，黃芪20g，淫羊藿20g，五味子9g，當歸9g，廣地龍20g，苦參20g，桂枝9g，生地黃20g，首烏藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。二診（5月19日）：用藥1周後，患者自覺胸部窒悶疼痛減輕，早搏次數明顯減少，食量增加。上方又服10劑，胸痛未作，早搏每日6次左右。經過1個月的治療，病人諸癥狀消失，情緒穩定，病人自述幾年來病情從未出現過這樣的好轉。後連續服藥半年多，早搏基本穩定在每日1～2次。現在患者病情穩定，體力恢復，精神樂觀，已恢復正常工作和生活。

（按語）本病患者一般病情多纏綿難愈，時輕時重，反覆發作，可長期服用本方。

（方源）《心血管病中西醫診治速查》

3.冠心病——益君湯（陳伯咸方）

（組成）北沙參15g，全當歸10g，杭白芍15g，全瓜蔞15g，薤白頭10g，廣鬱金10g，血丹參15g，醋延胡索10g，炒枳殼10g，苦桔梗10g，炒酸棗仁15g，焦遠志10g，雲茯苓10g，廣陳皮10g。

（功效主治）養益心君，宣肅肺氣，寬胸散結，理氣活血，安定心神。主治氣虧陰傷，心損血瘀，氣滯痰阻而致的冠心病、心絞痛、心肌炎及心律失常等。症見胸悶空虛，心悸氣短，心區作痛。失眠多夢，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀點，脈象沉細澀，或有結代等。

（方解）氣血是心臟有節奏跳動的能量，是物質基礎。心臟之疾必是心質損傷，心損的實質乃是氣血的不足。氣不貫血，心失濡煦，弛縮無力，氣滯則血瘀迅至，諸證多端。今用沙參、當歸、白芍滋陰養血，活血續脈，同時借白芍舒平肝木，其氣條達，擴張冠脈，使之陰和陽布，此為「肝氣通則心氣和」也（〈薛氏醫案〉）。瓜蔞、薤白配鬱金是瓜蔞薤白湯方義，能寬胸化痰，疏郁通陽，使百脈通泰；丹參，延胡索活血行瘀，推陳致新；枳殼、桔梗宣通胸膈，肅降肺氣，交通心肺，吐故納新，確保清曠之區氧氣盈和，促進心臟康復；遠志辛溫屬陽，酸棗仁酸斂屬陰，兩葯相配，使陽開陰合，益心氣，養心血，化瘀濁，安心神，能使心動過緩者升，心動過速者降，可收雙向調節之功；雲茯苓、陳皮調整脾胃功能，以資生化之源。本方總以扶正祛邪，標本兼顧，振興功能為治則，使之補不戀邪，行不傷正，方葯中正平和，臨床適用於治療冠心病、心絞痛、心肌炎以及心動過緩、心動過速等病症的常用方。經反覆印證，效驗確靈。

（加減）心動過速久不止者加柏子仁、龍眼肉；心動過緩症重者加菖蒲；胸痛甚者加降香。

（方源）《陳伯咸臨床經驗薈萃》

4.冠心病——寬胸通痹湯（張學文方）

（組成）瓜蔞15g，薤白10g，降香10g，丹參15g，三七3g（沖），麥冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸棗仁15g，鹿銜草15g，川芎10g，赤芍10g。

（功效主治）寬胸散結，活血止痛。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛屬氣滯痰阻血瘀證，表現為胸悶、胸痛，心慌氣短，疲乏無力或下肢浮腫，眠差多夢者。

（方解）方中瓜蔞、薤白寬胸利氣，化痰散結，以祛痰濁之閉阻；降香、丹參、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿銜草活血行氣，祛瘀止痛，以通心脈之痹塞，且此方藥物皆性質比較平和之品，具有活血而不傷血的特點，久服可避其弊端；炒酸棗仁、麥冬養心之陰血；桂枝助心陽之布展並可通脈，使痰散脈通，胸痹可解。

（加減）胸悶屬氣滯者，可加檀香、枳殼；痰濕重苔厚膩者，加半夏、厚朴、陳皮；偏陽虛怕冷，四肢不溫者，加制附子，並重用桂枝；浮腫較顯著者加茯苓；眠差者加首烏藤、五味子；血瘀而胸前區刺痛者，再加琥珀、桃仁、紅花；肝腎不足者加杜仲、桑寄生。

（按語）胸痹之證十分常見，治胸痹之方亦多。古有張仲景的瓜蔞薤白白酒湯，枳實薤白桂枝湯諸方，後有王清任的血府逐瘀湯，近有冠心I號方等。若辨證準確，用之均有良效，前人多有報道。我們臨床觀察，胸痹或心痛病人中以胸陽不振，痰阻濁閉，陰乘陽位及心脈瘀阻病人最多。而這二者多相互並見，只是偏盛不同而已。故綜合古今論述及自己臨床體會，草擬寬胸通痹湯作為治療胸痹心痛之主方。臨床凡病機屬痰濁閉阻、心脈不通者，咸以此方加減，甚為得心應手。另外，凡病胸痹者，均非短時所成，而有一個較長的發生髮展，由輕到重的過程。因此，除急證應迅速止痛外，大多應守法守方常服，才能除去病根，有徹底治癒之望。故此方擇葯多著眼於長遠，不圖速效，而求遠期療效。方中之葯，性較中和，且加入養陰養血之品，防止偏頗出現弊端。經臨床眾多病人驗證，只要辨證準確，用藥得當，劑量合適，用之皆可收較理想療效。

（方源）《疑難病證治》

5.冠心病——三子二肉熟芎湯（茹十眉方）

（組成）枸杞子18～24g，附子6～9g，五味子4.5g，熟地黃（硃砂拌打）12g，山茱萸12g，肉桂（後下）3g，川芎6g，丹參12～15g，瓜蔞12g，薤白12g。（用法）水煎服。

（功效主治）補養肝腎，通陽開痹，行瘀生脈。主治冠心病胸悶不適、心絞痛。

（方解）鑒於冠心病患者以年長居多，重用、久用活血化瘀葯則療效下降，茹氏積多年治冠心病經驗，認為本病屬「虛損」範疇，初由腎虛，後致氣滯血瘀，終成虛中挾實之症。主張從肝腎論治。方中重用枸杞子以補肝腎、益精血，伍熟地黃共奏滋陰養血、補益肝腎之功效；附子、肉桂溫腎助陽，益心氣，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黃更添滋陰溫陽、養血通脈之功；熟地黃、山茱萸滋腎養血；五味子合山茱萸滋陰生脈，使陽升而泉源不竭；川芎、丹參活血行瘀通脈，行氣止痛；瓜蔞、薤白通陽行氣、開胸痹。

（驗案）謝某，女，確診冠心病已7年，心絞痛不常劇發，惟胸悶隱痛無時或止，腰酸膝軟，神疲納少，面色不華，時有頭暈薄厥，唇色帶紫。舌質淡，苔白膩，臟象沉遲。此為腎陽虧虛，不能上乘於心，心失溫煦，胸陽不展，氣血羈遲，痰濁阻滯。用上方7劑，胸膈頓舒，續以原方增損補骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、鬱金、党參、仙茅、菟絲子。治療5個月，經心電圖等檢查，僅有竇性心動過緩，余均正常。

（方源）《上海歷代名醫方技集成》

6. 難治性心絞痛——升解通瘀湯（史載祥方）

（組成）黃芪15g，知母10g，桔梗5g，升麻5g，柴胡5g，党參12g，山茱萸15g，三棱10g，益母草15g。 （用法）每日1劑，水煎取200m1，每次100m1，分早晚2次服。

（功效主治）升陷解毒，活血利水。主治難治性心絞痛。大氣下陷、血瘀絡阻，症見胸悶胸痛、氣短乏力，或兼下肢水腫，舌淡暗質嫩或舌紫，脈沉弱、左寸尤甚。

（方解）史載祥教授認為,難治性心絞痛的發病機制是普通冠心病心絞痛病理基礎上的複雜化。普通冠心病心絞痛的主導病機是本虛標實,本虛以氣虛為主,標實以血瘀為主。在治療難治性心絞痛時不但要重視活血化瘀,還要重視清熱解毒。史教授在長期臨床實踐中認識到,寒、熱、郁、瘀等各種病因長期作用形成瘀阻冠脈,由血瘀進一步導致胸中大氣下陷,由於氣虛血瘀,導致氣虛水停和「血不利則為水」,因此,患者出現胸悶胸痛、氣短乏力、肢體浮腫等癥狀。基於以上病機特點,難治性心絞痛的臨床證候特點多表現為寒熱虛實錯雜。

