黃帝內經中瘧疾的病機關鍵

黃帝內經中瘧疾的病機關鍵

【原文】

帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作（1）也。

帝曰：善。其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂（2）而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也。每至於風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨；二十六日入於脊內，注於伏膂之脈（3）；其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

【注釋】

（1）間日而作：即間日瘧。因邪氣深入，留著於陰分，由陰出陽的道遠而行遲，不能與衛氣並行，陰與陽爭不能即出，所以間日而發。

（2）膂（lǜ）：脊椎骨。

（3）伏膂之脈：即沖脈。

【白話詳解】

黃帝道：瘧疾有隔日發作的，為什麼？岐伯說：因為邪氣舍留之處較深，向內迫近於陰分，致使陽氣獨行於外，而陰分之邪留著於里，陰與陽相爭而不立即出，所以隔一天才發作一次。

黃帝道：講得好！瘧疾發作的時間，有逐日推遲，或逐日提前的，是什麼緣故？岐伯說：邪氣從風府穴侵入之後，循脊骨逐日逐節下移，衛氣是一晝夜會於風府，而邪氣卻每日向下移行一節，所以其發作時間也就一天遲一天，這是由於邪氣先侵襲於脊骨的關係。每當衛氣會於風府時，則腠理開發，腠理開發則邪氣侵入，邪氣侵入與衛氣交爭，病就發作，因邪氣日下一節，所以發病時間就日益推遲了。這種邪氣侵襲風府，逐日下移一節而發病的，約經25天，邪氣下行至骶骨；26天，又入於脊內，而流注於沖脈；再沿沖脈上行，至9天上至於缺盆之中。因為邪氣日見上升，所以發病的時間也就一天早一天。至於隔一天發病一次的，是因為邪氣內迫於五臟，橫連於膜原，它所行走的道路較遠，邪氣深藏，循行遲緩，不能和衛氣並行，邪氣與衛氣不得同時皆出，所以隔一天才能發作一次。

【按語】

瘧疾的病機關鍵在於衛氣與瘧邪的交爭離合，當兩者相遇而抗爭，則瘧病發作；兩者相離，則瘧病休止。根據發作時間分類有每日發、間日發、間數日發的不同。這主要是由於邪氣所中有淺深，與衛氣相逢的時間就有差別。瘧邪客於皮膚之內，腸胃之外，則當在經脈之中隨營血而運行。而衛氣行於脈外，晝夜周行於身之陰陽各二十五度與營相會。

故瘧邪與衛氣晝夜亦相合一次，則瘧每日發作一次。若瘧邪舍深內薄於五臟，深藏膜原不能每日與衛相遇，於是瘧有間日作至間數日而發作。

這些發作間隔的日數不等、發作時間略有提早或延遲，都突出了邪正相搏的發病機理。

文中「橫連募原」的募原，它的御邪機能，是在人體陰陽平衡，營衛和諧的基礎上構成的。如果受到某些條件的影響或不良因素刺激，導致人體陰陽失衡、營衛不和，則正氣紊亂、腠理不密，則募原御邪之功亦隨之失靈。瘧邪侵入人體，若內潛於募原，久伏不出，則症見寒熱之時長勢甚等。由於募原屬半表半里少陽之分，故後世論瘧，大多以少陽為主。如金元四大家以及後世醫家，無不重視少陽，並以小柴胡湯之類作為治瘧的要方。

【原文】

帝曰：夫子言衛氣每至於風府腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。

今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項循膂而下者，故虛實不同，邪中所異，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府（1）也。

帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。

【注釋】

（1）府：此指風邪積聚的場所。

【白話詳解】

黃帝道：您說衛氣每至於風府時，腠理開發，邪氣乘機襲入，邪氣入則病發作。現在又說衛氣與邪氣相遇的部位每日下行一節，那麼發病時，邪氣就並不恰在於風府，而能每日發作一次，是何道理？岐伯說：以上是指邪氣侵入於頭項，循著脊骨而下者說的，但人體各部位的虛實不同，而邪氣侵犯的部位也不一樣，所以邪氣所侵，不一定都在風府穴處。例如：邪中於頭項的，衛氣行至頭項而病發；邪中於背部的，衛氣行至背部而病發；邪中於腰脊的，衛氣行至腰脊而病發；邪中於手足的，衛氣行至於手足而病發。凡衛氣所行之處，和邪氣相合，那病就發作。所以說風邪侵襲人體沒有一定的部位，只要衛氣與之相應，腠理開發，邪氣得以發作，這就是邪氣襲入的地方，也就是發病的所在。

黃帝說：講得好！風病和瘧疾相似而同屬一類，為什麼風病的癥狀持續常在，而瘧疾卻發作有休止呢？岐伯說：風邪為病是稽留於所中之處，所以癥狀持續常在；瘧邪則是隨著經絡循行，深入體內，必須與衛氣相遇，病才發作。

【按語】

本節強調了瘧疾發作的關鍵在於瘧邪與衛氣相遇。這與風病的發作不同，雖然兩者之間在邪氣入侵人體的機制和某些臨床癥狀上有相似點，但風病的癥狀在邪氣未除之前是長久存在的，而瘧疾的癥狀只在邪氣與衛氣相遇時才表現出來。

文中還提到瘧邪客於風府，循脊骨上下移行，與衛氣相合而致病。

這一病理解釋，為後世診治瘧疾提供了依據，臨床所見患有瘧疾之人，脊柱間確有一定的壓痛點，在壓痛處，進行針刺或推拿，有一定的療效。而且脊椎間的大椎、陶道、神道、至陽等穴，均為目前治療瘧疾的有效穴位。

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