因此,史教授認為,升陷解毒、活血利水是防治難治性心絞痛的基本治療原則。根據以上認識,史教授在張錫純升陷湯基礎上,結合自己的用藥經驗,組成符合這一治療原則的「升解通瘀湯」,長期的臨床觀察表明,該方對難治性心絞痛非常有效。方中黃芪既善補氣又善升氣，且為「瘡家聖葯」能扶正托毒，為主葯；張錫純言：「大氣者以元氣為根本，以水谷之氣為原料，以胸中之地為宅窟」，故以党參健脾補後天大氣之本，山茱萸補腎充先天大氣之源，共為臣葯；升麻、柴胡、知母、桔梗4味既能升舉清陽，又能理氣解毒，且防補益藥物之溫燥，三棱、益母草2葯通脈化瘀利水，以上6葯共為佐使。

（加減）瘀血重可加莪術12g；血壓升高、失眠可加生龍骨、生牡蠣各30g，適當減少柴胡用量；氣陰兩虛加西洋參10g，麥冬10g，五味子10g，五加皮2g；痰濕偏盛加半夏10g，全瓜蔞30g，薤白20g。

（驗案）徐某，男，75歲。患冠心病心絞痛14年，2003年7月23日在某醫院冠脈造影見：左前降支全程可見斑塊，左迴旋支狹窄80%～95%，右冠脈狹窄50%～90%，行RCAPTCA加STENT，迴旋支遠端鈍圓支PTCA術。術後仍有心絞痛。2004年7月26日在某醫院行冠脈旁路移植術，現術後3個月，心絞痛複發1個月。患糖尿病14年，常規服用格列齊特、阿卡波糖。目前心絞痛每日發作2～3次，乏力，大便暢，舌嫩紅、苔白潤，左寸脈弱。中醫診斷：胸痹（氣虛血瘀），治療：常規西藥治療基礎上以升解通瘀湯加味。2004年11月11日：升解通瘀湯加西洋參10g，五味子10g，麥冬10g，莪術10g，赤芍30g，全瓜蔞30g，薤白10g，枳實10g，半夏10g，7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服。11月18日複診：葯後胸痛未發，偶發胸悶，面色明潤。上方去枳實，加茯苓15g，薏苡仁30g，14劑，水煎服，每日1劑分早晚2次服。12月2日：胸痛，胸悶21天未發，繼用上方隨症加減，連續服用。至2005年11月隨訪，胸痛、胸悶一直沒有複發，乏力基本消失，精神佳。（方源）《心血管病中西醫診治速查》

7.心肌梗死——愈梗通瘀湯（陳可冀方）

（組成）生曬人蔘10～15g，生黃芪15g，紫丹參15g，全當歸10g，延胡索10g，川芎10g，廣藿香12～18g，佩蘭10～15g，陳皮10g，半夏10g，生大黃6～10g。

（功效主治）益氣活血，清瘀抗栓，利濕化濁。用於心肌梗死急性期及恢復期病人，能夠促進梗死組織癒合，保證心功能，改善生存質量，延長壽命。

（方解）方中人蔘、黃芪並用，具扶正益氣生肌之功。因為心肌梗死發病時，心之氣血驟然受阻，需立即應用益氣行氣、活血通瘀、抗栓生肌之品；當歸、丹參並用，具調氣養血之力，使氣血各有所歸，即所謂「歸所當歸」者；延胡索、川芎並用，進一步增強理氣定痛、化瘀抗栓通脈之效。藿香、佩蘭、陳皮、半夏、大黃合用，是該方標本並治、通補兼施的體現，藿香辛微溫無毒，芳香辟穢，化濕祛濁，且具醒脾和胃之功；佩蘭苦辛溫無毒，有化濕祛濁而定痛之效；配以陳皮理氣和中，治療濁阻尤好；至於方中半夏之用，取其降逆止嘔之力，方中大黃之用，既可以通瘀化濁阻又可推陳出新，即取其「祛瘀生新」之效。縱觀全方，選葯精當，配伍合理，諸葯合用，共奏扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈、化濁祛濕、通腑降逆之功。

方中人蔘以用生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參。薛立齋雲人蔘為「氣中血葯」，帥氣之力既強，血之運行當可改善。党參雖也用，但他個人經驗以為党參平補且作用和緩，似不能與生曬參等溫補益氣之效同日而語。張潔古稱黃芪乃「瘡家聖葯」，《名醫別錄》亦謂可「逐五臟間惡血」，確具補氣生肌之功。當歸的有效成分之一阿魏酸鈉更有改善紅細胞變形性能力及清除超氧自由基的功能。徐靈胎《本經百種錄》稱當歸為「補營之聖葯」，根據「損其心者調其營衛」的理論，血虛當補，血滯當通。丹參補血之力雖遜於當歸，但通瘀之力強於當歸，丹參宜於偏熱，當歸宜於偏寒，兩相配伍，可得通治。

玄胡為行氣止痛之要葯，《雷公炮炙論》有「心痛欲死，速覓延胡索」之說，李時珍也有「妙不可言」之喻。現代藥理研究亦證實川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此，效用更彰。心肌梗死時由於氣血驟阻，氣機不暢，升降失司，脾失健運，濕濁上泛，阻遏胸陽，故而可見苔膩脈滑，納呆嘔惡，大便乾結之症。痰濕濁阻不除，胸陽之氣難以恢復，特彆強調冠心病心絞痛及心肌梗死病人的舌象觀察。大多數病人，舌質暗，苔厚膩，甚至出現黑燥苔。藿香、佩蘭合用，有醒脾和胃、辟穢利濕之效，四時均可用，《局方》論中，就提出了可治「四時不正之氣」。陳皮、半夏理氣和中，降逆止嘔，治療濁阻尤好，《本草綱目》對陳皮本有可治「途中心痛」之語，張仲景亦早有「嘔加半夏」之訓。大黃之用，實為妙筆，功在祛瘀生新。

（加減）低血壓狀態甚而休克陽脫者，可同時服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口乾五心煩熱者，可加石斛30g，玄參15g，麥冬12g，沙參10g，生地黃10g；汗出較多者可加山茱萸12g，五味子10g，黃芪加至30g；七情不暢、胸悶脅脹者，可以四逆散、柴胡疏肝散進退應用；心痛劇時，可噙服蘇合香丸，或於方中加細辛3～6g，三七粉3g（沖服）；大便不暢或乾結者，可加桃仁泥10g，火麻仁10g；已通暢者，可改用番瀉葉10g泡當茶飲；舌暗瘀血重者，可加莪術10g，水蛭12g，赤芍12g；脈結代者，可與復脈湯或保元湯進退：心功能不全者，可溫陽利水，加北五加皮3～6g；卧不安者，可加酸棗仁30g，首烏藤30g。

（驗案）張某，男性，65歲，職員。初診：1997年11月16日。主訴因自覺心悸胸悶，活動後更為明顯，偶有心前區疼痛而就診。病人7月突發前間壁心肌梗死。目前服用辛伐他汀、腸溶阿司匹林、德脈寧、阿替洛爾等葯。刻下心電圖示：STⅡ、STⅢ、STＶ5壓低，RⅣ大於RＶ2，3，TⅣ-5倒置，TＶ6低平。病人口乾、口苦，自覺口中燥熱、腹脹，大便偏干，舌質紫暗，舌苔黑燥厚膩，脈弦滑。心律齊，雙肺清，腹軟，肝脾不大，雙下肢不腫。中醫診斷：胸痹（痰濁血瘀型）；西醫診斷：急性前間壁心肌梗死恢復期。治則：寬胸理氣活血，清熱利濕化痰。處方：廣藿香12g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁15g，草豆蔻10g，川大黃6g，全瓜蔞20g，薤白20g，半夏10g，川黃連10g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草10g，延胡索10g，川芎10g，紫丹參15g。水煎服，每日1劑，共服6劑。

二診：1997年11月25日，服上方6劑後，大便每日2次，溏薄，有時有腸鳴，腹脹較前減輕，未有心絞痛發作。心悸、胸悶癥狀亦自覺減輕。舌質暗，苔黃略膩，舌中心仍有黑燥厚苔（較前減少3/5），脈沉滑。心率74/分，律齊，雙肺清。心電圖STⅡ、SⅢ、SⅣ壓低較前改善，RＶ2，3振幅稍增。處方：廣藿香20g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁20g，草豆蔻10g，川大黃6g，全瓜蔞30g，薤白20g，半夏10g，黃芩10g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草10g，生黃芪10g，川芎10g，紫丹參15g，水煎服，日1劑，共服6劑。三診：1997年12月3日服上方後症減，無心絞痛發作。腹脹明顯減輕，大便通暢，偶有便溏，舌質暗，苔近正常，脈沉滑。心率74/分，律齊。雙肺清，心電圖檢查同二診時。處方：全瓜蔞15g，薤白15g，半夏10g，枳殼10g，黃芩10g，藿香15g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，厚朴10g，川大黃6g，玫瑰花10g，桃仁泥10g，草紅花10g，丹參15g，川芎10g，生黃芪15g，水煎服，日1劑，服6～12劑。

按：中醫認為，濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣，且濕性重濁、黏滯，祛濁利濕要一鼓作氣，既要祛內濕，也要除表濕，以使無留存之地，以利恢復氣機，助復陽氣。從這個病例可看出，陳可冀教授治療心肌梗死病例遣方用藥均是在愈梗通瘀湯基礎上據證變通。本病例以祛濁利濕、活血化瘀為治療大法，痰濕去則陽郁得解，胸陽自振，故臨床療效甚佳。

（方源）馬曉昌．陳可冀教授治療冠心病臨床經驗介紹——祛濁利濕與活血化瘀並重．中西醫結合心腦血管病雜誌，2005，3（5）：441

8.心力衰竭——郭氏心衰方（郭維琴方）

（組成）黃芪15～30g，党參15～30g，益母草10～15g，澤蘭10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。（功效主治）益氣活血，溫陽利水。用於心力衰竭

（方解）郭老常說，心氣虛、心陽虛是其病理基礎，血脈瘀滯為其中心病環節，瘀血、痰濁、水飲乃其標實之候，由於瘀血、痰濁、水飲等實邪每在臟腑虧虛的基礎上產生，可見標實乃因本虛所致，故本病為本虛標實。在治療心衰的過程中，要緊緊抓住益氣活血、溫陽利水這個重要治則。並強調扶正固本，絕不可本末倒置，一味攻逐，以傷正氣。方中以參芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、北五加皮溫陽利水，制半夏化痰止嘔。上述補氣、活血、利水之中藥，與強心、利尿、擴張血管之西藥有協同作用，共奏促進心肌收縮力，減輕心臟負荷，提高有效循環血量，減少血液黏滯度，改善微循環，促進細胞代謝的作用，從而縮短了病程，提高了療效。另外，還使洋地黃中毒的發生率減少。

（加減）咳嗽喘息不得卧，加紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯，伴咳吐稀白沫痰者，加白朮、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽虛明顯，畏寒肢冷者，加附子、菟絲子、仙茅、補骨脂等溫補腎陽；久服桂枝者麥冬以免溫燥；有陰虛表現者，去桂枝加麥冬、五味子；頑固性心衰，心臟擴大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者，加用竹茹、生薑；若見陽脫，用生脈、四逆合方以益氣固陽救逆，並配合相應的西藥急救，以圖轉危為安。

（驗案）楊某，男，59歲。患者症見心悸喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰、量多，咳時伴大汗出，乏力肢冷，食慾欠佳，口乾不欲飲，舌質紫暗、苔白，脈細代。體檢：心率106/分，心律不齊，強弱不等，二尖瓣區可聞及Ⅲ級收縮期及舒張期雜音，兩肺底聞及細小濕啰音。肝肋下1.5cm，質硬、有觸痛，雙下肢水腫（＋＋），口唇爪甲發紺。此患者因素體虛弱，復感外邪，內舍於心而致心悸；病久脾腎陽虛，脾失健運，腎失氣化，水飲內停，上泛心肺而喘息不得卧，咳吐泡沫痰；水飲外溢肌膚而致水腫。治法：益氣活血、溫陽利水、化痰平喘。方葯：党參、吳磁石（先下）、葶藶子（包煎）、黃芪各30g，澤蘭、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，豬苓、茯苓、赤芍、車前子（包煎）各15g，大腹皮、白朮各10g。水煎服，日1劑。3天後，患者咳喘減輕，能高枕卧位，痰量減少，尿量增加，下肢水腫（＋），心率88/min，律不齊，強弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脈細代。原方再進3劑。葯後患者能平卧，不喘，心不慌，精神較好，食慾增進，能下地活動，心率波動於86～92/min。後患者病情穩定，帶葯出院，休息鞏固治療。

（方源）譚璐芸，安莉萍．談郭維琴教授辨治心衰經驗．新疆中醫藥，2000，18（4）：51

9.心力衰竭——張氏心衰方（張國倫方）

（組成）黃芪、党參、丹參、益母草各30g，白朮、茯苓各15g，桂枝9g。

（功效主治）益氣活血，溫陽利水。用於心力衰竭。

（方解）針對慢性心力衰竭的心氣心陽虛衰、血瘀水阻病機，張國倫教授對其治療予以益氣活血、溫陽利水為基本治則。以人蔘、黃芪、桂枝益氣通陽，丹參、益母草活血化瘀，茯苓、白朮健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病機。

（加減）陽虛甚者，加附片15～30g（先煎30分鐘），以加強溫陽散寒之力。陰虛加玉竹、麥冬以養陰，玉竹為陰中之陽葯，用之最當。瘀甚加桃仁9g，紅花6g。慢性心律失常加麻黃9g，細辛6g。取麻黃附子細辛湯助陽散寒之意，快速心律失常加龍骨、牡蠣各30g以鎮驚安神潛陽，呼吸困難加葶藶子15～20g瀉肺平喘逆，對心衰咳喘逆者尤宜。

（驗案）顏某，女，63歲。反覆心慌心悸、胸悶氣促，不能平卧40餘年，加重1+月伴少尿、下肢水腫。2004年2月25日就診，心電圖提示：①房顫心律；②心室率90次/分。查體：雙肺濕啰音，心律絕對不齊，二尖瓣區聞及雙期雜音。肝下界於右肋下3橫指捫及。雙下肢凹陷性水腫。西醫診斷：風心病並房顫（心衰Ⅲ度）。中醫症見：精神萎靡，氣短喘促，動則尤甚，四肢不溫，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脈散澀細弱。診斷：心悸。證屬心氣不足，心陽虛衰，水阻血瘀。治則：益氣活血，溫陽利水。黃芪、党參、丹參、附子（先煎）、益母草各30g，白朮、茯苓各15g，葶藶子20g，桂枝、桃仁、大棗各9g，紅花、炙甘草各6g，水煎服，每日1劑。治療有效，守方治療4周病情明顯好轉，氣短喘促明顯減輕，能平卧，腹平軟肝脾未捫及，水腫消失，心衰基本糾正而停葯。本案在基本方上加炙甘草6g，大棗9g補心氣不足，全方共奏益氣活血、溫陽利水之效。

（方源）王佳濤，王丹．張國倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經驗．陝西中醫，2005，26（2）：146

10， 心悸——寧心湯（張琪方）

（組成）干曬參（或紅參）15g，麥冬20g，五味子15g，當歸20g，生地黃15g，桃仁15g，柴胡15g，丹參20g，黃芪30g，甘草15g。

（功效主治）用於心氣不足，鼓動無力，血行不暢之氣虛血瘀證。臨床多見於冠心病、心絞痛、心肌炎、心律失常等出現心悸氣短，活動及勞累後加重，心胸憋悶或疼痛，自汗乏力；舌質紫暗，脈沉澀或結代；或風心病、心衰，脈見沉澀細微，舌質紫暗。面頰紫等。

（方解）前人唐容川謂：「血屬陰……其行也，氣運之而行也」。《靈樞·刺節真邪篇》謂：「宗氣不下，脈中之血，凝而留止。」氣血相輔而行，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝，故凡氣虛日久，必影響血之運行，導致血行不暢而釀成氣虛血瘀。尤其冠心病多見氣虛血瘀證，病機為本虛標實，本虛以氣虛為主，然又兼陽虛或陰虛，即有氣陰虛和氣陽虛證之別。《金匱要略》謂；「陽微陰弦，即胸痹而痛」。所指乃陽氣虛，陰邪得以乘之。臨證觀察，屬氣陰兩虛，無力推動血液運行而發生胸痹心痛者比較多見。本方所治乃為氣陰虛而導致血瘀出現諸症，故用生脈飲合黃芪、生地黃以益氣養陰，當歸、川芎養血行血，桃仁、紅花、丹參、赤芍活血祛瘀，因氣血相互依倚，故用柴胡、枳殼以疏郁理氣，氣得條達則血行無阻，全方既補氣又行氣，既益陰養血又活血祛瘀，相反相成，深得配伍之妙用。如氣陰虧耗日久傷陽而出現陽虛者，多見畏寒肢冷，脈澀滯，風心病多有此證，可於方中加入附子10～15g以溫陽。

（驗案）李某，男，62歲，患冠心病1年余，病情加重2個月，曾用雙嘧達莫、低分子右旋糖酐以及中藥瓜蔞薤白湯及活血化瘀之劑均無明顯效果。症見心前區憋悶，心絞痛頻繁發作，持續時間較長，面色青暗，倦怠乏力，心煩懶言，惡食少眠，舌紫暗，薄白苔，脈弱而短促。心電圖示：冠狀動脈供血不全，辨證為心氣虛衰，瘀血阻絡，以益氣活血法。擬方：紅參15g，黃芪20g，麥冬15g，五味子15g，紅花15g，丹參20g，川芎15g，赤芍15g，雞血藤30g，甘草10g。以上方化裁服藥50劑，諸症消失，心電圖恢復正常。（方源）《張琪臨床經驗輯要》

,11. 心律失常——心律失常方（周次清方）

（組成）党參30g，姜半夏9g，陳皮9g，黃連6g，枳實9g，炒酸棗仁30g，桂枝6g。

（功效主治）健脾祛痰，瀉火安神。用於心悸時發時止，或飽餐後易發心悸，伴胸脘痞滿，或胸悶窒塞，脘腹脹滿，納呆，煩躁，失眠、多夢，口乾苦，大便秘結，或呃逆，泛酸。舌苔黃膩或白厚膩，脈弦滑者。

（方解）周老認為在治療心律失常時，應健脾祛痰，瀉火安神，諸葯綜合運用，酌情配伍振奮心陽、潛降陰火之葯。党參入脾經，善補中氣，常用於中氣不足、中氣下陷證，能健脾益氣，升舉清陽。姜半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要葯，尤善治臟腑之濕痰。輔以陳皮化痰，使氣順痰降，氣化則痰消，和中健脾，共收燥濕化痰、理氣和中之效；陳皮芳香醒脾，長於理氣健脾燥濕，調中快膈，降逆止嘔。枳實辛散苦降，氣銳力猛，善於破氣滯而化痰濕，與陳皮同用，以宣暢氣機，化痰破滯。與黃連、姜半夏同用，以清熱化痰，消痞除滿。黃連大苦大寒，其性清降，有清熱瀉火燥濕之功，尤善清心、胃二經的火熱和中焦濕火鬱結。桂枝既可振奮心陽，又能溫扶脾陽，以助運化水濕，使痰飲之陰邪得以溫化。炒酸棗仁屬滋養安神之品，是治療血虛煩躁不眠之要葯，多治陰血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方組成既注重燥濕化痰，祛除邪實，又兼顧補氣溫陽以扶正，杜絕生痰之源。藥味雖少，但面面俱到，精緻巧妙。

（加減）若冠心病，兼心前區疼痛者加炒延胡索、細辛以活血止痛；如血脈不暢，心脈失養者加川芎、當歸、野葛根。若腹脹、呃逆較明顯者加木香、砂仁醒脾和胃，調中宣滯。大便稀薄，舌苔白膩者加蒼朮、茯苓燥濕運脾，通陽化濁。泛酸、胃部灼熱者加吳茱萸、煅瓦楞子，與方中黃連共為左金丸清熱和胃止酸。虛煩失眠，加知母、首烏藤、合歡皮清心除煩安神。手足心熱，心煩，口乾，小便發黃者加黃柏、知母潛降陰火。驚悸，心中惕惕不安，膽怯恐懼者加珍珠母。心悸時常發作，較為頻繁者加膽南星、石菖蒲清熱除痰，化濕和胃，寧神開竅。若自感氣短、胸部憋悶者加生黃芪、升麻、知母升舉陽氣，潛降陰火，調節氣火的失調。大便秘結或不暢者加全瓜蔞、何首烏潤腸通便。

（驗案）女，63歲，2001年3月16日初診。自訴15年前因更年期常感心中悸動不安，在本地醫院檢查診為「心臟自主神經張力過高」，服用β-受體阻滯葯、地西泮、谷維素等藥物治療，效果欠佳。半年前，開始感心前區陣發性悶痛，時常胸悶、氣短，心悸多在餐後或靜狀時發作，24小時動態心電圖示：頻發房早，時呈三聯律，部分S-T段低平。擬診為「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、頻發房性早搏」。求治於周教授。當時臨床表現為：陣發性心悸、心前區悶痛，伴胸悶、氣短，納差，五心煩熱，入睡困難，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃厚略膩，脈弦滑。辨證為脾虛痰阻，火擾心神。治以健脾祛痰，瀉火安神，方葯：党參30g，姜半夏9g，枳實6g，陳皮9g，桂枝6g，黃連9g，黃柏10g，知母10g，炒酸棗仁30g，炒延胡索15g，川芎10g，膽南星6g。7劑後，上症大減，心悸發作明顯減少，減膽南星，加野葛根30g意在擴冠，增加冠脈血流，改善心臟的供血。1個月後患者胸悶、胸痛、失眠及五心煩熱基本消失，心電圖S-T段低平也有所改善。

（按語）周老指出，以前的研究主要看重於痰濕、痰火、陽虛等方面，雖然在臨床上取得了較好的療效，但難盡人意，此乃忽視了產生痰濁和火邪的另外一個原因。隨著社會的變化，致病因素也在改變，現代社會體力勞動群體逐漸減少，腦力勞動群體不斷增加，所以思慮過度，勞倦內傷，五志化火，引起心律失常的病人增多。究其病因，思慮內傷戕傷脾胃，耗竭陰精，導致氣火失調，這種內傷所引起的虛火或本虛標實的火邪，中醫謂之為「陰火」，被稱之為「元氣之賊」，在臨床表現上屬「心火」或「相火」。既耗傷元氣，也擾動心神，暗竭陰精，而形成陰精愈虧，陰火愈旺，元氣愈弱，心神易於被擾的惡性循環，臨證時要注意斂降陰火。精神刺激，勞役過度，可影響胃的受納與和降，胃氣不降，脾的升清運化失常，水谷及其糟粕不能下行，則陰陽失合，升降失宜，體內精氣升降運動的樞紐失常，陽氣失於升發，脾胃不和，谷氣下流，痰濁內生。所以臨床上有氣虛下陷之證時，在補氣健脾的基礎上，權宜升發陽氣。

周老還指出，在心律失常的治療中，尚須注意心主神志、主血脈。心神被擾發為心悸，不要忘記鎮靜安神之劑的運用；心主血脈，氣血是心神的物質基礎，心血虧虛則心神失養，易發心悸。因此在臨證時，適量應用養血安神葯，常收到滿意效果，臨證不可不知。

（方源）孟繁蘊，翟聚良．周次清治療心律失常經驗總結．山東中醫雜誌，2002，21（8）：500

12. 心律失常——加減炙甘草湯方（萬文漠方）

（組成）党參、玉竹、丹參各30g，炙甘草、阿膠（烊）、生地黃、麥冬、赤芍、熟酸棗仁、龍齒各10g，桂枝3g。 （功效主治）益氣養血，滋陰活血。用於心律失常

（方解）心律失常病機上不外乎氣血陰陽虧損及痰凝、血瘀、飲停之變。臨床虛實並見較多，老年或久病又以虛證為主。用炙甘草湯加減調治，可取得心應手之妙，有益氣養血、滋陰活血之妙。現代藥理研究認為諸葯有強心、鎮靜、改善心臟血流作用，對冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎等出現氣血不足、心血不暢的病變均有顯著療效。

（加減）如氣虛明顯者，可選加黃芪以益氣扶正；胸悶較甚者加瓜蔞、鬱金等化痰理氣；胸痛甚者，選加香附、延胡索、田三七等以行氣止痛；心煩失眠則改麥冬為砂麥冬，加柏子仁、蓮子心等寧心安神；血瘀甚則加紅花、桃仁、五靈脂、蒲黃，增強化瘀之力；心陽不振者桂枝加量，再加生薑等以宣陽；心衰則加紅參補心養心以增強心力；偏陰虛者加西洋參以益氣養陰；兼有風濕者則選加豨薟草、秦艽、蠶沙、尋骨風等以祛風除濕；有濕熱現象則加金銀花、黃柏、薏苡仁等以清利濕熱；若有痰凝氣滯則加川貝母、橘紅等以化痰理氣。

（驗案）高某，女，49歲。1973年10月30日初診。患者病驚悸、怔忡2年。在某醫院出院診斷為：心房纖顫；肌肉風濕。曾用電除顫發生休克1次，近2年來常見心悸，怔忡，短氣無力，胸悶不暢，全身肌肉麻木不適，見風則甚，口乾少飲，夜寐欠佳，小便不暢，大便正常，月事已絕。舌紅偏紫、苔薄白，脈細弱而代。聽診：心尖部可聞第一音亢進，舒張期雜音。心電圖提示：竇性律，頻發室性期前收縮（有時呈二聯律）。抗「O」1250U；血沉62mm/h。中醫診斷：心悸、痹證。辨證：氣血不足為本，心血不暢，風濕瘀阻為標。法宜益氣養血為主，兼以活血化瘀，祛風除濕。處方：党參、玉竹、丹參各30g，砂麥冬、熟酸棗仁、白芍、龍齒、當歸、阿膠、炙甘草、黃柏、秦艽、蠶沙、豨薟草、桂枝各10g。服藥60餘劑，中途略有增損，調治半年恢復正常。2年後又見小發，再以原方加減治癒，至今已16年，身心尚健。

（方源）姚漢金．萬文漠老中醫治心律失常經驗簡介．新中醫，1990（10）：5

13，心律失常——強心2飲（朱錫祺方）

（組成）党參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，茶樹根30g，附塊9～15g，淫羊藿12g，黃精12g，麥冬15g，甘草6g。 （用法）水煎服。

（功效主治）溫陽益氣，活血強心。主治冠心病、病竇綜合征、房室及束支傳導阻滯、竇性心動過緩等屬氣陽兩虛者。常見胸悶氣短，心悸怔忡，面色無華，畏寒怯冷，舌質淡胖，脈細，或沉遲，或結代。

（方解）本方主要從益氣、溫陽、活血、強心四個角度擬訂。病機既屬氣陽兩虛，故溫陽益氣誠屬一定不易之法。用了氣葯，又須配合活血葯，才能相得益彰，使氣血流通。補氣用參芪，溫陽選用附子、淫羊藿。方中用麥冬，既從「無陰則陽無以化」著眼，又因其配合茶樹根有明顯的強心作用。

（加減）①胸悶胸痛因痰濁壅塞所致，症見痰多，苔膩，脈滑，形體肥胖者，選加半夏6～9g，瓜蔞9g，薤白9g；因氣滯不利所致，症見胸痛部位不固定，喜嘆息，有情志波動誘因者，選加鬱金、旋覆梗各9～12g，紫菀9g。②心悸怔忡屬心陽虧損，心血不足者，選加桂枝6～9g，當歸9g，酸棗仁9g。桂枝配甘草，即桂枝甘草湯，對心陽虛的心悸怔忡有較好療效。《傷寒論》中凡用治心悸、沖逆的茯苓甘草湯、苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯、桂枝加桂湯及炙甘草湯，都主用桂枝和甘草，可見二葯相伍，治療心動悸，是張仲景的成熟經驗。若心悸因痰飲留居所致者，則選加豁痰蠲飲的半夏、茯苓等，不治心悸而心悸自平。因適用本方患者的心率大多緩慢，故重鎮平悸葯，如磁石、龍牡等一般不用。③伴大便溏薄者，往往是脾氣脾陽亦虛，可配加補骨脂9g，炮姜6g。④畏寒明顯，加肉桂3～4.5g，鹿角片9g。⑤汗多淋漓，參、附重用，另加五味子6g。

（驗案）孔某，男，56歲。初診：1983年2月9日。患者1982年7月卒感胸悶氣急，心悸眩暈，脈率30／min，曾多次昏厥。住某院20餘天。心電圖提示：竇緩，竇房阻滯，頻發交界逸搏，不完全性干擾性房室分離。阿托品試驗陽性。選用附子注射液靜滴，能使心率升至50／min，但不能持久。出院診斷：病態竇房結綜合征，冠心病。朱氏初診時，症見胸悶氣短，時欲太息，伴心前區隱痛，四肢不溫，乏力畏寒，夜寐欠寧。舌質淡，苔薄，脈遲細，心率46／min。證屬氣陽兩虛，血行不暢。治宜溫陽益氣，活血強心。党參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，附塊12g，淫羊藿12g，麥冬15g，桂枝6g，玉竹12g，赤芍12g，川芎6g，陳皮6g，甘草6g，谷芽、麥芽各12g。嗣後，在原方基礎上稍作增刪，或加重附子、黃芪用量（最多各用至30g），或配以石菖蒲、遠志開竅散結等，迭進數十劑。1983年4月20日複診：胸悶氣短及畏寒怯冷好轉，偶有頭暈。近2個月來未昏厥過，心率62／min，心電圖提示大致正常。

（方源）《上海歷代名醫方技集成》

,14.心律失常——寧心飲（朱錫祺方）

（組成）太子參15～30g，麥冬15g，五味子6g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，丹參15g，百合15g，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g。 （用法）水煎服。

（功效主治）益氣養陰，寧心調神。主治竇性心動過速、室上性心動過速、心臟神經官能症等偏於氣陰兩虛者。常見心悸難寧，胸悶煩熱，口乾津少，少寐多夢，或伴汗出。苔少質紅，脈細數或有間歇。

（方解）本方由兩個基礎方加味而成。生脈散系治氣陰兩虛之方，能有效改善汗出心悸、口乾津少、舌紅脈虛數等癥狀。甘麥大棗湯有養心緩急之功，看似平常而效驗不凡。百合滋養心肺之陰，配合丹參，有較強的養心寧神作用。龍骨、牡蠣、磁石針對虛陽上浮的病機，取其重鎮鎮靜。諸葯相合，對以虛性興奮為主要特徵的心臟疾患有滿意療效。

（加減）①心悸明顯選加生鐵落30g，天王補心丹12g（吞服）。②夢多心煩選加景天三七30g，柏子仁12g，蓮子心6g。③口乾津少，苔少或光，選加石斛15g，天花粉15～30g。④便秘（青年女性多見）加生大黃（後下）3～4.5g，虛火上擾明顯者，改用酒大黃。⑤咽痛加玄參12g。

（驗案）聞某，女，24歲。初診：1983年2月。素有心動過速史，屢次急診，某院診斷為室上性心動過速。症見心悸難寧，夜寐驚魘，胸悶氣短，口乾津少，咽痛便結，環唇殷紅，舌紅少苔，脈濡細帶數。證屬心氣不足，陰虛陽浮。擬益氣養陰斂陽為法。太子參15g，麥冬15g，五味子3g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g，丹參15g，百合15g，玄參9g，酒大黃3g。服上藥7劑後，諸症均減，大便日行。嗣後守方連服近30劑。3個多月後，患者又來就診，訴停葯後，陣發心悸未作，一切正常。因日前驟受野貓驚嚇，舊恙復作，送某醫院急診。刻下症情趨平，但仍有餘悸。按原方去玄參，7劑。複診告之，葯後心悸已瘥。（方源）《上海歷代名醫方技集成》

15.病毒性心肌炎——養心飲（李裕蕃方）

（組成）沙參6g，麥冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹參6g，玄參6g，燈心草1.5g，竹葉3g，三七粉1.5g（沖服），甘草10～30g。 （用法）水煎服（為6歲兒童劑量）。

（功效主治）益氣滋陰，化瘀復脈。用於病毒性心肌炎。

（方解）此方由生脈散加味而成，將人蔘易為沙參，以增強養陰生津之功。方中生脈散益氣養陰，並重用玉竹以益心氣，起到營養心肌的作用；甘草甘平，有緩急止痛，治療心悸的作用。現代藥理研究，甘草具有腎上腺皮質激素樣作用；三七、丹參具有活血化瘀、通利血脈之功，可減慢心率，減少心肌的耗氧量，達到保護心肌的作用；玄參滋陰散結，益心氣；竹葉、燈心草入心經，具有清邪熱，利小便，使邪熱從小便而出，並減少用大量甘草瀦留水納之弊。

（加減）初期兼有表證者，加銀翹散；咽喉腫痛者，加金銀花、連翹、牛蒡子；低熱者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁；胸悶、胸痛者，加瓜蔞、薤白；汗多者，加牡蠣、浮小麥；陽氣欲脫者，加參附湯。

（驗案）王某，男，16歲，1984年7月12日初診。半年前因感冒發熱（T39℃），咽痛，自服速效傷風膠囊、四環素後熱退，繼而感到心慌氣短，疲乏無力，早搏頻發，診為病毒性心肌炎，給予異搏定，服藥後早搏消失，但停葯後仍頻發早搏，診見：神疲乏力，胸悶氣短，咽部紅腫，舌尖紅，苔薄白，脈促。證屬熱邪耗傷心陰，氣陰兩虛，余邪未盡，治以益氣養陰，解毒利咽，化瘀復脈。藥用：沙參30g，麥冬15g，五味子10g，連翹20g，重樓10g，牛蒡子10g，山豆根12g，玄參15g，玉竹20g，竹葉6g，燈心2g，三七面3g（沖服），珍珠母24g，炙甘草20g。水煎服。上方加減服用30餘劑，症平，早搏消失，心電圖恢復正常。

（按語）關於養心飲中幾種藥物的運用體會，甘草是治療心動悸的主葯，宜從小量開始，逐漸增至24～30g。心肌炎早期宜用生甘草，取其清熱解毒之性，恢復期及後遺症宜用炙甘草，取其益心氣、振奮心陽之功。化瘀葯取丹參、三七甘寒平和不燥，不宜用溫燥破血之品。

病變初期，宜祛邪扶正，顧及營衛。用銀翹散合養心飲，清熱解毒透表，滋陰化瘀復脈。心肌炎恢復期，宜扶助正氣，滋陰化瘀復脈。以養心飲為主方，靈活變通，隨症加減。心肌炎後遺症，宜宣氣通陽，滋陰養血。用養心飲合炙甘草湯化裁治療。

（方源）張宗益名老中醫李裕蕃治療病毒性心肌炎的經驗．臨床薈萃1995，8（22）：1046

15.病毒性心肌炎——益氣養陰復脈方（顧雙林方）

（組成）炒党參15g，生黃芪15g，麥冬12g，五味子9g，黃精15g，北沙參15g，丹參18g，苦參15g，石斛30g，蒲公英30g，茯神15g，甘草9g。

（功效主治）益氣養陰復脈。用於病毒性心肌炎心律失常。

（加減）寬胸解郁，加廣鬱金、瓜蔞、降香、柴胡、香附、川楝子；活血則加大丹參用量，顧老常用至30g，或加川芎；鎮潛安神，加龍齒、靈磁石；清咽解表加玄參、射干、桔梗、金果欖、胖大海、前胡；健脾助運加懷山藥、砂仁、焦白朮、谷芽、焦六曲；溫腎補腎加肉桂、熟地黃、女貞子、山茱萸、益母草；通陽加薤白、桂枝；清虛熱加地骨皮，玉竹；便秘加火麻仁、炙遠志。顧老在臨床中常結合辨病及現代中藥藥理研究，加用麻黃、附片、細辛治療傳導阻滯，加大苦參用量治療室早頻發。

（驗案）高某，男，24歲，1996年6月患急性病毒性心肌炎，經中西藥治療控制，2000年10月因偶感風寒而引發心律失常，經西藥美西律、胺碘酮治療，室早一度控制，但稍感微恙則複發。遂於2000年12月5日請顧先生診脈。頭暈、心悸、胸悶、眠差、舌紅苔白、脈細數。心率107/min，律不整，可聞早搏，每分鐘2～3次。心電圖提示：室性異位心律。24小時動態心電圖檢查：室早3291次/24h，室性二聯律14次。柯薩奇病毒抗體陽性。證屬氣陰兩虛，心失所養。治以益氣養陰，養心安神。處方：炒党參15g，生黃芪12g，麥冬12g，五味子9g，丹參18g，茯神15g，北沙參12g，苦參20g，蒲公英20g，炙甘草6g，懷山藥12g，川芎6g。每日1劑。12月12日診，病情基本同前，晨間咽干、咽痛，原方加玄參12g。12月19日診，病情基本穩定，偶有早搏、咽干、苔白脈細數，前方去玄參，加川石斛30g，繼以上方加減鞏固治療2個月余，早搏控制，諸症釋然。

（按語）由於病毒性心肌炎心律失常患者多表現為外感熱病之後，熱病傷津，氣陰兩虧，心失所養，心神不寧，或正虛復感，或邪熱未凈，所以治療當以益氣養陰復脈為大法。若邪熱未凈，則應結合養陰清熱法，正虛復感者應結合疏風解表法，並結合兼夾症，或佐以健脾助運，或寬胸解郁，或活血，或寧神，或溫腎，或通便，當靈活掌握，不可拘泥一法。

（方源）朱志義．顧雙林治療病毒性心肌炎心律失常經驗．江西中醫藥，2003，34（4）：7

17.病毒性心肌炎及其後遺症——整脈飲（朱錫祺方）

（組成）生地黃15～30g，桂枝6～12g，麥冬15g，炙甘草6～9g，丹參15g，黃芪15g，大青葉15g，苦參12g，茶樹根15g。 （用法）水煎服。

（功效主治）養心陰，助心氣，清邪毒，整心脈。主治病毒性心肌炎及其後遺症的心律失常。常見胸悶心悸，脈有歇止。

（方解）方中生地黃、桂枝、麥冬、炙甘草4味，取炙甘草湯意，加入黃芪、丹參2味，為扶正的主體。其中生地黃、麥冬、丹參3味，補陰血以養心體；桂枝、黃芪、炙甘草3味，助心氣以復心用。心氣足則脈氣可通，心血足則脈體可續。大青葉、苦參、茶樹根3味從辨病角度選入。大青葉、苦參旨在祛除邪毒或掃除原發病灶，以利心肌功能的恢復。同時苦參與茶樹根相配，有較強的糾正心律的作用。茶樹根還能強心，不論心率快慢都可應用。全方補通兼備，氣血兩顧，扶正不留邪，祛邪不傷正，合而用之，使邪毒清、正氣振而血脈復。

（加減）邪毒較重，咽痛明顯，酌加蒲公英15g，地丁草12g。胸悶或胸有隱痛，加鬱金9g，旋覆梗9g。本病恢復期或後遺症期表現為氣陰耗傷為主的，去大青葉、茶樹根，加太子參30g，五味子6g，生百合15g。陰虛癥狀不明顯而氣虛癥狀突出，如見舌質淡胖，或邊有齒痕，咽不痛等，可去大青葉，加党參15g，桂枝用量也可偏重。

（驗案）周某，女，38歲。初診：1982年5月3日。患者自訴數月前感冒後出現早搏，時輕時重，心電圖曾提示：頻發室性早搏，大部分呈二聯律。某院診斷為病毒性心肌炎後遺症。就診時症見心悸不寧，胸悶氣短，煩躁少寐，惡熱咽痛，舌質偏紅，苔薄，脈細，有歇止。心臟聽診，可聞及早搏4～5／min。即處予「整脈飲（岳陽醫院根據基本方配製的糖漿）口服，每次服25m1，每日3次。服1周後癥狀逐漸改善。連服1個月，癥狀基本消失，隨訪未見早搏。

（方源）《上海歷代名醫方技集成》

18.風心瓣膜病變及慢性心力衰竭——通脈飲（朱錫祺方）

（組成）桂枝6～12g，赤芍9g，桃仁12g，川芎6g，益母草30g，紅花6～9g，丹參15g，麥冬15g，黃芪15～30g，甘草6g。（用法）水煎服。

（功效主治）活血化瘀，益氣通脈。主治風心瓣膜病變及慢性心衰屬虛實相雜、血氣瘀滯者。症見胸悶氣急，心悸咳嗽，顴紅唇紺，舌質暗或有瘀斑。脈多細弦帶澀。

（加減）伴有肺部感染，加魚腥草30g，開金鎖15g，山海螺15g。並發心衰，出現肺水腫徵象，選加附子9～15g，萬年青根15～30g，葶藶子12g，澤瀉15g，檳榔9～12g。伴見心源性肝腫大或肝硬化，加三棱9～12g，莪術9～12g。

（驗案）程某，女，38歲。初診：1982年9月22日。病者患風心病20年，近又伴發房顫，住某院2個月，於前日出院。症見咳嗽頻繁，喉頭痰黏，咳之不利。房顫雖暫控制，胸悶氣急，口唇發紺依然。常服地高辛、維拉帕米等西藥。脈數而時一止，苔薄，舌邊有齒痕。症屬心氣不足，痰痰交阻，壅塞氣道。先當活血強心，清肺化痰，待咳痰趨平，再商調治。桂枝9g，赤芍12g，川芎6g，益母草30g，桃仁、杏仁各12g，丹參12g，魚腥草30g，開金鎖30g，葶藶子15g，麥冬15g，萬年青根15g。複診症情穩定，地高辛已停服，胸悶改善，咳痰亦少。治予益氣活血通脈，寓補於通，以期鞏固。桂枝6g，赤芍12g，丹參15g，仙鶴草30g，益母草30g，麥冬15g，桃仁、杏仁各12g，黃芪15g，萬年青根15g。

（按語）方中用大隊活血化瘀葯，其中桂枝是活血通脈之要葯。風心肺鬱血而致咯血者，用桂枝非但無害且有益。因此時心功能障礙是「本」，肺鬱血是「標」，咯血乃「標中之標」，故用桂枝改善循環障礙，能減輕鬱血而起到止血作用。配合益氣葯，則相得益彰。

（方源）《上海歷代名醫方技集成》

1.高血壓——降壓方（陳真一方）

（組成）扁豆花15g，杜仲10g，枯黃芩10g，懷牛膝10g，白芍10g，生地黃15g，玄參15g，苦參6g，雲茯苓15g，菊花10g，金銀花10g。

（功效主治）平氣逆，清血熱、利二便。用於高血壓。

（方解）一般認為，高血壓所致眩暈應從風、痰、瘀辨證，而陳老認為主要病機應是氣血逆亂。《內經》明確指出：「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣反則生，不反則死。」（《素問、調經論》）此為氣血逆亂之重證，相當於高血壓危象甚至腦出血階段。一般病證主要是頭痛，頭暈，目眩，煩躁易怒，失眠多夢等一派陰虛，故本證虛火居多，若從風痰瘀治，而用祛風化痰除瘀、重鎮安神之品，是重傷其氣血，徒耗其真陰。又氣為血帥，氣行則血行，氣血逆亂，當以調氣降氣為主，故經言「氣反則生，不反則死。」又便秘是高血壓之大忌，地道不通則迫使氣血上逆而加重病情，故治此證應時時注意二便通暢。根據以上認識，陳老提出平氣逆、清血熱、利二便是高血壓病的治療大法。此方氣味輕清上浮，既能養陰清熱，又能導氣血下行而平氣血之逆亂。既能清利血熱而消瘀，又可使欲動之內風消散於無形之中，俗謂「治風先治血，血行風自滅」，正是指此而言。又此方柔潤多汁而不滋膩，既可通暢二便，又無戀邪礙脾之弊。梵谷血壓病，無論有無眩暈，陳老多用此方治療。

（加減）若便秘較重而邪氣實者，加大黃10g；正氣虛者，加當歸10g，淡肉蓯蓉10g。若內風欲動者，則加地龍10g，龍骨15g，牡蠣15g，每多良效。

（按語）劉氏臨證喜用此方，經觀察，對三期高血壓均有效，尤其是第三期高血壓，此方與常規降壓藥合用，常可明顯減輕癥狀，血壓穩定下降，且可減少常規降壓藥的用量，誠為治療高血壓病的良方。

（方源）劉書奎．陳真一老中醫臨證經驗拾零．貴陽中醫學院學報，1991（2）：21

2.高血壓——通脈降壓湯（王多讓方）

（組成）丹參30g，川芎15g，益母草30g，牛膝15g，桑寄生30g，澤瀉15g，夏枯草30g，菊花15g，蟬蛻12g，草決明15g，珍珠母30g（先煎），木香10g。

（功效主治）活血通脈，降壓除眩。用於高血壓。

（方解）本方川芍、丹參、益母草有較強的通行血脈之力，可調整全身血脈的運行，祛除痕阻；配夏枯草、草決明、菊花、蟬蛻等清熱平肝，主頭腦眩暈脹痛；牛膝、桑寄生活血通脈；同時牛膝、澤瀉可引血下行而降壓；「氣行則血行」、「氣為血之帥」，故在活血通脈葯中佐以行氣之木香；配珍珠母鎮靜安神。

（加減）若頭痛明顯者可加全蠍6g，地龍12g；耳鳴者加磁石30g（先煎）；若痰濁偏重者加半夏10g，白朮12g；夜寐不安者可加首烏藤30g，酸棗仁30g；手足心熱，腰膝酸軟者加玄參30g，生地黃12g，知母12g，黃柏12g；肢體麻木明顯者加烏蛇30g，威靈仙12g。若中氣不足、清陽不升，伴有氣短乏力、脫肛者，可加黃芪30g，升麻10g，柴胡10g。

（驗案）張某，男，28歲。所遇不遂，半年後經常頭暈、頭脹痛，煩躁失眠，去醫院就診，診斷為高血壓病。近日頭暈腦脹痛，心煩不能眠，口乾。查：面色紅，鞏膜輕微充血，舌質紅，苔薄微黃，脈弦數，測血壓180/100mmHg，證屬心肝火旺，鬱火上炎，用通脈降壓湯加黃芩12g，鉤藤15g，竹葉12g，燈心3g，硃砂3g（包沖服），首烏藤15g，服2劑自覺見好，4劑後血壓開始下降，服10餘劑血壓接近正常，癥狀基本消失，20餘劑，血壓穩定，癥狀消失近3個月，未見反覆。

按：肝乃風木之臟，喜條達，惡抑鬱。肝氣鬱結，失去條達之性，氣機不暢，肝鬱化火，火性炎上，挾氣血上壅於腦，故致頭暈頭痛、腦脹、心煩易怒、寐差、口乾等。故治予通脈降壓湯理氣活血通脈，佐以潛陽清心安神。加入鉤藤意在平肝潛陽，使上逆之氣血下行；黃芩、竹葉、燈心意在清心降火；硃砂、首烏藤安神以除煩躁。

（方源）鄧紅．王多讓從氣血論治高血壓病臨床經驗．中國中醫藥信息雜誌，1999，6（2）：63

3.高血壓——變通天麻鉤藤飲（張學文方）

（組成）天麻10g，鉤藤10g，磁石30g（先煎），菊花10g，川牛膝15g，地龍10g，川芎10g，生龍骨30g（先煎），草決明20g，杜仲12g，桑寄生15g，梔子10g，炒麥芽10g。

（功效主治）平肝息風，益腎活血。肝腎不足，肝陽偏亢，肝風上擾，頭痛，眩暈，頭麻，耳鳴，腰酸，肢乏，煩躁易怒，手足腫脹，血壓高，或睡眠不佳，脈弦數者。

（方解）此方為針對肝腎陰虛、肝陽上亢而設。此類病人臨床十分常見。鎮肝熄風湯雖為常用，但其力甚猛，胃弱者不宜。天麻鉤藤飲清肝安神雖優，平肝益腎活血之力不足。故變通此兩方之義，結合現代中藥研究成果而擬成此方。方中用天麻、磁石、生龍骨平肝陽之上亢，鉤藤、菊花、梔子、草決明清泄肝熱，重用草決明還可通便泄熱，杜仲、桑寄生補益肝腎以治本，地龍通經絡而降血壓，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麥芽健脾護胃，防止重鎮葯損傷胃氣。全方具有清肝平肝、益腎活血、通絡降壓之功效。

（按語）肝腎陰虛、肝陽上亢是臨床許多病證時常見發病機制，高血壓病中尤其多見。我們臨床觀察到，此類病人多在中年以後，肝腎日衰時發病，其病主因年老體衰，肝腎不足，肝陽偏亢，但其形成有一個較長的發病過程，且多有肝氣鬱結，腎虛血瘀、便難絡阻等因素綜合作用而成。針對瘀血阻絡、便干腑氣不通、血脂高、動脈硬化等因素，故方中選用草決明、地龍、牛膝等品。據實驗研究三葯均有較平和的降血壓作用，草決明還可降血脂，磁石、杜仲、桑寄生補肝腎之陰而性不滋膩，故可久服以收功。該方經數百人試用，證明療效確著。當然由於體質因素差異，在具體應用時，應該結合病情輕重，體質強弱作相應的加減，以求方證更加貼切，取得更理想的療效。 （方源）《疑難病證治》

1. 高脂血症——三降湯（王文敏方）

（組成）玳瑁10g，生槐花30g，生梔子12g，茵陳30g，葛根15g，珍珠母30g，白芍20g，夏枯草15g，佩蘭葉15g，皂角刺15g，銀杏葉20g，丹參30g，山楂15g，甘草3g。

（用法）每日1劑，水煎2次分服。虛寒性體質忌服。服藥期間忌食寒涼性刺激食物。

（功效主治）清熱瀉濁，祛濕化痰，潛陽平肝，化瘀通絡。主治：高血脂症、高血壓病、糖尿病辨證屬本虛標實，濕熱內生，痰濁蒙竅，肝陽上沖，瘀血阻絡。

（方解）君葯玳瑁平肝寧心、清熱解毒（經多年臨床觀察，本葯有類似犀角的作用）；槐花、梔子清熱涼血，鎮靜降壓；茵陳善除血中之瘀熱；皂角刺搜剔經絡之痰；丹參活血化瘀，疏通脈絡；珍珠母、夏枯草鎮潛平肝，明目祛風；銀杏葉養心安神，祛濕化痰；葛根、白芍、佩蘭、山楂、甘草生津止渴，緩急止痛，化濁清熱。據現代藥理研究：槐花、茵陳、梔子、銀杏葉、山楂有明顯降低血糖，軟化血管，清除膽固醇，清除氧自由基作用；丹參、夏枯草擴張周圍血管，緩解動脈痙攣，從而降低血管壓力，改善微循環、鎮靜；葛根可擴張冠狀動脈，增加血流量，並有良好的降糖效果；玳瑁、珍珠母均有良好的軟化血管，防治動脈硬化，降低血液黏稠度，減輕腦血管痙攣的作用。全方共奏平肝潛陽、清熱化濁、活血祛瘀之功效，達到降脂、降糖、疏通血管、穩定血壓的目的。

（驗案）劉某，男，56歲，1996年6月20日初診。患者形體肥胖，嗜食肥甘厚味，近日感頭暈，頭重如蒙，胸悶不暢，納呆，輕度噁心，咳痰不爽，大便黏濁，舌淡胖、苔厚膩，脈滑。查血脂：三醯甘油2.36mmol/L，膽固醇7.82mmol/L。西醫診斷為高血脂症。中醫診斷為眩暈，證屬痰濕中阻。予三降湯加味：玳瑁10g，生槐花30g，生梔子12g，夏枯草15g，茵陳30g，葛根15g，珍珠母30g，佩蘭葉15g，皂角刺15g，丹參30g，銀杏葉20g，山楂15g，甘草3g，赤芍15g，膽南星6g，竹茹10g。10劑，每日1劑，水煎服。7月26日二診：頭暈、頭重脹、胸悶、噁心等症明顯減輕，自感頭目清晰，胸膈暢快，痰量減少，大便通利，守原方繼服10劑。葯後諸症消失，化驗三醯甘油1.85mmol/L，膽固醇5.22mmol/L。

（方源）張元振，王曉．王文敏三降湯臨證應用拾零．山西中醫，2001，17（3）：8

2. 高脂血症——調脂通脈飲（邵念方方）

（組成）制首烏、金櫻子、決明子、生薏苡仁各30g，茵陳、澤瀉各24g，生山楂18g，柴胡、炒枳實、鬱金各12g，大黃（酒制）6g。

（用法）每日1劑，加水500m1煎至（文火）250m1，分2次服。每2周為1個療程，一般服藥1～3個療程。（功效主治）滋養肝腎，行滯瀉濁。用於高脂血

（方解）高脂血症病位在腦在血脈，與肝腎心關係密切。因肝腎陰虛，七情內傷，嗜煙酒肥甘等導致氣機失暢，脂液代謝失調。脂液在體內久羈浸淫，侵入血脈之內，沉久為積，積則血循不暢，血脈阻滯，瘀血痰濁內生。水不涵木，肝陽上亢，腦脈受累則現眩暈之疾；痰濁瘀血阻於心胸，氣機失調則胸陽痹阻，經脈失養絀急而出現胸痹心痛之患；肥胖之軀，代謝不暢，痰濁阻於經脈，經脈失養則肢體麻木等。結合現代醫學檢查則見血清膽固醇和三醯甘油水平增高。本方是採用了補瀉並施、標本兼顧的組方原則而擬定的。方中用何首烏、金櫻子，補肝腎固精氣。

正如《本草正義》所云：「首烏，專入肝腎，補養真陰，……故能填益精氣，具有陰陽平秘作用……」配澤瀉、茵陳，清利下焦濕熱。正如《本草蒙荃》對茵陳功能所云；「行滯、止痛、寬隔、化痰。」以大黃、決明子潤腸通便，導滯瀉濁。正如《神農本草經》云：大黃「……蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。」取生薏苡仁、生山楂，健脾滲濕，消食導滯；更用柴胡、炒枳實、鬱金，行氣解郁，升清降濁，有斡旋陰陽之妙。正如《本草求真》云：鬱金「體輕氣竄，其氣先上行而微下達，凡有宿血凝積及有惡血不堪之物，先於上處而行其氣，若使其郁、其氣、其痰、其血在於膈上而難消者，須審宜溫、宜涼，同於他味兼為調治之。」全方補而不膩，固而不澀，行而不散，共奏滋陰降火、行滯通脈、瀉濁潔腑之效。

（加減）偏於肝腎陰虛、肝陽上亢，症見眩暈明顯者，加桑寄生、生赭石各30g；偏於脾胃失健，症見脘腹痞悶，倦怠乏力者，去金櫻子，加黃芪30g，茯苓15g，炒萊菔子12g；偏於經脈瘀阻，症見肢體麻木、疼痛者，去金櫻子，加丹參、炒桑枝各30g，桃仁、路路通各12g；偏於肝腎不足，目失濡養，症見視物昏花者，加茺蔚子、青葙子、杭菊花各12g。

（驗案）李某，男，48歲，1983年5月24日門診。眩暈、胸痛10餘年。經服煙酸肌醇醇片、降壓靈、維生素C、蘆丁等3個月余，療效不明顯。就診前7天，因勞累誘發左胸發緊，胸痹如掣，徹背連項，心悸，頭痛，不寐，多夢，納少，便秘，溲赤。查見舌紅、苔薄白，脈弦細，血壓18.7／12kPa；心電圖示電軸左傾，慢性冠狀動脈供血不足；血膽固醇6.8mmol／L，三醯甘油3.2mmol／L，脂蛋白636mg%。西醫診斷為高脂血症、冠心病。本例為陰液虧虛，筋脈失養，痰血阻絡所致之眩暈、胸痹證，治當滋陰降火，通脈瀉濁。予降脂通脈飲，去生薏苡仁，加桃仁12g。服藥25劑，諸症基本消失，惟午後微有頭暈，耳鳴，脈弦，血壓15.7／10kPa，血膽固醇5.7mmol／L，三醯甘油1.5mmol／L。脂蛋白304mg％；心電圖較前好轉。上方去酒大黃，隔日1劑，以鞏固療效。

（按語）臨證應用時當隨症加減，靈活變化。除如前所述的加減變化外，特別是對舌淡紅、苔白厚膩者（根據本方統計，出現者較少，且療效亦差），應酌減方中清熱、滋陰之品，適當加入溫散健脾之葯，以期收到更好的效果。

本方主要藥物（如何首烏、金櫻子、決明子）用量偏大，一般當用至18～30g，以患者服後大便微瀉（日2次）為度，故應隨時調整方中酒大黃的用量。若患者服第1劑葯時即出現腹痛或腹瀉，可不減藥量，因多數患者繼續服藥後，腹痛或腹瀉可自行消失，大便轉為稍稀，日2次；若腹痛腹瀉不減者，當減酒大黃用量。另外，個別患者在服藥過程中可能出現血脂升高的現象（多在第2個療程之後出現），但繼續服藥後，一般會逐漸降低，並不影響療效。

鑒定一種降脂葯或一張降脂方時，不僅要看其降脂作用的強弱，還應觀察其軟化血管，預防由動脈粥樣硬化所引起的疾病作用的大小。本方設計時是兼顧了上述兩方面作用的。經臨床驗證，本方有良好的降脂作用，且對改善心電圖、心功能、血壓、舌象、脈象以及自覺癥狀，均有較好的作用